診斷學(xué)第四節(jié) 腦脊液檢查

腦脊液檢查

(Cerebrospinalfluid,CSF)CSF的產(chǎn)生及功能由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢、室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面保護(hù)功能：調(diào)節(jié)顱壓；供給營養(yǎng)；維持CNS內(nèi)環(huán)境。2023/2/152CSF檢查的意義當(dāng)CNS任何部位發(fā)生病變時(shí)，CSF成分就會(huì)發(fā)生改變，檢測CSF就可對(duì)CNS疾病的診斷，療效觀察和預(yù)后判斷獲取重要線索2023/2/153CSF檢查適應(yīng)證有腦膜刺激癥狀疑顱內(nèi)出血CNS腫瘤脫髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為CNS病者椎管內(nèi)給藥治療者2023/2/154CSF檢查禁忌證疑顱高壓，有明顯視乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危者局部皮膚有炎癥者2023/2/155CSF標(biāo)本采集注意點(diǎn)腰穿成功后先測壓(90~180mmH2O)量不超過2ml(壓力高者)第一管作細(xì)菌學(xué)，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類2023/2/156CSF檢測內(nèi)容紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：由于變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高所致。如蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞等乳白色：化腦(一)一般性狀顏色：正常為無色水樣2023/2/157凝固物：正常不含纖維蛋白原，靜置

24小時(shí)，無凝塊結(jié)腦：薄膜形成化腦：1~2小時(shí)即有凝塊透明度：正常為清晰透明病腦、乙腦：微混結(jié)腦：毛玻璃樣混濁化腦：乳白色混濁2023/2/158(二)化學(xué)檢查蛋白質(zhì)定量：正常成人0.20~0.45g/L

定性(pandy試驗(yàn))：正常陰性增高：化腦↑↑↑結(jié)腦↑↑病腦↑；其它葡萄糖：正常成人2.5~4.5mmol/L約為血糖的60%

減少：化腦↓↓↓結(jié)腦↓↓病腦不減少2023/2/159酶學(xué)檢查：

LDH正常成人3~40μ/L

化腦↑↑病腦↑或正常其他：AST、CK、LZM、ADA氯化物：正常為120~130mmol/L

較血漿高20%左右減少：結(jié)腦↓↓↓化腦↓↓病腦正常2023/2/1510(三)顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人0-8×106/L兒童0-15×106/L細(xì)胞分類：正常無RBC，主要為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞細(xì)胞增高：化腦↑↑↑(N.C)結(jié)核↑↑(L.C、N.C)病腦↑(L.C)新隱↑↑(L.C)

其他：腫瘤、出血、寄生蟲等2023/2/1511(四)細(xì)菌學(xué)檢查革蘭氏涂片及細(xì)菌培養(yǎng)抗酸染色及結(jié)核培養(yǎng)墨汁染色動(dòng)物接種法2023/2/1512(五)免疫學(xué)檢查免疫球蛋白

IgG0.01~0.04g/LIgA0.001~0.006g/LIgG↑