《急性胰腺炎診治研究（論文）》

急性胰腺炎的診治與防范摘要：目的：本文將為如何有效的防范胰腺炎，提出一些意見(jiàn)與建議。方法：通過(guò)對(duì)急性胰腺炎的病因以及臨床診斷的介紹，找出相對(duì)應(yīng)的治療方法，比如補(bǔ)充相關(guān)液體、對(duì)于抗生素的使用以及手術(shù)治療等。結(jié)果：合理的預(yù)防以及治療，可以減少患者由于病患帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也能很好的緩和醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論：患者其實(shí)是可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)生活習(xí)慣做出相應(yīng)改變的。同時(shí)有效的進(jìn)行防控工作，在飲食習(xí)慣上根據(jù)患者的自身情況做出改變，也能夠?qū)τ诳祻?fù)和預(yù)防起到幫助作用。關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；臨床護(hù)理；診治與防范；引言由于社會(huì)不斷的發(fā)展，人民生活品質(zhì)正在逐步提高，伴隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的工作量也越發(fā)的增大，以上種種原因最終導(dǎo)致亞健康的出現(xiàn)越來(lái)越頻繁，進(jìn)而引發(fā)了一系列的疾病，其中急性胰腺炎就是其中之一，這種結(jié)果，往往是由于人們的一開始忽視而造成的。急性胰腺炎主要是指，由于多種病因所導(dǎo)致的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后，而引起的胰腺組織出現(xiàn)各種炎癥的反應(yīng)[1]。臨床中針對(duì)此病癥需要綜合多種檢查手段進(jìn)行診斷，也可采取手術(shù)治療或是非手術(shù)治療等多種治療手段對(duì)患者實(shí)施治療。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，針對(duì)急性胰腺炎患者的治療手段和措施也在不斷完善，與此同時(shí)，針對(duì)此問(wèn)題的研究也一直保持著深入的研究狀態(tài)，并在學(xué)術(shù)上呈現(xiàn)出了大量的研究資料。本文經(jīng)整理學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，以及筆者在本院工作中根據(jù)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)得出，大多數(shù)患者主要出現(xiàn)有急性腹痛或者是持續(xù)性腹痛的感覺(jué)。一般來(lái)說(shuō)，在臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)一線水腫則以輕度病變?yōu)橹?，少?shù)重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死或者感染休克等情況[2]。藥物干預(yù)在急性胰腺炎的診治上固然屬于主要治療方案，但是適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)則有助于輔助提升治療效果。因此本文，就將以急性胰腺炎為例，以此來(lái)探討關(guān)于在患者臨床診治和防范時(shí)應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)進(jìn)行分析，以期將一些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)記錄下來(lái)，并在今后的臨床護(hù)理中用于采納和推廣。1.急性胰腺炎的病因1.1膽道疾患膽道疾病，是有可能引發(fā)患者出現(xiàn)各種炎癥風(fēng)險(xiǎn)的。膽道疾病指的是發(fā)生于患者膽道系統(tǒng)內(nèi)的疾病。患者在臨床表現(xiàn)上可無(wú)癥狀，但一旦疾病發(fā)作時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)主要為消化道癥狀和膽道相關(guān)癥狀。在筆者本院工作中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于膽道疾病患者收治人群中，表現(xiàn)最為常見(jiàn)的臨床患者以膽道疾病居多，其中包括結(jié)石、腫瘤、寄生蟲病、先天性畸形等[3]。除了以上提到的病因之外，患者體內(nèi)的蛔蟲也會(huì)引發(fā)炎癥。據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的蛔蟲有時(shí)甚至還可能會(huì)把十二指腸液帶入到胰管當(dāng)中，從而造成急性胰腺炎，因此平時(shí)的生活衛(wèi)生方面一定要有所注意，畢竟預(yù)防大于診治。1.2暴飲暴食和大量飲酒除了上文提到的膽道疾病之外，暴飲暴食也是引發(fā)急性胰腺炎的主要病因之一。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)使相關(guān)患者體內(nèi)的胰液分泌較為旺盛，從而導(dǎo)致胰管當(dāng)中可能存在有較高的壓力變化出現(xiàn)，這種變化終將會(huì)導(dǎo)致相關(guān)患者體內(nèi)的高濃度蛋白酶排泄跟著出現(xiàn)問(wèn)題，最終引起相關(guān)胰腺泡破裂的病變[4]。而在大量飲酒的過(guò)程當(dāng)中，酒精還會(huì)使得乳頭出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，從而會(huì)進(jìn)一步的影響胰液和膽汁的排出量。除此之外，大量飲酒還可能會(huì)導(dǎo)致胰腺的分泌過(guò)于旺盛，從而引發(fā)患者的急性胰腺炎。如若在患者之前就患有膽石癥或是體內(nèi)含有相關(guān)的膽道疾病，那么在大量的飲酒或是暴飲暴食后，還很容易引發(fā)自身的急性胰腺炎諸如此類的疾病發(fā)生[5]。因此在患者的飲食生活上，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以期避免病情的加重。1.3高脂血癥除上述病因之外，高脂血癥也是急性胰腺炎的病因之一。在患者體內(nèi)的胰腺當(dāng)中，如若堆積過(guò)多的甘油三酯，很可能會(huì)進(jìn)一步分解成為游離的脂肪酸，如若其與相關(guān)的蛋白相結(jié)合形成游離脂肪酸的話，則會(huì)在其胰腺當(dāng)中呈現(xiàn)出較強(qiáng)的毒性，從而損傷到胰腺，這也是引發(fā)急性胰腺炎的一個(gè)誘因[6]，所以正如前文所言，做好預(yù)防工作尤為重要。2.急性胰腺炎的診斷關(guān)于急性胰腺炎的患者，通常會(huì)表現(xiàn)出腹痛的癥狀。同時(shí)，疼痛還會(huì)向著全身進(jìn)行蔓延和擴(kuò)散，進(jìn)而在疼痛散發(fā)的過(guò)程中，可能會(huì)伴隨著嘔吐和惡心等癥狀出現(xiàn)，而更為甚者，還可能會(huì)出現(xiàn)有休克或是呼吸困難等現(xiàn)象。急性胰腺炎的診斷，除了常規(guī)的血尿淀粉酶檢查之外，還要進(jìn)行患者CT檢查或是B超檢查。在進(jìn)行B超檢查過(guò)程當(dāng)中，會(huì)發(fā)現(xiàn)相關(guān)患者的胰腺腫大以及腹腔積液和胰管擴(kuò)張等等，但是這些現(xiàn)象，也有可能會(huì)根據(jù)患者自身的身體實(shí)際情況而影響，這都會(huì)對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)帶來(lái)干擾，因此這個(gè)時(shí)候，患者需要利用CT來(lái)對(duì)相關(guān)患者的胰腺位置進(jìn)行圖像觀察[7]。患者通過(guò)借助CT檢查，可以非常清晰的看見(jiàn)胰腺的原發(fā)病變，以及患者鄰近解剖臟器的病理性改變。因?yàn)橐认傺椎牟∪送ǔＪ怯缮衔乃f(shuō)的膽石癥、暴飲暴食、飲酒或者高血脂所導(dǎo)致的，所以胰腺自身的消化，胰腺組織的壞死，以及鄰近軟組織的壞死，都會(huì)在胰腺的周圍產(chǎn)生滲出液，這在CT檢查中是可以清楚看見(jiàn)的。尤其是在胰腺出血、壞死的時(shí)候，還會(huì)發(fā)現(xiàn)不均勻的液體密度的改變，胰腺的輪廓增大，軟組織腫脹[8]。通過(guò)以上診斷情況，醫(yī)護(hù)人員需要提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以期盡早結(jié)束患者的痛苦，讓他們?cè)缛湛祻?fù)。3.治療關(guān)于急性胰腺炎的治療方案有很多，比如非手術(shù)治療方案可以有防治休克改善微循環(huán)、抑制胰腺分泌、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素的應(yīng)用、腹膜腔灌洗、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、間接降溫療法等。而至于手術(shù)治療，除非患者患有局限性區(qū)域性胰腺感染、壞死或滲出，否則，若無(wú)明顯感染導(dǎo)致全身中毒的臨床現(xiàn)象發(fā)生的話，筆者建議患者可以不考慮手術(shù)治療。接下來(lái)，本文將介紹急性胰腺炎的病發(fā)處理和治療手段。3.1急性胰腺炎的發(fā)病處理發(fā)病的早期處理以及監(jiān)護(hù)上，主要是以能夠有效的幫助患者解決水、電解質(zhì)紊亂等情況，以此防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行發(fā)病處理的方法上，主要包含有X線胸片、血清電解質(zhì)測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定、腎功能測(cè)定以及心電監(jiān)護(hù)等等，通過(guò)觀察并記錄患者的尿液，以及液體出量的實(shí)際變化情況，這樣好及時(shí)地對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行禁食禁飲，同時(shí)還需要對(duì)存在腹脹或是麻痹性腸梗阻的患者進(jìn)行腸胃減壓。醫(yī)護(hù)人員可以在慢慢調(diào)節(jié)的過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)的形式逐步改善患者的飲食。3.2補(bǔ)充相關(guān)液體在補(bǔ)充相關(guān)液體時(shí)，患者也應(yīng)當(dāng)注意好補(bǔ)充維生素以及其他微量元素等，同時(shí)也還要注意膠體物質(zhì)的補(bǔ)充。在患者進(jìn)行補(bǔ)充液體的過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)也包括了患者人體吸收的所有液體量的需求量。3.3抗生素的使用首先，關(guān)于急性胰腺炎患者，據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)而言，不推薦患者使用靜脈抗生素來(lái)預(yù)防感染。而針對(duì)部分易感人群（如膽道患者、老年人、孕婦、產(chǎn)婦等）可選擇吡啶酮酸類、頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類抗生素以及甲硝唑等預(yù)防感染。在進(jìn)行急性胰腺炎的前期治療過(guò)程中，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行充分的了解，并采用適合的抗生素進(jìn)行治療，通過(guò)應(yīng)用抗生素，只有合理的運(yùn)用抗生素，才可以達(dá)到有效預(yù)防細(xì)菌所造成的感染[9]。3.4手術(shù)治療在相關(guān)急性胰腺炎患者的發(fā)病上，其實(shí)還會(huì)存在著諸如胰腺膿腫、胰腺壞死等并發(fā)癥發(fā)生。如果在進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，不能夠確定患者是否存在并發(fā)癥，倘若患者在經(jīng)過(guò)合理的支持治療之后，臨床癥狀仍然在繼續(xù)惡化，那么患者就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。但是，正如前文提到的那樣，在一般情況下，筆者不建議考慮手術(shù)治療。3.5心理干預(yù)治療對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比如在患者休息的房間內(nèi)播放舒緩的音樂(lè)，或者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等，都將有助于改善患者或痛苦，或焦慮的情緒發(fā)生變化。借助生理治療以及心理護(hù)理的雙重干預(yù)，在一定程度上可以提升患者的血流動(dòng)力學(xué)，并極大的影響到患者的情緒及心理變化，促使其維持相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)，積極參與到治療護(hù)理中。4.預(yù)防4.1合理飲食其實(shí)不合理的飲食，也很容易造成腸胃功能的不正常。這會(huì)使得腸胃功能不能進(jìn)行正常的活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)一步的發(fā)展成為胰腺炎，因此患者在臨床診治和防范時(shí)，首先就需要針對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的調(diào)控，切忌暴飲暴食。4.2合理飲酒另外，除了進(jìn)行合理飲食外，患者還不能夠酗酒，因?yàn)榫凭珪?huì)導(dǎo)致肝臟、胰等器官受到不同程度的損害，從而使相關(guān)患者自身的器官抗感染能力下降，所以在抗感染能力下降的條件下，相關(guān)患者極易由于酗酒而引發(fā)急性胰腺炎。因此，對(duì)飲酒進(jìn)行合理的控制，也能夠有效地預(yù)防急性胰腺炎。4.3預(yù)防膽道疾病在預(yù)防急性胰腺炎前，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)膽道疾病進(jìn)行預(yù)防。注重從源頭上切除膽道疾病，從而有效做到預(yù)防急性胰腺炎?；颊咧挥凶⒁膺@些膽道疾病，做好膽道疾病的預(yù)防工作，才能夠進(jìn)一步的做好急性胰腺炎的預(yù)防。5.結(jié)論急性胰腺炎，是由多種病因影響而導(dǎo)致的胰腺組織自身消化、水腫、壞死等一系列炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)對(duì)人體的危害極大，更有甚者還會(huì)出血壞死型最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)病死。因此醫(yī)護(hù)人員需要盡早做出診斷并給予患者及時(shí)治療。關(guān)于急性胰腺炎治療相關(guān)研究，學(xué)者呂農(nóng)華指出，就抑制胰腺外分泌與胰酶抑制劑的應(yīng)用而言，生長(zhǎng)抑制劑與其他同類型藥物能夠直接抑制胰腺外分泌進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的作用。為此，在此藥物的應(yīng)用中應(yīng)該以重癥急性胰腺炎為主，其他沒(méi)有達(dá)到重癥程度的急性胰腺炎患者需要謹(jǐn)慎使用[10]。綜上所述，就目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性胰腺炎的病因和診斷來(lái)看，雖然死亡率較高，但是患者其實(shí)是可以根據(jù)自身實(shí)際情況，來(lái)對(duì)生活習(xí)慣做出相對(duì)應(yīng)改變的。同樣的，有效對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行防控工作，在飲食習(xí)慣上，患者也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的自身情況做出改變，切忌暴飲暴食以及過(guò)量飲酒，如若發(fā)生急性胰腺炎，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行制定出科學(xué)合理的治療方案，在護(hù)理的同時(shí)，可以生理護(hù)理和心理護(hù)理同時(shí)干預(yù)。文本希望通過(guò)參考文獻(xiàn)、專著以及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠減輕患者接受治療時(shí)的痛苦，縮短治療的時(shí)間，緩和醫(yī)患關(guān)系，并在將來(lái)的臨床護(hù)理上具有一定的借鑒價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]楊冰心,陳小雪,邢燕,等.3例表現(xiàn)為急性胰腺炎的腎綜合征出血熱的診斷思路及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床急診雜志,2019,20(04):81-83.[2]馬蓮芳,呂靜,曹曉玲.疾病與健康管理對(duì)急性胰腺炎患者康復(fù)及預(yù)防知識(shí)掌握的護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(009):188.[3]胡妞妞.CT對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值及臨床表現(xiàn)分析[D].2018.[4]楊文博,李樂(lè),孫備.創(chuàng)傷性胰腺炎的認(rèn)識(shí)與診治策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(10):799-800.[5]康磊.急性胰腺炎的診治[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(035):302.[6]陳曦耕,劉建國(guó).重癥急性胰腺炎腹腔感染的臨床診斷及治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019(21).[7]胡玉平.高脂