癥狀學(xué)多媒體課件

癥狀學(xué)多媒體課件第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容第一章緒論第二章精神疾病的基本知識第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙第十五章兒童及少年常見的精神障礙第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二章精神疾病的基本知識

精神疾病的癥狀學(xué)第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見的幾種思維障礙、情緒障礙及自知力的概念熟悉臨床常見的幾種感知覺障礙、活動意志行為障礙了解智能障礙及意識障礙第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述精神癥狀的特點癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控癥狀給病人帶來痛苦或不同程度損害社會功能第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日注意事項正常變異和精神病性癥狀精神癥狀的采集單個癥狀的意義原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀癥狀的形勢和內(nèi)容精神癥狀的判定概述1.向知情人了解病史2.與患者交談檢查3.對患者的客觀觀察

第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述注意事項縱向比較結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境具體分析和判斷橫向比較判定方法第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見的精神癥狀知意情智能感知覺思維注意記憶第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙1.感知覺障礙感覺過敏---神經(jīng)癥、更年期綜合癥感覺減退---抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙內(nèi)感性不適（體感異常）---神經(jīng)癥、精分錯覺---器質(zhì)性精神障礙幻覺---臨床上最常見的最重要的精神病性癥狀感知綜合障礙常見的精神癥狀第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例1：患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶……感覺過敏第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例2：女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。命令性幻聽第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例3：

女，22歲，病人近4個月來經(jīng)常毆打七畝，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。視物變性癥第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙2.思維障礙思維聯(lián)想障礙——聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑思維邏輯障礙——概念的運用、判斷、推理方面思維內(nèi)容障礙——思維表達的內(nèi)容違反客觀現(xiàn)實常見的精神癥狀第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日思維聯(lián)想障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫病理性贅述病理性簡述思維障礙第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日思維聯(lián)想障礙重復(fù)語言或刻板語言思維中斷（思維阻滯）思維插入強迫觀念強制性思維矛盾思維思維障礙第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例4：

男，44歲，麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點上班”，患者回答：“我每天7點起床，洗臉，漱口，到廠對面鍋爐房大水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他又一個孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的，我打開水是碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃晚飯打乒乓球，我不會打，所以吃晚飯就上班了，不到8點就開始工作了?！辈±硇再樖龅谑?，共四十四頁，2022年，8月28日案例5：

男，38歲，強迫癥患者訴說：“我從小就愛轉(zhuǎn)牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬的問題，也花了很多時間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但一站起來就難以控制，這樣使學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重影響。例如：考試前我準(zhǔn)備功課，因為口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我有鉆牛角尖了，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，我于是想出很多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰首先取得這個名字……”這樣耽誤了好幾個鐘頭。強迫觀念第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作思維破裂邏輯倒錯性思維思維障礙第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例6：

男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫枺航鼇砗脝?？答：我不是壞人，家中沒有財產(chǎn)，計算機病毒是水搗的亂，我想回家。思維破裂第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：思維障礙1.信念的內(nèi)容與事實不符，無客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；2.妄想內(nèi)容均涉及到患者本人，總是與個人利害有關(guān)；3.具有個人獨特性；4.妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，具有時代色彩。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日妄想的分類按發(fā)生的背景：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想、非系統(tǒng)性妄想按妄想的內(nèi)容：被害妄想---精神分裂癥被洞悉感---精神分裂癥自罪妄想---抑郁癥、精神分裂癥夸大妄想---躁狂癥、精神分裂癥思維障礙第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例7：

女，28歲，抑郁癥患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感到吃飯是在浪費糧食，覺得自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位的負擔(dān)，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜……罪惡妄想第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例8：

男，40歲，躁狂癥患者自稱是“聯(lián)合國陸?？哲娍偹玖睢庇?000個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學(xué)過許多國家，會說好幾十種外語，有巨大財富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等…夸大妄想第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙3.注意障礙注意增強---神經(jīng)癥\偏執(zhí)型精神分裂癥更年期抑郁癥注意渙散---神經(jīng)衰弱\精分\兒童多動注意減退---神經(jīng)衰弱\腦器質(zhì)性精神障礙注意轉(zhuǎn)移---躁狂癥注意狹窄---意識障礙第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙4.記憶障礙記憶增強---躁狂、偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退---嚴(yán)重的癡呆患者、神經(jīng)衰弱遺忘---順行性、逆行性、心因性遺忘錯構(gòu)---老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆、酒精中毒性精神障礙虛構(gòu)---各種原因的癡呆第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日案例9：

女，38歲，癔癥病人與其丈夫自幼青梅竹馬，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，夫妻恩愛，相濡以沫，不幸的事發(fā)生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望，他對單位人說：“不認識吳某，自己也沒有結(jié)婚?！贬t(yī)生查病人的遠近記憶良好…心因性遺忘第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙5.智能障礙精神發(fā)育遲滯---躁狂、偏執(zhí)狀態(tài)癡呆---假性癡呆-見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙1.剛?cè)C合癥（心因性假性癡呆）2.童樣癡呆3.抑郁性假性癡呆在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。對簡單問題給于近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知過程的障礙6.定向力定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。定向力障礙是意識障礙一個重要標(biāo)志第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日情感過程障礙按情感性質(zhì)的改變:

情感高漲---躁狂癥情感低落---抑郁癥焦慮---焦慮癥\恐懼癥\更年期精神障礙恐懼按情感穩(wěn)定性的改變按情感協(xié)調(diào)性的改變第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日情感過程障礙按情感穩(wěn)定性的改變:

情感不穩(wěn)---腦器質(zhì)性精神障礙情感淡漠---精神分裂癥單純型易激惹---神經(jīng)癥按情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯---精神分裂癥情感幼稚---癔癥第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日意志行為障礙意志增強意志減弱意志缺乏猶豫不決精神運動性興奮精神運動性抑制:木僵\蠟樣屈曲\緘默癥\違拗癥\刻板動作\模仿動作第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙意識：是人類特有的反映客觀現(xiàn)實的最高形式。臨床可分為三種：急性意識障礙間歇性意識障礙慢性意識障礙第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙分三型：1.以意識清晰度降低：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷2.以意識范圍改變?yōu)橹鳎弘鼥V狀態(tài)、夢幻狀態(tài)3.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄急性意識障礙第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)夢幻狀態(tài)譫妄：在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，以幻視多見。急性意識障礙特點：發(fā)作性表演性事后遺忘第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙人格解體交替人格雙重人格自我意識障礙第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。自知力恢復(fù)：以精神癥狀消失認識自己的精神癥狀是病態(tài)的有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)之一第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日課堂小結(jié)一、概述：1.精神癥狀的特點

2.注意事項

3.精神科護理工作的內(nèi)容及要求二、常見的精神癥狀

1.認知過程的障礙

2.情感過程障礙

3.意志行為障礙

4.意識障礙

5.自知力第三十七頁