精神病學(xué)匯總

1重點內(nèi)容匯總重點章節(jié)：癥狀學(xué)、精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥治療學(xué)：重點是抗精神病藥和抗抑郁藥作用機制和副作用3

精神發(fā)育遲滯

臨床表現(xiàn)等級輕中重極重智商69-5049-3534-2019-0比例80%12%8%1-2%發(fā)現(xiàn)時間6-7歲3-5歲2歲前1歲前生活自理可以稍差極差0智力水平小學(xué)小學(xué)22歲0語言良好簡單基本不會尖叫計算小學(xué)3年級10以內(nèi)，減法不行00社會功能半技術(shù)體力簡單體力早年夭折診斷治療診斷要點：18歲IQ社會適應(yīng)能力治療：?6

兒童多動癥（AD/HD)

一、概念兒童多動癥是指兒童智力正常，其主要表現(xiàn)為活動過多，注意力難以集中或暫短，情緒沖動、任性，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組綜合征。本癥最早由Hoffmann(1845)詳細(xì)描述。78過度活動注意集中困難情緒不穩(wěn)，沖動任性學(xué)習(xí)困難常伴有其它精神癥狀：30％～60％伴對立違抗性障礙；20％～30％患兒伴焦慮障礙；20％～60％伴學(xué)校技能障礙。三、臨床特點9四、診斷與鑒別診斷（1）［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］（一）

注意障礙至少有下列4項；1、學(xué)習(xí)時容易分心，聽到任何外界聲音都要去探望；2、上課時不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；3、寫作業(yè)拖拉，邊寫邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；4、不注意細(xì)節(jié)，在寫作業(yè)或其它活動中常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；5、丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服，書本等弄得很臟很亂）；6、難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；7、做事難于持久，常常一件事沒做完，又去做別的事；8、與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；9、在日常生活中常常丟三拉四；10

四、診斷與鑒別診斷（2）（二）

多動，至少有下列4項：1、

需要靜坐的場合難于靜坐，或在座位上扭來扭去；2、

上課時常有小動作或玩東西，或與同學(xué)講話；3、

話多，好插嘴，別人說話未完就搶著回答；4、

十分喧鬧，不能安靜地玩耍；5．

難以遵守集體活動秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待；６、干擾他人的活動；７、打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同學(xué)歡迎；８、容易興奮和沖動，有過火行為；９、在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。11

四、診斷與鑒別診斷［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系）產(chǎn)生不良影響。［病程標(biāo)準(zhǔn)］起病于7歲以前，病程至少已6個月。［排除標(biāo)準(zhǔn)］排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。

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兒童抽動癥

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概述抽動障礙（Ticdisorders）是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或/和發(fā)聲。抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動癥狀帶有不可克制性，但有時可忍住一段時間，緊張時加重，睡眠時消失。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動主要分為：①短暫性抽動障礙；②慢性運動或發(fā)聲抽動障礙；③抽動穢語綜合征（TS）。其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常，最重的TS是一種慢性致殘性障礙。常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙。14

抽動癥狀的種類運動和發(fā)聲抽動均可分為簡單和復(fù)雜兩種。常見的簡單運動抽動是眨眼、動頸、聳肩以及作怪臉。常見的簡單發(fā)聲抽動是清候聲、鼻哼聲、吠叫聲和噓噓聲。常見的復(fù)雜運動抽動是打自己、蹦、跳、觸模以及拾起東西聞等。常見的復(fù)雜發(fā)聲抽動是與前因后果無關(guān)地重復(fù)一些詞句，說穢語(通常是講臟話)，重復(fù)言語(重復(fù)自己的語詞和聲音)，模仿言語(模仿所聽到的別人的最后聲音、詞、或短句)。15

常見因素1、遺傳因素：Guggenhheim(1979)報道一個家庭中的5代家族43名成員中有17名TS患者。Oppenheim報道一名TS病人，其4個女兒和3個孫子都有TS.2、神經(jīng)生化因素：多巴胺活動過度或受體超敏.3、器質(zhì)性因素:腦電圖異常率高82/127（65%）；Caparulo對16例TS做CT檢查，6例有異常改變。4、心理社會因素5、藥源性因素：利他林，匹莫林等興奮劑。16

臨床特點短暫性抽動障礙（transientticdisorder）慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙，Tourette綜合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感覺性抽動障礙（sensoryticdisorder）合并癥狀（coexistencedisorders）17

短暫性抽動障礙:又稱一過性抽動障礙，習(xí)慣性痙攣，暫時性抽動等。是最常見的一種抽動類型，癥狀較局限。男孩為多。以單純性或一過性肌肉抽動為特征，一般以眼肌、面肌和頸部肌肉抽動最為多見。而后可以改變，在數(shù)周數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移。少數(shù)為簡單發(fā)聲抽動對病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無明顯影響。病期至少持續(xù)2周，但不超過1年。18慢性運動或和發(fā)聲抽動障礙：表現(xiàn)為簡單式復(fù)雜的運動抽動(某些肌群的抽動)或發(fā)聲抽動，但運動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在。一般以運動抽動為多見。癥狀往往持久、刻板不變。病程至少持續(xù)一年以上，有些患者癥狀甚至可持續(xù)終生。19Tourette綜合征(1)：又稱發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動，抽動穢語綜合征。其特點是在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，經(jīng)常說出污穢的罵人話，病人為此很痛苦。本綜合征還常伴有模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強迫動作或猥褻行為。約50～60％伴有ADHD；30～50％合并OCD癥狀；病程緩慢進展，起伏波動，少數(shù)自行緩解，大部分遷移，甚至致殘。20Tourette綜合征(2)：(1)運動抽動(motortics)：抽動的特征癥狀為突然，快速，重復(fù)，不自主，無目的，多變化和睡眠消失。抽動一般開始于頭面部，90%首發(fā)為眨眼,擠眉，伴鬼臉等動作，隨著病情進展，抽動漸累及身體各部位，常從一組肌肉轉(zhuǎn)移到另一組肌肉，可表現(xiàn)多組肌肉同時抽動，故臨床上可以看到伴鬼臉和投手踢足同時存在。21Tourette綜合征(3)：（2）發(fā)聲抽動(vocaltics)：為診斷本病的重要條件。簡單發(fā)聲抽動表現(xiàn)為清嗓子，咳嗽，吸鼻聲和吠叫聲。復(fù)雜發(fā)聲抽動為重復(fù)言語，模仿言語和穢語。60%TS患者有穢語。無聲的穢語稱精神穢語。22診斷要點短暫性抽動障礙：1、起病于兒童期，4－7歲兒童最常見。2、以單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)。病程小于12個月。排除小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　?3診斷要點慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：1、起病于18歲以前。2、以一種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，二者不同時存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　?4兒童情緒障礙(EMOTIONALDISORDERS)

25兒童焦慮癥概念：焦慮癥(anxietydisorder)是在兒童時期無明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張,莫明恐懼與不安,常伴有自主神經(jīng)的異常,是一種最為常見的兒童情緒障礙。26臨床表現(xiàn)：１、焦慮體驗：在非緊張的處境下，而表現(xiàn)出緊張、惶恐不安的心境和情緒體驗。年長兒童可以表達自己的不安和惶恐，年幼兒童表現(xiàn)為哭鬧、煩躁并難以安慰。２、精神、行為異常：年長兒童可表現(xiàn)坐立不安、來回走動、注意力不集中、煩躁、發(fā)脾氣，甚至搔首頓足、唉聲嘆氣等。３、軀體癥狀:自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙。

27主要類型：1、兒童分離性焦慮癥：指兒童與其依戀對象分離時過度的、持久的和不現(xiàn)實的焦慮。多發(fā)于3－15歲兒童，高峰年齡6－11歲。女孩多見。28主要類型：2、兒童廣泛性焦慮癥：指對社會能力、學(xué)習(xí)、未來、以及以往行為表現(xiàn)出過分的和不切實際的擔(dān)心、憂慮和關(guān)切。經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。癥狀持續(xù)6個月以上。一般10－13歲發(fā)病，男女差別不大。其主訴及植物神經(jīng)癥狀均較成人少，診斷應(yīng)慎重。29兒童焦慮癥診斷要點：采取綜合評定的原則。1、有焦慮的情緒體驗。2、有恐懼、緊張不安的行為表現(xiàn)。3、有明顯的自主神經(jīng)紊亂癥狀。4、多有教養(yǎng)不當(dāng)和精神應(yīng)激因素。5、參考心理測驗和量表診斷結(jié)果。心理評估主要包括：人格測查，兒童簡明焦慮量表ＣＭＡＳ，兒童行為量表ＣＢＣＬ。

30品行障礙(CONDUCTDISORDERS)

臨床表現(xiàn)反社會攻擊對立違抗Crow(1985)的I型和II型I型分裂癥以陽性癥狀為特征藥物療效好無認(rèn)知改變預(yù)后良好生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進II型分裂癥以陰性癥狀為主藥物療效差伴認(rèn)知損害預(yù)后差有額葉腦萎縮多巴胺功能沒有特殊改變精神分裂癥的陽性、陰性癥狀陽性癥狀精神功能的異?；蚩哼M包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀精神功能的減退或缺失包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙精神分裂癥藥物治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療足量足程，提高治療依從性盡量單一用藥，提高用藥安全性以促進患者回歸社會為治療最終目標(biāo)第一代

(傳統(tǒng))抗精神病藥低效價/高劑量:氯丙嗪高效價/低劑量:氟哌啶醇第二代(非傳統(tǒng))抗精神病藥5-羥色胺-多巴胺拮抗藥(SDAs):利培酮,齊哌西酮多受體作用藥（MARTAs):氯氮平,奧氮平,奎硫平,佐替平選擇性

D2/D3受體拮抗藥:氨磺必利(amisulpiride)多巴胺受體部分激動劑:阿立哌唑(aripiprazole)

抗精神病藥分類的新概念抗精神病藥的臨床作用特點

（藥物選擇）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

抗精神病作用藥名陽性癥狀陰性癥狀EPS鎮(zhèn)靜作用抗膽堿能作用─────────────────────────────────氯丙嗪＋＋±＋＋＋＋＋＋＋奮乃靜＋＋±＋＋＋±

氟哌啶醇＋＋＋±＋＋＋＋±

舒必利＋＋±－－氯氮平＋＋＋＋＋－＋＋＋＋＋＋利培酮＋＋＋＋＋＋－±

奧氮平＋＋＋＋＋＋＋＋＋奎硫平＋＋＋－＋＋±━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━抗精神病藥的療程急性期：急性治療，2周內(nèi)達有效劑量,直到癥狀

控制,一般至少6-8周恢復(fù)期：鞏固治療，仍繼續(xù)應(yīng)用有效劑量4-6月穩(wěn)定期：維持治療，維持劑量通常比有效劑量低停藥：緩慢逐漸減量，直至停用1.概述抑郁癥（depression）是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，并有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺妄想，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。是一種高患病率、高致殘率和高自殺率的疾病。KesslerRC,etal.,ARCHGENPSYCHIAT.2005.

1.概述39WHO,2011截止2010年底，全球抑郁癥患者已達2.98億人，占全球總?cè)藬?shù)的4.3%。其中美國抑郁癥的發(fā)病率高達17%，我國的發(fā)病率為6%左右。2004年2020年2030年世界第三大負(fù)擔(dān)疾病僅次于心臟病的世界第二大負(fù)擔(dān)疾病世界第一大負(fù)擔(dān)疾病常用的抗抑郁藥物分類代表藥物作用機制三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多慮平阻斷去甲腎上腺素、5－羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取單胺氧化酶抑制劑（MAOI）苯乙肼，嗎氯貝胺可逆性和不可逆性單胺氧化酶抑制作用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性抑制5-HT的再攝取5-HT-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）文拉法辛、度洛西汀抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑（DNRI）安非他酮抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）米氮平中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，同時阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑（SARI）曲唑酮主要拮抗5-HT2受體42

心理治療的性質(zhì)心理治療是一種人格和行為的改變過程心理治療是一種伙伴或同盟關(guān)系，是一種合作努力的行為心理治療是一種學(xué)習(xí)的過程心理治療是一項很實際的工作

心理治療的對象社會心理應(yīng)激引起的各種適應(yīng)性障礙神經(jīng)癥性障礙人格障