第二章人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)

第二章人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)主講人：孫志芳電話：E-mail:.cn人體測量0~1歲：身長、體重、背高、頭圍、胸圍1~5歲：身高、體重、皮褶厚度、上臂圍、坐高、頭圍、胸圍5~20歲：身高、體重、皮褶厚度、上臂圍、坐高、兩肩峰距20歲以上：身高、體重、皮褶厚度、上臂圍、腰圍、臀圍體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化（三級P67）體格測量工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的目的：是體格測量工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)，也是提高體格測量工作質(zhì)量的有效手段。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化”，對每名調(diào)查員的測量質(zhì)量進(jìn)行判定，分析和找出測量中出現(xiàn)的問題和原因，以提高測定的準(zhǔn)確性和精確性，使體格測量工作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。一、標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念標(biāo)準(zhǔn)：是指對某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特定的文件。標(biāo)準(zhǔn)化：是指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過程。二、體格測量工作的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化對象的本質(zhì)屬性必須是共同的重復(fù)使用的，否則就沒有指定標(biāo)準(zhǔn)的必要。通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測量的精確度和準(zhǔn)確度均盡量接近真值。精確度：又稱精密度，指以最小的差異重復(fù)測定一個(gè)個(gè)體的能力。準(zhǔn)確度：是指測定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實(shí)值的能力。真值：又叫真實(shí)值，是最能反映被測個(gè)體體格的值。在實(shí)際工作中，常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員所測的數(shù)值，或者是多人多次測定同一個(gè)體的平均值作為近似的“真值”。標(biāo)準(zhǔn)化工

作程序工作準(zhǔn)備（體格測量的工具、標(biāo)準(zhǔn)化表格、筆）準(zhǔn)備填表（兩張三級P68表）測量計(jì)算監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)比較、評價(jià)數(shù)據(jù)計(jì)算第一部分體格測量該部分包含內(nèi)容：成人體格測量及注意事項(xiàng)；兒童體格測量及注意事項(xiàng)；嬰幼兒體格測量及注意事項(xiàng)。工作程序工作準(zhǔn)備（場地、器材、記錄表、記錄筆）器材的安裝及校準(zhǔn)被測者信息登記進(jìn)行相關(guān)體格測量記錄測量結(jié)果測量結(jié)束儀器及時(shí)收存注意事項(xiàng)第一節(jié)成人身高及體重的測量

成人常用的體格測量指標(biāo)是身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等，其中以身高和體重最重要，因?yàn)樗C合反映了蛋白質(zhì)、能量以及其他一些營養(yǎng)素的攝入，利用和儲(chǔ)備情況，反映了機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。對于成人而言，由于身高已基本無變化，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和能量供應(yīng)不足時(shí)體重的變化更靈敏，因此常作為了解蛋白質(zhì)和能量的重要觀察指標(biāo)。一、營養(yǎng)狀況評價(jià)常用的體格測量指標(biāo)1、身高：立位時(shí)，從足底到顱頂?shù)母叨取?、坐高：從臀部到顱頂?shù)母叨取?、體重：人體各部分的重量之和。4、頭圍：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度。

5、胸圍：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。6、上臂圍：沿上臂中點(diǎn)水平繞一周的長度。7、皮褶厚度：人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測量部位是肱三頭肌部、肩胛下角和腹部。二、身高的測量

身高在一天中會(huì)發(fā)生變化，波動(dòng)幅度在1-2cm。一天中，由于脊柱彎曲度的增大，脊柱、股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等軟骨的壓縮，上午減少急劇，下午減少緩慢，晚上變化很小。所以，測量身高一般在上午的10點(diǎn)左右，此時(shí)身高為全天的中間值。（一）使用器材1、身高計(jì)：機(jī)械式身高計(jì)，使用前應(yīng)校對零點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的刻度是否一致或準(zhǔn)確，一般為2m的誤差不得大于0.5cm。同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。電子式身高計(jì)（二）測量方法：（四級P59）1、被測者赤足，立正姿勢（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）站在身高計(jì)的底板上。足跟、骶骨部及兩肩胛區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。2、測試人員站在被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米(cm)為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1cm）。（三）注意事項(xiàng)：（四級P61）1、身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。2、測試人員每天測試前檢查身高計(jì)，進(jìn)行校正。3、嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”，“兩點(diǎn)呈水平”的測量要求，測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。4、水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊度要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮，發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。5、讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。（四）身高測量的意義：（四P56）

在于計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，或用于計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。（五）能力要求：四級P58—P59三、體重的測量電子磅秤（一）使用儀器：常用工具有：機(jī)械磅秤、電子磅秤、刻度式體重計(jì)、電子式體重計(jì)等。電子人體秤：注意使用前需檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%其檢驗(yàn)方法是：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼（或用等重標(biāo)準(zhǔn)重物代替）分別進(jìn)行稱量檢查指標(biāo)讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍內(nèi)。另一種校正方法：用量筒量取10L水為參考物，每次增加10L水與人體秤顯示的數(shù)值進(jìn)行比較，來判斷體重秤是否符合標(biāo)準(zhǔn)誤差不能超過0.1kg，達(dá)不到要求的秤，不能使用。機(jī)械式磅秤刻度體重計(jì)（二）測量方法：（四P60）1、測試時(shí)，人體秤應(yīng)放在平坦的地面上，且4個(gè)支腳應(yīng)與地面平穩(wěn)接觸。2、被測者身著短褲短衫（如因天氣原因或現(xiàn)場原因不能做到只穿背心和短褲，可估計(jì)或稱量其衣服重量，將實(shí)際體重減去衣服重量，獲得最后體重）站立秤臺中央LED（顯示屏）顯示其體重。為了真實(shí)地反映被測者的體重，請不要晃動(dòng)。讀數(shù)以為kg單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。（三）注意事項(xiàng)：（四P61）1、為保證性能，數(shù)顯電子人體秤一定要放在水平結(jié)實(shí)的地面上；稱重時(shí)，要避免猛烈撞擊臺面，如跳或蹦上臺面。當(dāng)電池不足時(shí)，4位LED顯示器的小數(shù)點(diǎn)全亮。2、長期不使用人體秤時(shí)，應(yīng)取出電池，以免電池失效或泄液腐蝕；應(yīng)拔掉電源插頭。存放時(shí)必須保證稱重方式開關(guān)置于“鎖定方式”狀態(tài)，同時(shí)避免“踢腳開關(guān)”受力。3、測量體重前，被測量者不得進(jìn)行體育活動(dòng)和體力活動(dòng)。4、體重測量時(shí)，一定要注意被測者是否有水腫情況存在，如肝硬化、腎病、甲狀腺機(jī)能減退等疾病患者；此外，還要注意被測者是否為肌肉發(fā)達(dá)者，如舉重、健美運(yùn)動(dòng)員等。如有這些情況，必須在備注欄中標(biāo)明，以免在結(jié)果分析中出現(xiàn)錯(cuò)誤。（四）體重測量的意義：（四P56）

成年人，體重的變化主要反映了能量的營養(yǎng)狀況，長期能量過剩會(huì)引起體重增加，而長期能量不足會(huì)導(dǎo)致體重降低。第二節(jié)成人體格圍度的測量一胸圍的測量：（四級P63～64）

1、使用工具：無伸縮性材料制成的塑料帶尺2、測量方法：（1）被測者處于平靜狀態(tài)兩手自然平放或下垂，兩眼平視，取站立姿勢。（2）兩名測量者分別立于被測者前面和背面，共同完成測量過程。測量者甲用左手拇指將帶尺零點(diǎn)固定于被測者（男孩及乳腺尚未突起的女孩）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性可以胸骨中線第四肋間高度為固點(diǎn)；（3）測量者乙拉帶尺使其繞經(jīng)被測者的右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，交與測量者甲。（4）測量者甲報(bào)數(shù)，讀數(shù)至0.1cm，準(zhǔn)確記錄于記錄表中。此時(shí)測量者乙應(yīng)確保軟尺平穩(wěn)，且軟尺各處輕輕接觸皮膚。3、注意事項(xiàng)：（1）被測者呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)。（2）注意在平靜呼吸時(shí)讀數(shù)。（3）軟尺輕輕與皮膚接觸，過松過緊都會(huì)影響結(jié)果。（4）兩名測量者應(yīng)分工合作，站在被測者前面的測量者甲進(jìn)行測量，被測者背側(cè)的測量者乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，并注意被測者的姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，如有應(yīng)及時(shí)予以糾正。（5）肩胛下角如摸不清，可令被測者挺胸，摸清后讓其恢復(fù)正確姿勢。4、胸圍測量意義：（四級P62） 胸圍是表示胸腔容積、胸肌、背肌的發(fā)育和皮脂蓄積狀況的重要指標(biāo)之一，借此可了解呼吸器官的發(fā)育程度以及成人健康情況。二腰圍的測量（四級P64）1、使用工具:同胸圍測量使用工具。2、測量方法:（1）讓被測者站直，雙手自然下垂。（2）測者在其肋下緣與髂前上脊連線的中點(diǎn)做標(biāo)記，站于其前或右側(cè)，以此中點(diǎn)將軟尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始時(shí)讀數(shù)并記錄，精確到0.1cm。3、注意事項(xiàng)：（1）保證軟尺水平，輕貼皮膚，不要用力擠壓或遠(yuǎn)離皮膚。（2）被測者處于平靜狀態(tài)，不要用力挺胸或收腹，保持自然呼吸狀態(tài)，再呼氣末測量，取三次測量的平均值。4、腰圍測量的意義：（四級P62）腰圍測量對于成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。因腰圍可以很好的預(yù)測腹部脂肪堆積情況，是預(yù)測代謝綜合征的有力指標(biāo)。即使是對于體重正常者，腰圍增加也同樣是患病風(fēng)險(xiǎn)升高的一個(gè)標(biāo)志。三臀圍的測量（四級P65）1、使用工具：同胸圍測量的使用工具。2、測量方法：（1）被測者自然站立。臀部放松，平視前方。（2）兩名測量者配合，測量者甲將軟尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量。測量者乙充分協(xié)助，觀察軟尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)，精確到0.1cm。3、注意事項(xiàng)：被測者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)。4、臀圍測量的意義：（四級P63）臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況，與腰圍一起可以很好的評價(jià)和判斷腹型肥胖。腰臀圍比值是間接反映腹型肥胖的最好指標(biāo)。腰臀圍比值越大，腹型肥胖程度越高。擁有正常的胸圍、腰圍、臀圍也是成年男、女健康體型勻稱的標(biāo)志。第三節(jié)兒童體格測量

兒童生長發(fā)育測量常用的指標(biāo)有：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍等，其中身高、體重、頭圍和胸圍是兒童體格測量的主要指標(biāo)。一、兒童身高、坐高的測量：（一）身高測量：1、使用工具：身高坐高計(jì)，是用于檢測兒童站立身高和坐高的專用器械，其主要部件為：（1）活動(dòng)踏蹬。可調(diào)高度，在兒童測量坐高時(shí)墊在足下。（2）兩用直尺。帶刻度，提示檢測結(jié)果。（3）翻轉(zhuǎn)坐登。測量坐高時(shí)供被測者坐使用前需校準(zhǔn)。2、測量方法：（四級P69）身高測量方法及注意事項(xiàng)同成人身高測量。3、注意事項(xiàng)：同身高測量的注意事項(xiàng)。4、身高測量的意義：身高是生長發(fā)育最具有代表性的一項(xiàng)指標(biāo)，但是短期膳食對兒童身高的影響不如對體重的影響明顯，所以身高指標(biāo)不適合用于對新近營養(yǎng)狀況的評價(jià)，而只能反映兒童較長時(shí)間的營養(yǎng)狀況（二）坐高測量：（四級P69）1、使用工具：身高坐高計(jì)。2、測量方法：被測者坐在做盤或有一定高度的矮凳上，骶骨靠墻壁或量板，上身后靠成直坐姿勢，然后兩大腿面與軀體成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面上，頭及肩部位置與身高測量時(shí)要求相同（兩肩胛區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位）；讓被測者挺身，測量者向下移動(dòng)頭板使其與頭頂接觸，讀刻度至0.1cm。3、注意事項(xiàng)：如無身高坐高計(jì)，可用普通身高計(jì)另備不同高度的小椅子；身高計(jì)要靠墻放置，小椅子的靠背要緊靠身高計(jì)立柱。4、坐高測量的意義：坐高可反映軀干的生長情況；與身高比較時(shí)，可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。二、體重測量1、使用工具：杠桿式體重計(jì)或電子磅秤

7歲以下兒童用杠桿式體重計(jì)，最大載重量為50kg，精確度讀數(shù)不得超過50g；8歲以上兒童所用工具可以和成人一樣，采用大載重量為100kg的秤，精確度讀數(shù)不得超過100g.使用前需檢驗(yàn)其標(biāo)準(zhǔn)度和靈敏度。2、測量方法：（四級P68）根據(jù)不同年齡段的兒童選擇合適的秤，被測者在測量之前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，排空尿液、糞便，測量時(shí)脫去衣服、帽子等，只穿背心（或短袖衫）和短褲。盡量使被測者安靜地站（坐或臥）在秤盤中央。讀數(shù)以kg為單位，記錄讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位。要測量兩次，取平均值。3、注意事項(xiàng)：（1）觀察杠桿秤是否有螺絲松動(dòng)。（2）使用前需校正杠桿秤，測量者每次讀數(shù)前都應(yīng)校對砝碼重量，避免差錯(cuò)。（3）被測者站在秤臺中央，上、下杠桿秤動(dòng)作要輕。（4）測量體重前，被測者不得進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。4、體重測量意義：（四級P66）體重是跟蹤兒童生長狀況的常規(guī)方法，在一定程度上可反映兒童的營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量的綜合情況。（低體重不僅表示營養(yǎng)補(bǔ)充不足，而且能反映新近的疾病，如腹瀉、麻疹或其他使體重減輕的疾病發(fā)生頻度）準(zhǔn)確地測量兒童的體重可及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育速度改變的有關(guān)問題，如是否出現(xiàn)肥胖趨勢等。三、兒童胸圍、頭圍的測量（一）胸圍測量：（四級P72圖）1、使用工具：無伸縮性材料制成的塑料帶尺，刻度讀至0.1cm2、測量方法：（1）讓被測測兒童處于平靜狀態(tài)，可取臥位或立位。臥位時(shí)要求自然躺平；若取立位，則讓其自然下垂兩手，兩眼平視。（2）測量者立于被測兒童前方或右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)；讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。3、注意事項(xiàng)：（1）測量時(shí)應(yīng)要及時(shí)提醒并糾正被測兒童聳肩、低頭、挺胸、駝背等不正確姿勢。（2）各處軟尺要輕輕接觸皮膚。（3）應(yīng)取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。（4）軟尺要平整，無折疊，前經(jīng)左右乳頭，后經(jīng)兩肩胛骨下角下緣，左右對稱。4、胸圍測量的意義：胸圍是表示胸腔容積、胸肌、背肌的發(fā)育和皮下脂肪蓄積狀況的重要指標(biāo)之一，借此還可了解兒童呼吸器官的發(fā)育程度。（二）頭圍測量：1、使用工具：同胸圍測量。2、測量方法：（四級P72圖）（1）去掉兒童帽子，圍巾或發(fā)辮等；被測兒童取坐位、立位或仰臥位；（2）測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)；（3）讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。3、注意事項(xiàng)：（1）測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。（2）長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮。（3）測量時(shí)兒童可能會(huì)產(chǎn)生懼怕心理，所以要盡量分散其注意力使其保持安靜，以保證測量的順利進(jìn)行。4、頭圍測量的意義：（1）頭圍主要反映顱腦的發(fā)育情況。如果兒童的頭圍值明顯超出正常范圍，則可能患腦積水、巨腦癥及佝僂病等疾病；如果頭圍值過小，則可能是腦發(fā)育不全、頭小畸形等。（2）測量兒童頭圍對營養(yǎng)狀況評價(jià)有一定意義，是學(xué)齡前兒童（嬰幼兒）生長發(fā)育的重要指標(biāo)。第五節(jié)體格調(diào)查表的填寫一、體格測量調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則根據(jù)調(diào)查目的來設(shè)計(jì)和確定調(diào)查項(xiàng)目。遵循原則為：1、必要性2、可行性3、準(zhǔn)確性4、藝術(shù)性二、調(diào)查表的格式和內(nèi)容1、格式：體格調(diào)查表有標(biāo)題、副標(biāo)題、單元格、行、列和邊框組成。2、內(nèi)容：表格中的行依次定義了被測者的基本資料，如姓名、性別、年齡等；以及體格測量的各項(xiàng)指標(biāo)，如身高、體重等。三、體格測量調(diào)查表的填寫表格為紙質(zhì)或電子式的均可，要求填寫或錄入工作專人負(fù)責(zé)，如為紙質(zhì)的，要用不易褪色的鋼筆、簽字筆、圓珠筆等填寫；字跡工整、清晰，易于辨認(rèn)，如填寫錯(cuò)誤要用修正液進(jìn)行修正。（四級P75）表2-1

體格測量調(diào)查一覽表學(xué)校：******測量者——

記錄者——

日期——姓名性別年齡身高（cm）體重（kg）備注第六節(jié)嬰幼兒體格測量

嬰幼兒的年齡劃分在醫(yī)學(xué)上一般是指0~3j，其中1j以內(nèi)稱為嬰兒期，1~3j稱為幼兒期。營養(yǎng)是嬰幼兒生長發(fā)育的重要影響因素之一，對嬰幼兒進(jìn)行身長、頂—臀長（3j以上兒童坐高）、頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測量，可以用于評價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。一、嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量（一）頭頂至臀長測量嬰幼兒由于不能站立或站立時(shí)不能保持正確的身高測量姿勢，也不能自主端坐保持正確的坐高測量姿勢，故需采用臥位分別測量頭頂至臀部和足底的距離，即頭頂至臀長和身長作為對應(yīng)于兒童的坐高和身高的測量指標(biāo)來反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。1、使用工具：臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板（三級P73圖）標(biāo)準(zhǔn)量床或量板是一種專門的測量工具，用于年齡在3j以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測量指標(biāo)的測定。標(biāo)準(zhǔn)量床由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板和一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成。2、測量方法：（三級P75）（1）被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。（2）由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板?；寰o貼嬰幼兒骶骨。（3）測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。（二）身長測量：（三級P75）1、使用工具：臥式標(biāo)準(zhǔn)量床2、測量方法：（1）被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。（2）由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。（3）測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。3、注意事項(xiàng)：在身長測量過程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈一條直線，同時(shí)要防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象。4、縱向測量的意義：縱向測量指標(biāo)主要與骨骼的生長有關(guān)。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，后天因素的影響需要有一個(gè)長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以，縱向測量指標(biāo)主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素的影響。二、嬰幼兒頭圍和胸圍的測量（一）頭圍的測量：（三級P75）1、使用工具：無伸縮性材料制成的塑料帶尺（軟尺）。校正2m相差0.5cm。2、測量方法：（三級P74圖、P75內(nèi)容）（1）被測嬰幼兒取坐位或仰臥位，（2）測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)；（3）讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。3、注意事項(xiàng)：（1）頭圍測量時(shí)，嬰幼兒需脫帽，測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。（2）長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮。（二）胸圍的測量：（三級P75）1、使用工具：同頭圍測量2、測量方法：（1）被測嬰幼兒取仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。（2）測量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)；讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。3、注意事項(xiàng)：胸圍測量時(shí)，應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助手幫助固定后背軟尺位置；各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些。取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。4、意義：（三級P74）通過嬰幼兒頭圍和胸圍的測量數(shù)據(jù)，觀察其頭圍和胸圍的交叉年齡，并與實(shí)際年齡比較，對于評價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況有一定意義。出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm。1j左右胸圍與頭圍大致相等，12~21個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍。胸圍趕上頭圍的時(shí)間與小兒營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。在正常情況下，一個(gè)營養(yǎng)狀況良好的兒童，胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前；而營養(yǎng)不良的小兒，由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較遲。若2j半時(shí)胸圍還比頭圍小，則考慮營養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良。三、嬰幼兒體重測量（P76）1、使用工具：嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計(jì)，使用前應(yīng)校準(zhǔn)。2、測量方法：（1）被測嬰幼兒按年齡不同，取不同體位進(jìn)行體重測量，1j以下取臥位，1~3j取坐位。（2）被測嬰幼兒事先排空大便，測量時(shí)脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，按不同測試體位要求使嬰幼兒安定地位于體重計(jì)中央。讀數(shù)以kg為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。3、注意事項(xiàng)：測量讀數(shù)過程中，不能手扶嬰幼兒，同時(shí)注意防止嬰幼兒身體劇烈扭動(dòng)。如有特殊原因，被測嬰幼兒不能多脫衣物，應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量。4、體重測量的意義：體重主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況。嬰幼兒體重對營養(yǎng)狀況較為敏感，而且嬰幼兒體重測量的誤差小于身長的誤差，故體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價(jià)的常用指標(biāo)。第七節(jié)成人上臂圍和皮褶厚度的測量一、體格圍度的測量：（一）上臂圍的測量（三級P80）1、上臂圍的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)（1）肩峰：肩關(guān)節(jié)由“肱骨頭”及肩胛骨的“關(guān)節(jié)盂”構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)上方有一突出性標(biāo)志，是肩膀的最高點(diǎn)叫肩峰。（2）鷹嘴：肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，肘部骨性突起是尺骨鷹嘴。2、使用工具：使用無伸縮性材料制成的塑料帶尺，刻度可讀至0.1cm.使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無裂隙、變形等。3、測量方法:（三級P81、P82圖）（1）被測者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上；（2）被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。（3）測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。（4）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周測量并讀取周長,精確到0.1cm.錯(cuò)誤的上臂圍測量方法

（定位不準(zhǔn)，手臂未自然下垂）4、注意事項(xiàng)：（1）受試者要自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要緊張，否則結(jié)果會(huì)偏差。（2）位置要定位準(zhǔn)確，否則測量結(jié)果偏差較大。（3）一般測量左側(cè)手臂，但也有測量右側(cè)手臂。5、上臂圍測量的意義：上臂圍可以反映營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。5歲以前兒童上臂圍變化不大，我國1～5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，12.5cm以下為營養(yǎng)不良。（二）上臂緊張圍：指上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度。1、測量方法：（三級P80）被測者上臂斜平舉約45°角，手掌向上握舉并用力屈肘；測量者站于其側(cè)面或?qū)γ?，將軟尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量?？潭纫缶_到0.1cm。

2、注意事項(xiàng)（1）測量時(shí)被測者要使肌肉充分收縮，軟尺的松緊度要適宜。（2）測量誤差不超過0.5cm.（三）上臂松弛圍：指上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)的圍度。1、測量方法：（三級P80）在測量上臂緊張圍后，將軟尺保持原來位置不動(dòng)，令被測者將上臂緩慢伸直，將軟尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。精確到0.1cm.2、注意事項(xiàng)：（1）測量上臂松弛圍時(shí)，要注意由緊張變換到松弛時(shí)，勿使軟尺移位；（2）測量誤差不超過0.5cm.3、意義：利用上臂緊張圍與上臂松弛圍二者之差，表示肌肉的發(fā)育狀況。一般此差值越大說明肌肉發(fā)育狀況越好，反之說明脂肪發(fā)育狀況良好。二、皮褶厚度測量（三級P83~84圖）解剖學(xué)機(jī)構(gòu)：肱二頭?。弘哦^肌位于臂前部，兩個(gè)頭。長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，穿關(guān)節(jié)囊，經(jīng)大、小結(jié)節(jié)間下降。短頭自喙突下端的腱止于橈骨粗隆，可屈肘關(guān)節(jié)及前臂旋后。肱三頭?。弘湃^肌位于臂后部，三個(gè)頭。長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方；外側(cè)頭自肱骨后面上部；內(nèi)側(cè)頭自肱骨后面下部，止于尺骨鷹嘴，可伸肘關(guān)節(jié)。（一）肱三頭肌皮褶厚度測量：

1、使用工具：皮褶厚度計(jì)，又叫皮褶計(jì)，有刻度讀數(shù)的，也有直接數(shù)字顯示的。使用前必須校正（可參照使用說明進(jìn)行）。2、測量方法：（三級P82）（1）被測者自然站立，被測部位充分裸露。（2）測試人員站在被測人員背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起部位），并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處（經(jīng)驗(yàn)豐富者，可省略此步）。（3）在標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。（4）右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測量其厚度，測量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部分充分夾住皮褶。（5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，精確到0.1cm。要連續(xù)測量三次，取平均值。3、注意事項(xiàng)：（1）為了避免測量者之間的誤差，在調(diào)查時(shí)應(yīng)事先進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使測量結(jié)果具有一定的可比性。（2）被測者自然站立，肌肉不要緊張，使體重平均落在兩腿上。（3）把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉夾住。（4）測量者每天工作開始前，及時(shí)從儀器箱中取走皮褶厚度測量計(jì)；每天工作完成后，裝入皮褶厚度測量計(jì)盒中，并放入儀器箱中保存。（二）肱二頭肌部皮褶厚度測量1、使用儀器：同上。2、測量方法：（P83圖）（1）被測者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的對面或側(cè)面。（2）被測者上臂放松自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處（基本與乳頭水平，在肱三頭肌的對面），為肩峰與肘鷹嘴連線中點(diǎn)上1cm，并用油筆標(biāo)記出該點(diǎn)。（3）順自然皮褶方向（垂直方向），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。（4）同肱三頭肌皮褶厚度測量步驟（4）3、注意事項(xiàng)：同上。

（三）肩胛下角皮褶厚度測量1、使用儀器：同上。2、測量方法：（P83圖）（1）被測者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的背面。（2）測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。（3）在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。（4）同肱三頭肌皮褶厚度測量步驟（4）3、注意事項(xiàng)：同上。（四）其他部位皮褶厚度測量

此外，還可以測量髂脊上部（在腋中線上，髂前上脊與肋下緣連線中點(diǎn)處）皮褶厚度，測量時(shí)肩、臂自然放松，向內(nèi)下方，與水平成45°角進(jìn)行測量。（P84圖）（髂脊上部測量）測量腹部（臍右側(cè)2cm）皮褶厚度，垂直方向提起皮褶進(jìn)行測量。（五）皮褶厚度測量意義：（P78）1、皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，主要表示皮下脂肪厚度，可間接評價(jià)人體肥胖與否。WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個(gè)測量點(diǎn)。瘦、中等和肥胖的界限，瘦中等肥胖男性：＜10mm10~40mm＞40mm女性：＜20mm20~50mm＞50mm2、皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，可以通過測量人體不同部位皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相關(guān)系數(shù)在0.7~0.9之間。由于皮下脂肪厚度隨不同部位、性別、年齡而異，所以在計(jì)算體內(nèi)總脂肪含量時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)墓剑焊鶕?jù)皮褶厚度可推算人體密度（D）：

D=c-m×（log皮褶厚度值）

c和m是公式中的系數(shù)，再根據(jù)人體密度計(jì)算人體脂肪百分含量：

BF%=（4.95/D-4.50）×100%3、通過測量不同部位的皮褶厚度，可以反映人體皮下脂肪的分布情況。測定部位有上臂肱三頭肌、肩胛下角、腹部、髂脊上部等，其中前三個(gè)部位最重要，可分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況。4、上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育情況。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）上臂肌面積(cm)2=〔上臂圍(cm)-3.14×三頭肌皮褶厚度(cm)〕2÷(4×3.14)第二部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

營養(yǎng)不良是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，根據(jù)其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，在臨床或亞臨床癥狀未出現(xiàn)之前，人體血和尿等生物材料中某種營養(yǎng)素及其代謝衍生物的含量和相應(yīng)的功能成分即可能發(fā)生變化。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查或生化檢查可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營養(yǎng)評價(jià)提供客觀的依據(jù)。第一節(jié)頭發(fā)樣品的收集頭發(fā)存留著人體的遺傳信息、生理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)乃至飲食習(xí)慣等全部信息。一、頭發(fā)的生理學(xué)知識人的頭發(fā)數(shù)量約有10萬~15萬根，頭皮面積約600cm2，每平方厘米約有200根頭發(fā)。頭發(fā)的生長周期分為生長期、休止期和脫落期三個(gè)階段。頭發(fā)的生長期約為3~7年，有的可長達(dá)25年，休止期約為3~4個(gè)月。頭發(fā)的生長速度受季節(jié)、年齡等因素影響。頭發(fā)平均每月生長1~2cm，每年生長15cm。頭發(fā)的生長受神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制及調(diào)節(jié)，特別受內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較明顯。頭發(fā)的主要成分是角蛋白，由多種氨基酸組成，其中以胱氨酸的含量最高；還含有黑色素和鐵等無機(jī)元素，并能影響頭發(fā)的顏色。二、營養(yǎng)與頭發(fā)頭發(fā)的生長與機(jī)體的營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系。氨基酸和一些維生素是頭發(fā)的必需營養(yǎng)成分；而銅、鐵、鋅等微量元素和泛酸又能防治頭發(fā)的脫落。三、收集頭發(fā)樣品的目的和意義1、采用頭發(fā)樣本檢測其中無機(jī)元素的含量可以用來評價(jià)機(jī)體的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境中某些元素污染的評價(jià)指標(biāo)。2、測定頭發(fā)中的鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素的水平。四、頭發(fā)樣本收集的部位正確的方法該是剪取被測者枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2~3cm的頭發(fā)。頭發(fā)長的，需要將頭發(fā)遠(yuǎn)端剪掉丟棄，只保留剪下的頭發(fā)近端3~5cm。一方面因?yàn)椴挥绊懨烙^，更重要的是因?yàn)槟X后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長慢，可以反映更長時(shí)間的營養(yǎng)狀況。五、采集頭發(fā)標(biāo)本評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響因素1、環(huán)境對頭發(fā)的影響。2、洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留。3、頭發(fā)生長在人體末端，代謝活動(dòng)低，只能反映檢測前一時(shí)間段的水平，而不能反映近期變化。4、采集頭發(fā)的部位不正確，也會(huì)影響結(jié)果。5、頭微量元素水平還與頭發(fā)的處理（染、燙等）因素有關(guān)。6、頭發(fā)中微量元素水平與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素水平有關(guān)，不同性別、年齡段的人群頭發(fā)中微量元素含量也有差異。第二節(jié)尿液樣品的收集和保存尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等。一、尿液收集的種類1、任意尿任意尿又叫隨機(jī)尿或隨意一次尿，即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的影響，可致使病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物維生素C等的干擾。收集容器：容量為100~200ml的廣口瓶或尿杯。標(biāo)本量至少留取12ml.2、晨尿晨尿即清晨起床后的第一次尿樣本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好。晨尿受前一天的膳食影響較小，其化學(xué)成分常較恒定，留取標(biāo)本方便，尿液較為濃縮，故采用較多。3、餐后尿通常于午餐后2h收集患者尿液，此標(biāo)本對病理性糖尿和蛋白尿的檢出更為敏感。4、白晝尿及夜間尿分別留取白天12h（早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)）和夜間12h（晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對比測量，對心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。5、3h尿?yàn)榱吮阌诹羧?biāo)本，有人提倡把留尿時(shí)間縮短為3h，即準(zhǔn)確留取早晨6時(shí)至9時(shí)的全部尿液。6、負(fù)荷尿負(fù)荷尿的收集一般在早飯后開始，先要求被檢者排空膀胱中的尿液；然后口服硫胺素5mg，核黃素5mg，尼克酸50mg，抗壞血酸500mg（按測定需要選服或幾種均服）；最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中，量體積后取約100ml放入預(yù)先加有100mg草酸的小棕色瓶中。尿液混勻后調(diào)PH值至4.0，即可測硫胺素、核黃素、尼克酸、抗壞血酸或N1—甲基尼克酸胺的含量。7、24h尿尿液中的一些溶質(zhì)（如肌酐、蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等）在一天的不同時(shí)間內(nèi)排泄?jié)舛炔煌?，為了?zhǔn)確定量，必須收集24h尿液。多數(shù)化學(xué)定量分析，也必須收集24h混合尿，才能準(zhǔn)確地代表每日從尿液中排出物質(zhì)的量。留取方法：一般在清晨8時(shí)囑受檢者排尿，并棄去。然后收集24h內(nèi)的全部尿液，包括次晨8時(shí)整最后排出的尿液，量總體積。混合后取出約60ml于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。收集容器：容量為500ml的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器。標(biāo)本量為60ml.二、尿液的保存尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，如不冷藏或防腐，在室溫下細(xì)菌繁殖很快，引起樣品分解、腐敗；尤其是夏天細(xì)菌的繁殖更快。因此，尿液的一般檢查應(yīng)在收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行，如需保留可采用以下方法：1、冷藏于4℃2、加入化學(xué)防腐劑加入化學(xué)防腐劑的作用是抑制細(xì)菌生長和維持酸性，有不少化學(xué)防腐劑可用來抑制細(xì)菌生長，但有些防腐劑可對檢驗(yàn)有影響，常用的有以下幾種：（1）福爾馬林[40%（v/V或37%w/W）的甲醛溶液]，每升尿中加入5ml。用于管型、尿細(xì)胞防腐；用量過多可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查。（2）甲苯。每升尿中加入5~10ml，甲苯為生化檢驗(yàn)最合適的防腐劑，尤其適用于糖尿、蛋白尿等定量檢查。（3）麝香草酚。每升尿中加入少于1g的麝香草酚，既能抑制細(xì)菌生長，又能較好地保存尿中的有形成分，可用于化學(xué)成分檢查。（4）濃鹽酸。一些物質(zhì)的定量檢測，加酸降低尿液的PH值是最好的保存方法。每升尿中加入10ml濃鹽酸，可用于尿中17—酮類固醇、17—羥類固醇、兒茶酚胺、肌酐、羥脯氨酸、尿鈣、尿素、氨、總氮量等定量測定。（5）碳酸鈉。卟啉在堿性尿中很穩(wěn)定，加碳酸鈉是尿堿化，可作為尿中卟啉測定的特殊保存劑。（6）氯仿。尿中加少量氯仿，防腐效果比甲苯好，但能干擾尿糖測定，需煮沸驅(qū)除氯仿后才能作尿糖檢測。（7）混合防腐劑。稱取磷酸二氫鉀10.0g、苯甲酸鈉5.0g、苯甲酸0.5g、烏洛托品5.0g、碳酸氫鈉1.0g、氧化汞0.1g，研細(xì)混勻，即為混合防腐劑。每100ml尿液加0.5g即有防腐作用。此混合防腐劑不影響蛋白質(zhì)和糖的定性實(shí)驗(yàn)。尿液用于營養(yǎng)評價(jià)的意義：1、用于測定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。2、用于測定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的代謝。3、用于評價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。4、用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。5、研究和評價(jià)糖、尿酸和藥物等的代謝情況。第三節(jié)糞便的收集和保存正常的糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?，消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的目的：1、是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。2、根據(jù)糞便的性狀、組成、可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。3、了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。4、進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)。一、糞便收集的種類根據(jù)檢測項(xiàng)目不同，所需糞便的量也不同1、常規(guī)檢查：核排大?。?0~40g）的成型糞便或5~6湯匙的水樣便對于常規(guī)檢查量足夠了（不宜取太少，以免干燥影響檢驗(yàn)）2、特殊檢查（離心或培養(yǎng)）：需整次或整天甚至3天的糞便因此可分為常規(guī)糞便標(biāo)本濃縮糞便標(biāo)本應(yīng)將24h內(nèi)排出的所有糞便一起送檢，注意防止小便的混入二、糞便的保存檢查痢疾阿米巴原蟲或滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢，不要超過10min，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)準(zhǔn)傳送及檢查時(shí)均需保溫。若其他情況（如需連續(xù)采集1天或幾天標(biāo)本或地方偏遠(yuǎn)無條件立即送檢，需要根據(jù)不同檢測目的采取不同的保存措施。1、固定保存。適用于寄生蟲及蟲卵檢測。糞便可在聚乙烯醇(PVA)或其他的固定液中保存數(shù)周。2、冷藏保存。用有蓋玻璃容器可延長冷藏保存時(shí)間，但冷藏時(shí)間不能太長（2~3天）3、運(yùn)送培養(yǎng)基保存。采集腹瀉病人的糞便標(biāo)準(zhǔn)，用作致病菌檢測時(shí)需保存于運(yùn)送培養(yǎng)基中。4、0.05mol/L硫酸保存。做氮平衡實(shí)驗(yàn)時(shí)實(shí)驗(yàn)期間收集的糞便應(yīng)加入適量0.05mol/L硫酸后保存。5、冷凍保存。用于礦物質(zhì)代謝研究的糞便樣品可冷凍保存。三、糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義1、用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）2、用于評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）3、用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量4、用于評價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物元素吸收的因素5、用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。第四節(jié)血樣的收集和保存血樣的采集時(shí)間應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時(shí)采取血液，其分析結(jié)果才具有真實(shí)的代表性。一、血液樣品的種類血液的樣品包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。一般用血量少的項(xiàng)目或分析項(xiàng)目不多，可從毛細(xì)血管取血（耳垂血、手指血或足跟部）；用血量較大或分析項(xiàng)目多，則以采靜脈血為宜。二、抗凝劑的使用常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等，其中草酸鉀最為常用，每毫升血液加2mg草酸鉀，肝素也是常用的抗凝劑，一般1ml血液需用肝素0.1·0.2mg或20國際單位（1mg相當(dāng)于126IU）三、血清或血漿的分離血清和血漿都需要采血后立即分離。目前常用的化學(xué)或生化方法，大多用血清進(jìn)行。若需血清標(biāo)本則直接將血液注入清潔的試管或小瓶內(nèi)，待其凝固后取上層的血清即可，若用全血或血漿進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)將血液注入含有抗凝劑的試管內(nèi)，用離心機(jī)每分鐘3000轉(zhuǎn)下離心10~15min。血清和血漿的區(qū)別在于：血漿含有纖維蛋白原，而血清沒有，其他成分完全相同。血樣保存（P96程序3）溫度對血樣中某些成分的影響極大，如血清在38℃放置1h，維生素C可受破壞，胡蘿卜素在室溫下也僅能保存數(shù)小時(shí)。血清樣品在4℃可保存數(shù)天，在-30℃以下的冰箱中可放置幾周、幾個(gè)月、乃至數(shù)年，但在放置過程中應(yīng)注意嚴(yán)密封口，嚴(yán)防水分溢出。第三部分營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷第一節(jié)成人消瘦的判斷消瘦是由于營養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收不良而引起的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重明顯低于正常范圍，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致人體抵抗力下降，甚至危及生命。一、體質(zhì)指數(shù)（BMI）公式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重kg/身高(m)2中國成人體質(zhì)指數(shù)評價(jià)表（四級P88表2-2）評價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5~23.9輕度消瘦17~18.4中度瘦弱16~16.9重度瘦弱＜16超重24~27.9肥胖＞28二、標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（體重百分比）公式：標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=［實(shí)測體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)］÷標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級表（四級P88表2-3）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正?！?0%瘦弱＜-10%重度瘦弱＜-20%超重＞10%肥胖＞20%三、Vervaeck指數(shù)（衡量青少年的體格發(fā)育情況）Vervaeck指數(shù)是體重與身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切。公式：Vervaeck指數(shù)

=［體重(kg)+胸圍(cm)］÷身高(cm)×100%我國青年Vervaeck指數(shù)營養(yǎng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（四級P89表2-4）營養(yǎng)評價(jià)男17歲18歲19歲20歲21歲以上女17歲18歲19歲20歲以上優(yōu)＞85.5＞87.5＞89.0＞89.5＞90.0良＞80.5＞82.5＞84.0＞84.5＞85.0中＞75.5＞77.5＞79.0＞79.0＞80.0營養(yǎng)不良＞70.5＞72.5＞74.0＞74.0＞75.0重度營養(yǎng)不良＜70.5＜72.5＜74.0＜74.0＜75.0第二節(jié)成人超重的判斷一、常用的評價(jià)成人超重和肥胖的體格測量指標(biāo)1、體重：需要結(jié)合身高情況綜合評價(jià)。2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）該法不能準(zhǔn)確判定某些特殊人群（如運(yùn)動(dòng)員等）超重和肥胖程度。3、腰圍該指標(biāo)用來測定腹部脂肪的分布。與BMI和腰臀比值緊密相關(guān)，是反映腹內(nèi)脂肪量和總體脂肪的一個(gè)近似指標(biāo)。

4、腰臀比值（WHR）腰圍與臀圍之比5、腰圍身高比值腰圍與身高之比6、皮褶厚度對均勻性肥胖者來說，以皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)的脂肪含量。7、其他指標(biāo)如密度測量法、稀釋法、體鉀測量法、傳導(dǎo)法、阻抗測量法、中子激活法等。二、超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、肥胖度標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=［實(shí)測體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)］÷標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%肥胖度等級表（四級P93表2-7）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)超重10%肥胖＞20%輕度肥胖20%~30%中度肥胖30%~50%重度肥胖＞50%病態(tài)肥胖＞100%2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重kg/身高(m)2WHO對成人BMI的劃分（四級P93表2-8）分類BMI(kg/m2)合并癥危險(xiǎn)性低體重（營養(yǎng)不足）＜18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5~24.9在平均范圍超重≥25.0—肥胖前狀態(tài)25.0~29.9增加一級肥胖30.0~34.5中等嚴(yán)重二級肥胖35.0~39.9嚴(yán)重三級肥胖≥40.0極嚴(yán)重亞洲BMI標(biāo)準(zhǔn)（四級P94表2-9）分類BMI體重過低＜18.5正常范圍18.5~22.9超重≥23.0肥胖前期23.0~24.9一級肥胖25.0~29.9二級肥胖≥30.0中國成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)（四級P94表2-10）分類BMI體重過低＜18.5體重正常18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥283、腰圍（WC）腰圍是判斷腹部肥胖常用的指標(biāo)，中國肥胖問題工作組建議男性WC≥85vm、女性≥80cm為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。4、腰臀比值（WHR）計(jì)算公式：

腰臀比值（WHR）=腰圍(cm)/臀圍(cm)

標(biāo)準(zhǔn)：成年男性WHR≥0.9，成年女性WHR≥0.85，表明該被檢測對象屬腹型肥胖，易患高脂血癥、高血壓、冠心病等。第三節(jié)兒童體格發(fā)育評價(jià)

3~6周歲這個(gè)階段，兒童的身高大約年增長4~7cm，體重年增加4kg左右。一、常用兒童體格測量指標(biāo)1、體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡(j)×2+7（3j以下）標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡(j)×2+8（3j~青春前期）2、身高（長）

3歲到青春前期的計(jì)算公式：身高(cm)=年齡×7+703、胸圍4、其他常用的測量指標(biāo)頭圍、上臂圍、皮褶厚度等、二、兒童體格發(fā)育評價(jià)指標(biāo)的適用人群及計(jì)算1、體質(zhì)指數(shù)（BMI）主要用于反映體型和肥胖程度。公式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2年齡（歲）男女超重肥胖超重肥胖717.4818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.51321.925.722.625.61422.626.423.026.31523.126.923.426.91623.527.423.727.41723.827.823.827.71824.028.024.028.0P10322、身高體質(zhì)指數(shù)表示每厘米身高的體重值。公式：身高體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)÷身高(cm)×1000中國城市青少年身高體質(zhì)指數(shù)均值表（P104）年齡（歲）身高體重指數(shù)男女717617181841809195191102072051121321912234241132542621427828115299296163143061732531118~253943243、Rohrer指數(shù)評價(jià)學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育情況。公式：Rohrer指數(shù)=體重(kg)÷身高(cm)3×107Rohrer指數(shù)評價(jià)表（P104表2-21）營養(yǎng)評價(jià)Rohrer指數(shù)過度肥胖＞156肥胖140~156中等109~140瘦弱92~109過度瘦弱＜924、比胸圍公式：比胸圍=胸圍(cm)÷身高(cm)×100標(biāo)準(zhǔn)值：50~55中國城市青少年比胸圍均數(shù)表（P105表2-22）年齡比胸圍男女747.646.3847.245.9945.845.61046.645.41146.345.51246.345.91346.446.81446.947.61547.548.31648.248.91748.849.118~2550.349.65、Kaup指數(shù)適用于學(xué)齡前期兒童的體格營養(yǎng)狀況評價(jià)。公式：Kaup指數(shù)=體重(kg)÷身高(cm)2

÷104Kaup指數(shù)評價(jià)表（P104表2-20）評價(jià)Kaup指數(shù)肥胖＞22.0優(yōu)良19~22正常15~19消瘦13~15營養(yǎng)不良10~13消耗性疾?。?0三、群體生長發(fā)育狀況常用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)差法即將所用的評價(jià)參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分成6個(gè)等級范圍，然后看所調(diào)查對象屬于哪個(gè)等級范圍，見下表：等級標(biāo)準(zhǔn)上等＞+2SD中上等+SD~+2SD中等-SD~+SD中下等-2SD~-SD下等＜-2SD（1）體重不足。指兒童按年齡的體重（WT/A）低于參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，（