磁共振造影劑與肝臟病變梁長虹

磁共振造影劑與肝臟病變梁長虹第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日磁共振造影劑

與

肝臟病變影像醫(yī)學部梁長虹第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟影像學檢查目的發(fā)現(xiàn)病變分期分布特征鑒別診斷血管結(jié)構(gòu)治療計劃第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟影像學檢查目的發(fā)現(xiàn)病灶非侵襲性檢查速度快敏感性高診斷準確分期病灶解剖關系節(jié)段解剖第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝膽系統(tǒng)影像學檢查超聲——彩超、能量超、組織諧波超、增強CT/SCT/MSCT_平掃、動態(tài)增強MRI血管造影內(nèi)窺鏡核醫(yī)學——ECT/PET第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟MRI平掃——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIMRS——1H/31PMRS增強MRI細胞外造影劑網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑肝膽造影劑MRAMRCP第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日脂肪信號抑制成像STIR頻率飽和技術選擇性激勵技術Outphase第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日Inphase&Outphase

在回波采集時，水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子處于相同相位，信號相加——Inphase；水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子處于相反相位，信號相減——OutphaseInphaseOutphase1.5T4,8,12msce2,6,10msce1.0T2,6,10msce4,8,12msce第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟病變分析纖維化結(jié)節(jié)節(jié)段肥大肝臟表面第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日MRI腫瘤定性形態(tài)——膨脹性/浸潤性生長速度——包膜/水腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)——均勻與否/壞死/中心疤痕動態(tài)增強類型第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日MRI定量分析病灶數(shù)目、大小、累及部位、S/N、C/N、增強后強化程度第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟造影劑非特異性造影劑特異性造影劑第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟磁共振成像造影劑非選擇性細胞間隙分布類造影劑網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞類造影劑肝細胞類造影劑雙相造影劑血池造影劑第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日細胞外造影劑開始分布于血管內(nèi)，繼而進入組織間隙，通過毛細血管進入細胞外間隙，經(jīng)腎排泄肝膽造影劑部分通過血液經(jīng)肝細胞進入膽系，部分經(jīng)腎臟排泄網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑從血液經(jīng)肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞清除第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟磁共振成像造影劑陽性增強造影劑縮短T1時間－TIWIGd-DTPA、Mn、MULTIHANCE陰性增強造影劑縮短T2時間－T2WIFe3O4第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日非選擇性細胞間隙分布類造影劑Gd-DTPA德國先靈馬根維顯康臣釓噴酸葡胺、北陸磁顯葡胺Gd-DTPA-BMA－OmniscanProHance/GadovistGd-DOTAGuerbet<1000道爾頓；經(jīng)腎排泄；縮短T1/T2時間；成像時間窗短非離子型第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日非選擇性細胞間隙分布類造影劑T1WI顯示強化團狀注射＋動態(tài)增強才有意義根據(jù)不同的動脈血液供應1,21.HammB,ThoeniRF,GouldRG,etal.Radiology1994;190:4172.OhtomoK,ItaiY,YoshikawaK,etal.Radiology1987;163:27第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日反相位技術——TE0.5T——6.9毫秒奇數(shù)倍1.0T——3.45毫秒奇數(shù)倍1.5T——2.3毫秒奇數(shù)倍肝臟病變MRI增強檢查技術強調(diào)動態(tài)增強掃描反相位梯度回波技術三維成像技術薄層足夠時間分辨率Gd-DTPA增強掃描0.1～0.3mmol/kg體重快速靜脈內(nèi)團狀注射注射造影劑后10秒左右掃描——保證造影劑處于肝動脈期時，數(shù)據(jù)采集處于中心K空間采集時間第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟腫瘤分類肝細胞來源膽管細胞來源血管來源間葉組織來源第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌動態(tài)增強掃描顯示動脈期強化；AV瘺動脈見門靜脈提早顯示門靜脈期迅速廓清呈信號，少數(shù)可呈持續(xù)性高信號4-5分鐘；門靜脈供血者，呈高或等信號延遲期病灶呈低或等信號第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞性肝癌第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌MRI診斷Gd-DTPA常規(guī)增強及動態(tài)增強T1WI肝癌信號特點的變化與動態(tài)CT增強特點相似第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌延遲掃描顯示病灶周邊強化第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌介入后動態(tài)增強第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日膽管細胞性肝癌T1WI常呈略低信號，T2WI呈略高信號；T2WI常呈略高信號，邊界不清增強掃描顯示病灶緩慢強化常伴病灶內(nèi)或周圍肝內(nèi)膽管擴張；肝門及腹膜后淋巴結(jié)增大第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水腫增強掃描通常動脈期強化不明顯，門靜脈期病灶邊緣開始強化第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日海綿狀血管瘤Gd-DTPA動態(tài)增強周邊環(huán)行或結(jié)節(jié)狀強化，逐漸向中心擴展至等/高信號從病灶中心強化，逐漸向周圍擴展整個病灶動脈期迅速均勻強化，門靜脈期及延遲期均呈高信號動脈期無強化，門靜脈期及延遲期周邊強化，延遲>5分鐘充填部分或整個病灶無強化568912437第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝海綿狀血管瘤動脈期無強化延遲5分鐘強化第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日局灶結(jié)節(jié)增生-FNHT1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信號(6%)T2WI2/3呈高信號、1/3呈低信號疤痕T2WI呈高、等或低信號動態(tài)增強顯示動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或低信號；中心疤痕延遲強化第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日局灶結(jié)節(jié)增生-FNHT1WI+C第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝膿腫T1WI呈圓形、橢圓形或分葉狀低信號，邊緣銳利；膿腫壁信號高于膿腔，低于肝實質(zhì)T2WI呈大片高信號，膿腫壁肉芽組織呈相對低信號增強掃描顯示膿腫壁強化第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝膿腫第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日MRI肝膽靶造影劑超順磁性氧化鐵類網(wǎng)狀內(nèi)皮造影劑SPIO-內(nèi)二顯、菲立磁肝細胞類造影劑Mn類Gd類第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑超順磁性氧化鐵粒子45－150nm穩(wěn)定物質(zhì)構(gòu)成包殼左旋糖酐、檸檬酸鹽、甘露醇經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞清除出體內(nèi)第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑70%超順磁性氧化鐵粒子被枯否氏細胞吞噬，造成局部強烈的不均勻微磁場，引起局部質(zhì)子快速失相位，產(chǎn)生T2時間縮短的T2＊效應縮短T2時間較縮短T1時間強5倍以上在肝內(nèi)濃度愈高，縮短T2時間愈明顯第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑MRI技術

AMI-25第一天常規(guī)MRI檢查SET1WI/TSET2WI/SET1WI+Gd-DTPA增強TSET2WI+SPIR第二或三天靜脈滴注增強掃描0.56mgFe/kg（0.05ml/kg）注入100ml5%的葡萄糖溶液內(nèi)稀釋通過5μm過濾器滴注時間40分鐘左右30分鐘、3小時、6小時掃描TSET2WI±SPIR第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑MRI技術

RESOVIST氧化鐵顆粒3－5nm,加右旋糖酐60nm濃度0.5molFe/l,09-1.4ml/支（60KGBW）使用5nm過濾器及注射完成后用0.9％生理鹽水將管內(nèi)及針頭內(nèi)造影劑沖入團狀靜脈注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分鐘后延遲快速自旋回波T2W掃描,肝臟信號降低40-60%第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑MRI檢查意義超順磁性氧化鐵——Kupffer細胞造影劑縮短T2，使含Kupffer細胞肝組織信號降低，與不含Kupffer細胞的腫瘤對比增大增加肝局灶性病變檢出率和幫助定性診斷Ros等報道27%患者較平掃MRI發(fā)現(xiàn)更多病灶；40％CTStark報道，可以發(fā)現(xiàn)3mm肝癌病灶我們的結(jié)果相同第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞造影劑MRI技術

AMI-25T2WI±脂肪信號抑制技術肝細胞性肝癌TSET2WISET1WI＋GdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI25第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日增加病灶與周圍肝組織對比，發(fā)現(xiàn)更多小病灶結(jié)腸癌患者菲立磁增強第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移瘤顯示更多病灶CA增高常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)胰腺癌,但肝臟無異常PET發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一個病灶,但菲立磁增強MRI顯示5個胰腺癌肝轉(zhuǎn)移第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日+C70ST1WI+C120ST1WI+C10’T2WI內(nèi)二顯第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌介入后常規(guī)T2加權像，病灶近膈肌，較難確定SPIO增強后T2加權像，病灶邊界清楚SPIO增強后T2脂肪抑制術病灶更清楚第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌介入后常規(guī)T2加權像未見明顯病灶第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日膽管細胞性肝癌第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日局灶結(jié)節(jié)增生（FNH）平掃，動態(tài)，增強掃描同小肝癌相似中央可見星芒瘢痕菲立磁增強后，0.5小時，信號下降不明顯，同癌難區(qū)分3，6小時同肝實質(zhì)信號相同第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日FNH常規(guī)T2±SPIR加權像呈略高信號T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日再生結(jié)節(jié)菲立磁增強后，再生結(jié)節(jié)呈等信號T2信號下降，與肝實質(zhì)同步，T1加權像信號下降呈等信號,說明病灶Kuffer細胞T1WI呈高信號/T2WI呈低信號者第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日再生結(jié)節(jié)常規(guī)T2WI稍低信號/T1WI呈高信號菲立磁T2/T1加權像呈等信號第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟囊腫T2WI±菲立磁呈高信號第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日MRI檢查技術Mn-DPDP——較強順磁性，有較縮短T1時間主要分布于肝、胰腺、腎上腺和腎皮質(zhì)80%由肝細胞攝取，并由膽道排除。它能使正常肝臟和膽道增強用于肝臟的標準劑量為5umol/kg滴注后15分鐘達到強化的峰值信號強度可以維持2-4小時，至24小時第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日MnDPDP增強圖像分析病灶較平掃對比增加非肝細胞性病變不強化，肝實質(zhì)強化↑↑肝細胞性病變強化大大超過正常肝肝細胞性/內(nèi)分泌性病變不或輕度強化病灶較平掃對比度降低肝細胞病變強化超過肝實質(zhì)，與之等信號第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌Out-phase梯度回波顯示病灶有優(yōu)點脂肪抑制SET1WI有時顯示病灶更佳Out-phase梯度回波序列較SE序列好24小時延遲掃描可能發(fā)現(xiàn)更多病灶可以出現(xiàn)快速長時間增強包膜不強化第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌SET1WI+MnFFET1WI+Mn0.5HFFET1WI+Mn24HSET1WITSET2WI第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞肝癌第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日雙相造影劑——Gd-BOPTA具有動態(tài)增強與延遲肝細胞強化作用Gd與BOPTA螯合第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日是否真正被肝細胞吸收？超過一個小時肝實質(zhì)的強化，信號升高膽道系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)造影劑第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常肝實質(zhì)強化第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日T1WIT2WIGd-BOPTAT1WIC+第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日MultiHance作用機制肝細胞為靶向，縮短T1值既有水溶性，又有脂溶性。3％－5％經(jīng)肝細胞吸收后由膽汁排泄強化持續(xù)時間長，峰值持續(xù)達2小時以上，成像時間窗寬第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日雙相造影劑_Gd-BOPTA動物試驗顯示25-50%的造影劑經(jīng)膽道排泄人體試驗有3-5%經(jīng)膽道排泄藥物動力學SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1999;6:282劑量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’強化程度等價于0.2mmol/kgSpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86VoglTJ,PegiosW,McMahonC,etal.AJR1992;157:887第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日雙相造影劑_Gd-BOPTA40－80‘與90－120’延遲掃描差別不大13％的患者在延遲增強獲得更多診斷信息15－35％患者較平掃提供更多信息25－29％患者較增強CT提供更多信息23％患者的治療措施改變第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日雙相造影劑_Gd-BOPTA使用方法團狀注射＋滴注0.1mmol/kg(0.2ml/kg)靜脈內(nèi)團注一半劑量－2ml/s團注后動態(tài)掃描滴注另一半10ml/分鐘，延遲60－120‘掃描掃描序列增強前T2WI、T1WI(SE/GRE)動態(tài)增強延遲掃描T1WI(SE/GRE)PriovanoG,etal:AJR2000,175:1111第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日60－120‘延遲掃描正常肝實質(zhì)隨著時間延長逐漸強化肝細胞性病變可能強化呈高信號或呈等信號非肝細胞性病變與背景肝組織對比增大第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞攝取及排泄機理與依賴三磷酸腺苷、膽小管、多特異性的有機陰離子轉(zhuǎn)運子（c-MOAT）有關；也可由酚溴酞納（BSP）所飽和抑制BSP是膽紅素轉(zhuǎn)運的競爭劑第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日MultiHance強化特點

第二階段(1-2小時）：肝細胞吸收，肝實質(zhì)信號強度增加分化好HCC，可明顯強化；分化差者為低信號轉(zhuǎn)移瘤檢出率提高，邊緣強化血管瘤為低信號，少數(shù)為高信號FNH膽管不發(fā)達，排泄延遲，明顯高信號

第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日MultiHance

在肝膽影像學的臨床應用適用于Gd-DTPA所應用的適應癥鑒別肝細胞性和非肝細胞性占位性病變肝細胞性肝癌分級評估轉(zhuǎn)移瘤預后，檢出更多的轉(zhuǎn)移病灶評估膽道功能，診斷膽道系統(tǒng)病變第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝癌2級T1WIT2WI(SPIR)第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝細胞肝