病理生理學第十七章胃腸功能障礙

病理生理學第十七章胃腸功能障礙第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日A43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.

Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreventsherfrom“sleepingwell”.Shealsonotesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)???胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細菌庫第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億￥發(fā)病率高第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日類型胃腸動力障礙

(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良

(Malabsorption)屏障功能障礙

(Gutbarrierdysfunction)第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

第一節(jié)胃腸動力障礙

Gastrointestinalmotordisorders第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、概念移行性復合運動

(MMC:migratingmotilitycomplex)蠕動

(Peristalsis)分節(jié)運動

(Segmentationcontraction)袋狀運動

(Haustralcontraction)混合運動和集團運動

(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日胃腸動力障礙各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細胞受損后使胃腸道平滑肌細胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。可表現(xiàn)為：運動加快和減緩

第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosisamyloidosis第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、神經(jīng)源性因素第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日ENS，entericnervoussystem由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日糖尿病漸進性神經(jīng)性疾病胃輕癱假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導致小腸淤滯及細菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復合波第Ⅲ期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、體液因素促進胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹狀態(tài)下，機體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日食欲不振（2）機制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、腹脹

腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導致的腐敗、發(fā)酵第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日排空不良障礙部位、程度及時間有關腹脹第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日①保護性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日發(fā)病學角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細菌過度增殖第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日6、腹痛

平滑肌強烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進行性升高。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術治療第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)吸收不良

Malabsorption第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、概念

各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日1.消化不良（１）胰腺功能障礙

第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質(zhì)破壞導管阻塞胰酶含量下降第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！谌隧摚参迨隧?，2022年，8月28日Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙過快:食糜通過太快

過慢:細菌過度生長，細菌分解結(jié)合膽鹽

第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日（２）腸壁損傷手術切除腸黏膜病變吸收面積減少第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日腸道屏障腸道具有的超強抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進入機體的功能1、機械屏障2、生物屏障3、化學屏障4、免疫屏障一、概念第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機制1、機械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

（２）內(nèi)毒素血癥

腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內(nèi)毒素單核吞噬細胞系統(tǒng)TNF,PAF,IL第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、化學屏障損害無負荷狀態(tài)長期禁食全胃腸外營養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸桿菌