第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理

第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日女性，26歲，患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L

，急收入院。查體：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹?，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)

急性闌尾炎病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院譚益冰第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

教學(xué)目標(biāo)

1.熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類(lèi)型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施3.掌握闌尾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察和處理第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【概述】

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。常見(jiàn)的急腹癥，青壯年多見(jiàn)第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【解剖與生理概要】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見(jiàn)有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【病因及發(fā)病機(jī)制】1．闌尾腔梗阻

2、細(xì)菌感染第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日l(shuí)、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱(chēng)蜂窩組織炎性闌尾炎?！静±砩怼康诎隧?yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周?chē)撃[化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周?chē)c管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周?chē)撃[或炎性腫塊。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛常始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；單純性——輕度隱痛化膿性——陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性——持續(xù)劇烈腹痛穿孔性——暫時(shí)減輕后持續(xù)加劇（腹膜炎）第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。（3）全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2、體征（1）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。（3）腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）—闌尾炎②腰大肌試驗(yàn)—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（2）尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線(xiàn)平片、CT檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。

第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【處理原則】1.非手術(shù)治療：休息、抗感染及全身支持療法，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。

2.手術(shù)治療：采用闌尾切除術(shù)或闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)。

第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日1、非手術(shù)療法（1）適應(yīng)證急性單純性闌尾炎輕型化膿性闌尾炎闌尾周?chē)撃[第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）方法①一般治療應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日②抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類(lèi)型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見(jiàn)的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

【非手術(shù)治療的護(hù)理措施】1.體位：臥床休息，取半臥位。

2.飲食：輕者可進(jìn)流食，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動(dòng)，以利于炎癥局限。

3.抗生素使用：

4.止痛：適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。

5.嚴(yán)密觀(guān)察病情：注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病情加重，應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2、手術(shù)療法

（1）適應(yīng)癥重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周?chē)撃[，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開(kāi)引流。近年來(lái)對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【手術(shù)治療的護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備病情觀(guān)察輸液護(hù)理（補(bǔ)液、抗生素）對(duì)癥護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2.術(shù)后護(hù)理（1）體位：病人回病房后按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。（2）飲食：輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，第1天流食，第2天半流食，第3～4天后普食。

重癥病人待肛門(mén)排氣后，方可進(jìn)流食。（3）活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。*輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)。*重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）觀(guān)察：密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。

①切口感染：術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因：手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。

部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。

表現(xiàn)：術(shù)后2～3天體溫上升（>38.6℃或先降后升）、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。

處理：拆去縫線(xiàn)、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日②出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。

原因：闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、出血性休克；

處理：一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日③腹腔感染：多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。

表現(xiàn)：體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時(shí)伴有全身中毒癥狀。

處理：按腹膜炎治療原則處理。

第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日④腹腔膿腫：發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后，特別是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者。

原因：炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。

表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。

處理：按腹腔膿腫相應(yīng)治療原則處理。

第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日⑤粘連性腸梗阻