第六章祛濕劑綜述

第六章祛濕劑學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握羌活勝濕湯、平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、五苓散、真武湯的組成、功效、主治和配伍意義。熟悉祛濕劑的概念、分類、使用注意事項(xiàng)；熟悉獨(dú)活寄生湯、八正散、防己黃芪湯的組成、功效、主治和主要配伍意義。了解小活絡(luò)丸、二妙散、五皮散的功效和主治。一、 定義祛濕法化濕利水和通淋泄?jié)崴疂癫《?適應(yīng)證治法配伍代表方劑1.濕阻脾胃（濕邪內(nèi)阻，脾胃失和）化濕和胃+理氣和中藥平胃散藿香正氣散濕熱證（外感濕熱濕熱內(nèi)盛濕熱下注）清熱祛濕+清熱瀉火藥三仁湯茵陳蒿湯甘露消毒丹連樸飲二妙散八正散牛角散當(dāng)歸拈痛湯水濕壅盛（癃閉淋濁水腫泄瀉）利水滲濕法+理氣健脾藥五苓散豬苓湯防己黃芪湯五皮散濕從寒化（陽(yáng)氣不化,水濕內(nèi)停）溫化水濕（溫陽(yáng)藥+利濕藥）苓桂術(shù)甘湯真武湯實(shí)脾散雞鳴散萆薢分清飲風(fēng)濕痹證祛風(fēng)勝濕+解表止痛補(bǔ)肝腎益氣血羌活勝濕湯獨(dú)活寄生湯三使用注意易耗氣傷津,素體陰虛津虧，病后體弱,孕婦水腫慎用?配伍理氣藥？調(diào)整肺脾腎三臟的功能?第一節(jié)祛風(fēng)濕劑羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》證:風(fēng)濕在表（一身重痛）法:祛風(fēng)勝濕方:二活-祛一身之風(fēng)濕（君）防風(fēng)藁本-發(fā)散風(fēng)濕止頭痛川芎蔓荊子-散風(fēng)活血止頭痛甘草-調(diào)和特點(diǎn):風(fēng)濕初起最適宜應(yīng)用:感冒頭痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》證:痹證日久,肝腎陰虧,氣血不足法:祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血方:獨(dú)活寄生-祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎（君）細(xì)辛防風(fēng)秦艽-祛風(fēng)濕止疼痛桂心-散寒止痛溫通經(jīng)絡(luò)杜仲牛膝-補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝兼祛風(fēng)濕參苓草-補(bǔ)氣四物湯-補(bǔ)血特點(diǎn):1）扶正藥與祛邪藥相須配,相得益彰;2）配伍理血藥,取治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腰腿疼，坐骨神經(jīng)痛，骨質(zhì)增生等。小活絡(luò)丹《太平惠民和劑局方》證：風(fēng)寒濕痹。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中風(fēng)，手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中濕痰死血，而見(jiàn)腰腿疼痛。法：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。方：制川烏、草烏：辛熱逐風(fēng)邪、除寒濕而通絡(luò)止痛，君藥。天南星：祛風(fēng)燥濕化痰，以除經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰濕濁，臣藥。乳香、沒(méi)藥：行氣活血，化瘀通絡(luò)，使氣血流暢，則風(fēng)寒濕邪不復(fù)留滯，且兩藥均兼止痛之良效；地龍：性善走竄，為入絡(luò)之佳品，功可通經(jīng)活絡(luò)。共為佐藥。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。陳酒：助藥勢(shì)，引諸藥直達(dá)病所，又溫散寒濕之，使藥。第二節(jié)化濕和胃劑平胃散及加減《太平惠民和劑局方》證:濕阻脾胃證（口淡無(wú)味，脘腹脹滿，苔白膩）法:燥濕健脾行氣和胃方:蒼術(shù)（重用）-燥濕健脾（君）樸陳皮-理氣化濕除滿姜棗草-調(diào)和脾胃特點(diǎn)：苦辛芳香溫燥注意：失血過(guò)多孕婦不用應(yīng)用：急慢性胃腸炎消化系潰瘍消化不良胃腸神經(jīng)官能癥加減:1）香砂平胃丸2）木香順氣丸+木香青皮檳榔枳殼3）不換金正氣散+藿香半夏（霍亂吐瀉）藿香正氣散《太平惠民和劑局方》證:外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯法:解表化濕,理氣和中方:藿香（君）解表散寒化濕和中升清降濁蘇葉白芷-助主藥外解風(fēng)寒,芳香濕濁半夏陳皮-燥濕和胃降逆止嘔白術(shù)云苓-健脾運(yùn)濕和中止瀉厚樸腹皮-行氣化濕暢中除滿桔梗-宣肺利膈姜棗草-調(diào)和脾胃特點(diǎn):1）選解表化濕雙重作用藥2）藿香一藥三用：解表化濕和中3）集芳化苦溫淡滲于一方4）化濕行氣相配升清降濁相配祛邪扶正相配應(yīng)用：夏秋季感冒流感胃腸型感冒急性胃腸炎消化不良第三節(jié)清熱祛濕劑茵陳蒿湯《傷寒論》證：濕熱黃疸（陽(yáng)黃）法：清熱利濕退黃方：茵陳（重用）-既清熱利濕,又解肝膽之郁,利膽退黃梔子-主茵陳導(dǎo)肝膽之熱從三焦下行,增強(qiáng)清熱利膽退黃作用大黃1）利膽退黃2）蕩滌腸胃實(shí)熱,通腑氣,使?jié)駸釓拇蟊愣?3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而腫大。特點(diǎn):大黃在方中的意義應(yīng)用:急慢性黃疸型傳染性肝炎膽囊炎膽結(jié)石鉤端螺旋體病傷寒?dāng)⊙Y等加減:茵陳四逆湯（附子干姜甘草）治陰黃證八正散（八正合劑）《太平惠民和劑局方》證:濕熱下注之熱淋石淋血淋法:清熱瀉火利水通淋方:木通（苦寒）車前子（寒）-清熱利濕（君）滑石瞿麥扁蓄-清熱利水通淋（助君）大黃-清熱降火導(dǎo)濕熱直下大腸梔子-（苦寒下行）-清泄三焦?jié)駸岣什?調(diào)和緩急特點(diǎn):1）使?jié)駸嵊谇昂蠖幭滦?2）甘草+滑石:利小便而不傷津應(yīng)用:急性膀胱炎尿道炎腎盂腎炎前列腺炎泌尿系結(jié)石附方:二妙散（黃柏蒼術(shù)）-濕熱下注證風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，陰囊濕疹，神經(jīng)性皮炎，急性腎小球腎炎，陰道炎等。三妙丸（上方+牛膝）兼強(qiáng)筋骨清熱燥濕濕熱下注，兩腳麻木，如火烙。四妙丸（上方+薏苡仁）濕熱下注，兩腳麻痹痿軟腫痛。第四節(jié)利水滲濕劑五苓散《傷寒論》證:1）蓄水證“水逆”見(jiàn)小便不利，頭疼發(fā)熱，煩渴欲飲，水入即吐。（膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。氣不化津，津液不得輸布上潮，故口渴；飲入之水下無(wú)出路,內(nèi)失轉(zhuǎn)輸,停蓄于中,故水入即吐）2）水濕內(nèi)停3）痰飲法:利水滲濕溫陽(yáng)化氣方:澤瀉（君）-甘寒直入腎與膀胱而利尿二苓-利水滲濕白術(shù)-健脾助運(yùn)化水濕桂枝-外解太陽(yáng)之表;內(nèi)助膀胱氣化要點(diǎn):1）澤瀉為方中主藥2） 桂枝一藥二用3） 茯苓的配伍作用有三.助主藥加強(qiáng)利水;助白術(shù)實(shí)脾而利水；助桂枝溫化水飲,通陽(yáng)利水.應(yīng)用:慢性腎炎肝硬化水腫加減:1）四苓散-桂枝2）胃苓湯（平胃散+五苓散）健脾和胃止瀉利尿治療中暑傷濕防己黃芪湯《金匱要略》證:風(fēng)水（風(fēng)濕）證（兼表虛）除水腫外,必見(jiàn)汗出惡風(fēng)小便不利風(fēng)水證:表虛不固，外受風(fēng)邪，水濕郁于肌表、經(jīng)間所致身重,小便不利等.法:益氣祛風(fēng)，健脾利水方方:防己-祛風(fēng)行水 祛風(fēng)不傷表黃芪■益氣固表 固表不留邪共為主藥白術(shù)-健脾氣祛水濕配黃芪增益氣固表之功；配防己祛濕行水力強(qiáng).姜棗草-調(diào)和藥性、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)應(yīng)用：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（降低血沉作著，優(yōu)于強(qiáng)地松）心性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫水腫五皮散《華氏中藏經(jīng)》證:水氣停滯之皮水證（由脾虛濕盛，水泛肌膚所致一身悉腫.）法:利水消腫理氣健脾方:茯苓皮-利水滲濕健脾生姜皮-辛散水飲桑白皮-肅降肺氣通調(diào)水道大腹皮陳皮-理氣兼除濕應(yīng)用：腎炎水腫心源性水腫肝硬化性水腫經(jīng)行妊娠水腫等鑒別：五苓散 重在化氣利水,主入脾腎｝利水滲濕｛五皮飲 重在行氣利水，主入脾肺水腫小便不利主治｛水腫偏面目四肢第五節(jié)溫化水濕劑真武湯《傷寒論》證:脾腎陽(yáng)虛,水飲內(nèi)停之證法:溫陽(yáng)利水方:制附子-大辛大熱入脾腎經(jīng)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)（君）白術(shù)-培土制水茯苓-淡滲利水使水氣從小便出生姜-辛溫,助附子溫陽(yáng)化氣助苓術(shù)溫中健脾白芍-斂陰護(hù)陽(yáng)緩急止痛特點(diǎn):溫中有散，利中有化，脾腎雙補(bǔ),陰水得制.是溫陽(yáng)利水的重要方劑■應(yīng)用:慢性腎炎腎病綜合征尿毒癥腎積水腎結(jié)石心衰心律失常等自學(xué)實(shí)脾散《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》證:陰水證（陽(yáng)虛水腫）陰水證:陽(yáng)虛土敗，土不制水所致腰以下腫手足不溫?法:溫陽(yáng)健脾行氣利水方:附子-溫腎陽(yáng)助氣化以行水干姜-—脾???-運(yùn)----制- 共為主藥茯苓白術(shù)■健脾滲濕濕從小便出木瓜1）酸收斂陰利水而不傷正2）芳香醒脾化濕利水樸木香榔草果-行氣導(dǎo)滯化濕姜棗草■健脾和中應(yīng)用：［復(fù)習(xí)參考題］試述祛濕劑的定義、適應(yīng)范圍、分類、配伍原則和使用注意?？使用祛濕劑為何必須配伍理氣之品？為何要照顧肺脾腎三臟的功能？請(qǐng)寫出平胃散、八正散、五苓散、真武湯?獨(dú)活寄生湯的主證立法和藥物組成。構(gòu)成五苓散的主藥是？四苓散的構(gòu)成是？胃苓湯的構(gòu)成是？獨(dú)活寄生湯中配理血藥意義是什么？與羌活勝濕湯如何鑒別?實(shí)脾散主治何證?請(qǐng)根據(jù)該方所給出的藥物進(jìn)行方解分析解釋下列名詞，并指出它們