衛(wèi)生綜合復(fù)旦考研1流行病學(xué)概

流行病學(xué)

2傷員救治大災(zāi)無大疫3醫(yī)學(xué)的目標(biāo)

人類的健康與疾病流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的組成部份步入醫(yī)學(xué)的圣殿4從連體嬰兒談起連體嬰兒的分離器官的分離創(chuàng)面修補(bǔ)感染期排異期功能恢復(fù)科學(xué)與藝術(shù)完美的體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)生病人

對象目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)病人康復(fù)流行病學(xué)人群健康6中國流行病學(xué)的發(fā)展五目錄流行病學(xué)與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系四流行病學(xué)研究的范圍三流行病學(xué)的定義與研究方法二流行病學(xué)的形成與發(fā)展一71.流行病學(xué)的萌牙《中國救荒史》的不完全統(tǒng)計中國古代瘟疫分別是：周代1次，秦漢時期13次，三國兩晉時期17次，南北朝時期17次，隋唐五代時期17次，兩宋金元時期32次，明代64次，清朝74次。一、流行病學(xué)的形成與發(fā)展公元前369至明末2013年中，正史記載疫年達(dá)238年分。

8公元356年，晉書“朝臣家有疾染三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮。隋代“癘人坊“，收養(yǎng)癘疾，四時供養(yǎng)。9社會的進(jìn)步與傳染病擴(kuò)散人類本身、被感染的動物及被污染的水遠(yuǎn)成為了許多病原微生物的來源；人類的集聚，增加了傳染源與易感人群的接觸；商業(yè)、探險、戰(zhàn)爭通過各種途徑把新病原微生物及其傳播媒介帶到各地，導(dǎo)致疾病的傳播。10瘟疫與文明并行ＢＣ－４３０年雅典文明時代的結(jié)束由于斯達(dá)巴人的擴(kuò)張，將瘟疫帶開，疾病席卷整個城邦，近半的希臘城邦人死于瘟疫，人們“像牛羊一樣死去”。戰(zhàn)爭與瘟疫，雅典被眾神的拋棄11“廣瘡”即梅毒是一種舶來病。據(jù)記載,1498年由葡萄牙商人將梅毒傳至印度;1505年葡萄牙以及其他歐洲國家商人將梅毒傳至我國廣東,民間稱梅毒為“廣瘡”。梅毒最早出現(xiàn)于美洲。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸,水手們返回西班牙,將梅毒帶回歐洲。梅毒的猖獗始于巴塞羅那。那波里保衛(wèi)戰(zhàn)時在軍隊(duì)里大流行,故梅毒在國外最初稱作“那波里病”。12上海市淋病和梅毒發(fā)病率13鼠疫

可經(jīng)鼠、蚤傳播，故易施放潛伏期短、高熱、劇咳、出血，致死性強(qiáng)肺鼠疫經(jīng)空氣飛沫傳播，無防護(hù)極易在短期內(nèi)大面積播散歷史上3次大流行，死亡數(shù)億人，94年印度14年份死亡人數(shù)造成影響或地區(qū)1348年到1352年約2500萬人斷送了歐洲三分之一的人口1348年90000人最高一天的死亡數(shù)字高達(dá)1500人1386年維也納只有5人幸存每天都有500-700人因此喪命1467年127000人俄羅斯15１３４７－１３５１年瘟疫：英國牛津大學(xué)死亡了2／3學(xué)生英國1／4－1／2在這次瘟疫死亡倫敦卡爾特修道院在5萬人的尸體上整個歐洲死亡人數(shù)2500萬中國死亡人口達(dá)1300萬人，黃河的洪水導(dǎo)致了社會的解體。1617中世紀(jì)以后，歐洲工業(yè)化、都市化的迅速發(fā)展造成居住擁擠、生活和工作條件惡劣、環(huán)境污染等后果，為一些傳傳染病大規(guī)模流行創(chuàng)造了條件，引起鼠疫、天花、麻疹、傷寒、傷寒等的流行。文明傳播了疾病，疾病阻礙了文明發(fā)展。18`新舊大陸的對抗：１4－15世紀(jì)黑熱病從歐洲到美洲，95%土著人死亡。征服新大陸的幫兇，天花、麻疹、瘧疾、黃熱病、結(jié)核、流感。19２、成長期現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一，JohnSnow醫(yī)師對公共飲水系統(tǒng)與霍亂發(fā)病的研究也被載入了流行病學(xué)發(fā)展的史冊。JohnSnow醫(yī)師最引人矚目的發(fā)現(xiàn)是識別了倫敦寬街的霍亂流行是以寬街水廠被污染的水源為傳播途徑的。Snow在細(xì)菌被認(rèn)識前證實(shí)了霍亂的傳染性本質(zhì)。20JohnSnow的霍亂調(diào)查1854年倫敦的霍亂流行

Snow收集存活者與死亡的生活情況，找出共同的行為模式。寬街水泵取水喝，水泵向周圍的居民提供了不潔的水。關(guān)閉了水井。死亡病例的街區(qū)分布211775年英國低層白人的陰囊癌的發(fā)病率高于其它人群。取暖的煤燃燒不充分，產(chǎn)生大量的煤灰，煙囪需定期清掃。煤灰中的特殊物質(zhì)與皮膚的接觸，產(chǎn)生陰囊癌。

22社會的發(fā)展推進(jìn)流行病學(xué)形成18世紀(jì)的工業(yè)革命對人群健康產(chǎn)生了重要的影響。城市化過程帶來的污穢環(huán)境和貧窮威脅著勞動力的健康狀態(tài)，威脅著社會的政治體系和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。公共衛(wèi)生給社會發(fā)展帶來保障。23病原生物的發(fā)現(xiàn)：Pasteur(1822-1895)奠定了細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)。Koch(1843-1910)一系列病學(xué)生物的發(fā)現(xiàn)。統(tǒng)計方法的應(yīng)用：死亡登記的建立。統(tǒng)計學(xué)的引入，對疾病人群現(xiàn)象進(jìn)行分析。

24Koch法則

19世紀(jì)后半個世紀(jì)，隨著微生物學(xué)的發(fā)展和Koch法則的建立，流行病學(xué)逐步向基于病原學(xué)單病因理論的傳染病流行病學(xué)過渡RobertKoch(1843-1910)在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)；在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。2519世紀(jì)的流行病學(xué)的興盛，主要基于流行病學(xué)理論的建立，統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用和有組織的公共衛(wèi)生運(yùn)動。在英國建立了人口和死亡的資料收集與分析提出流行病學(xué)的指標(biāo)：死亡率、標(biāo)化死亡率、患病率、發(fā)病率WilliamFarr(1807-1883)261931年，英國的Stallybrass將流行病學(xué)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。流行病學(xué)在這一時期的發(fā)展，形成了傳染病在人群中流行過程的三個環(huán)節(jié)理論。27３、發(fā)展期免疫學(xué)的發(fā)展。信息的擴(kuò)展非傳染病分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用統(tǒng)計方法與多因素的分析28

４、當(dāng)代的流行病學(xué)的貢獻(xiàn)

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生物科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和對傳染病的有效控制，上世紀(jì)中期出現(xiàn)了人類健康狀況的轉(zhuǎn)變的跡象，主要表現(xiàn)為全球范圍內(nèi)平均期望壽命的大幅度提高，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，疾病譜和死因譜從以傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病的方向轉(zhuǎn)變。29病因研究Goldberger開展了一系列經(jīng)典的流行病學(xué)研究，1930s，通過實(shí)驗(yàn)證明煙酸能預(yù)防與治療人與狗的糙皮病。證明了糙皮病并不是一種傳染病，而是由船員的飲食中復(fù)合VitB缺乏所致。1874-192930人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)1930年代，對水中氟含量與齲齒發(fā)病的研究結(jié)果促發(fā)了在美國密歇根開展的一系列飲水加氟預(yù)防齲齒的干預(yù)實(shí)驗(yàn)。31例1吸煙與肺癌五十年代的研究動物實(shí)驗(yàn)香煙中的焦油抹在倉鼠皮膚上，能引起皮膚的癌變。 回顧性的調(diào)查 前瞻性的研究32吸煙與不吸煙人死亡率比較

吸煙情況 死亡率的變化 從不吸煙 1.00 只吸煙斗 2.24

煙斗與雪茄 1.90

只抽雪茄 1.85

香煙與其它 7.39

只抽香煙 9.20

33軍團(tuán)病1976年一種原因不明的疾病在美國賓洲出現(xiàn)。29人死亡，200多人有嚴(yán)重的癥狀，共同的共同的行為參加了天主教教會的圣餐大會或參加了美國的軍團(tuán)大會。排除傷寒和其它病毒感染。1977年培養(yǎng)出一種比細(xì)菌小，比立克氏體大的細(xì)菌，命名為軍團(tuán)菌。

341、四川省人感染豬鏈球菌病發(fā)病曲線豬鏈球菌35主要臨床表現(xiàn)起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏等全身中毒癥狀重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、血壓下降，脈壓差縮小可表現(xiàn)出凝血功能障礙、肝、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征等部分病例表現(xiàn)為腦膜。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變.3637病例發(fā)病前有病死豬的接觸史，符合豬群先發(fā)病、人接觸病死豬后感染發(fā)病的時間先后順序病例間沒有接觸史，在病例的家庭成員等密切接觸者中未發(fā)現(xiàn)二代病例病例也沒有其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素流行病學(xué)38二、流行病學(xué)的定義與研究方法定義：流行病學(xué)研究疾病在人群中的分布，影響分布的因素；闡明流行規(guī)律和探索病因；制定并評價防治對策。

39流行病學(xué)的研究方法：

1、觀察法

2、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)

3、理論流行病學(xué)40（一）

觀察法１、描述流行病學(xué)常規(guī)數(shù)據(jù)的收集 發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的登記和報告 個案調(diào)查 疾病的監(jiān)察

412、

流行病學(xué)調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查 現(xiàn)況調(diào)查 縱向調(diào)查 多次現(xiàn)況調(diào)查423、流行病學(xué)分析１）病列對照研究

發(fā)病人數(shù)暴露８０非暴露２０合計１００43發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)暴露８０(A)８０(B)非暴露２０(C)２０(D)合計１００(A+C)１００(B+D)44A/(A+C)＝B/(B+D)無聯(lián)系

A/(A+C)＞B/(B+D)危險因素

A/(A+C)＜B/(B+D)保護(hù)因素

發(fā)病人數(shù)(病例）不發(fā)病人數(shù)（對照）暴露８０(A)８０(B)非暴露２０(C)２０(D)１００(A+C)１００(B+D)45A/(A+C)＝B/(B+D)無聯(lián)系

A/(A+C)＞B/(B+D)危險因素

A/(A+C)＜B/(B+D)保護(hù)因素

發(fā)病人數(shù)(病例）不發(fā)病人數(shù)（對照）暴露８０(A)８０(B)非暴露２０(C)２０(D)１００(A+C)１００(B+D)46２）

隊(duì)列研究發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)合計暴露１９６０(A)４０(B)２０００（Ａ＋Ｂ）非暴露１９６０(C)４０(D)２０００（Ｃ＋Ｄ）47A/（Ａ＋Ｂ）＝C/（Ｃ＋Ｄ）

A/（Ａ＋Ｂ）＞C/（Ｃ＋Ｄ）發(fā)病人數(shù)不發(fā)病人數(shù)總?cè)藬?shù)暴露１９６０(A)４０(B)２０００（Ａ＋Ｂ）非暴露１９６０(C)４０(D)２０００（Ｃ＋Ｄ）48（一）

觀察法1、描述流行病學(xué) 常規(guī)數(shù)據(jù)的收集2、流行病學(xué)調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查 現(xiàn)況調(diào)查 縱向調(diào)查 多次現(xiàn)況調(diào)查3、

流行病學(xué)分析 病例對照研究 隊(duì)列研究疾病與相關(guān)的因素已經(jīng)存在，通過觀察了解疾病在人群中的現(xiàn)象。

49（二）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

人群現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)隨機(jī)對照的臨床實(shí)驗(yàn)人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)

研究對象不能隨機(jī)分組的自然事件，可作為準(zhǔn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)。

50人群現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)人群實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率對照組發(fā)病率51從生物學(xué)角度對疫苗的評價據(jù)新華社電國家食品藥品監(jiān)管局藥品注冊司司長張偉介紹，北京科興此前完成的臨床試驗(yàn)結(jié)果初步顯示，疫苗的安全性良好。在有效性方面，疫苗一劑免疫后的21天，兒童、少年和成人三個年齡組的保護(hù)率均在81.4%至98.0%.可用于3-60歲人群的預(yù)防接種.52隨機(jī)對照的臨床實(shí)驗(yàn)病人新藥治愈率對照（舊藥）治愈率53人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)人群實(shí)施研究措施發(fā)病率不實(shí)施研究措施發(fā)病率54準(zhǔn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)人群意外事件非正常暴露發(fā)病率無暴露發(fā)病率重慶市開縣天然氣泄露流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的原則隨機(jī)對照盲法觀察55（三）理論流行病學(xué)掌握疾病的流行規(guī)律，可用數(shù)學(xué)公式歸納疾病在人群中的流行規(guī)律，將疾病流行過程，抽象化和數(shù)學(xué)化，稱為理論流行病學(xué)。56流行病學(xué)的研究方法：

一、觀察法 二、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 三、理論流行病學(xué)57流行病學(xué)三角病原環(huán)境宿主致病58三、流行病學(xué)研究的范圍（一）描述和研究疾病或健康的人間時間空間（二）探討疾病的病因和影響病因流行的因素59宿主環(huán)境

生物互環(huán)境社會環(huán)境Titleinhere理化環(huán)境TitleinhereDescriptionoftheproducts輪狀模型遺傳60暴露臨床前發(fā)?。ㄈ┘膊〉淖匀皇费芯克劳鲅芯考膊『徒】档陌l(fā)展規(guī)律，研究不同臨床期疾病的傳播的意義，疾病不同時期的對健康的影響。醫(yī)院人群61（四）

疾病的監(jiān)測＊

對病原體的監(jiān)測＊對流行因素的監(jiān)測＊對行為的監(jiān)測＊對疾病的發(fā)生監(jiān)測62監(jiān)測的目的：＊

估計疾病的分布＊疾病發(fā)展趨勢＊評價預(yù)防措施＊高危人群的監(jiān)測＊危險因素的變化＊疾病的預(yù)測63（五）

疾病的控制對策制定＊傳染病的控制＊非傳染病的控制健康水平的提高64艾滋病干預(yù)措施“四免一關(guān)懷”政策免費(fèi)咨詢免費(fèi)初篩檢測免費(fèi)提供抗病毒藥物免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑一關(guān)懷：對貧困艾滋病病人生活救濟(jì)、幫助有能力艾滋病病人工作、加強(qiáng)艾滋病防治宣教、避免對艾滋病感染者和病人的歧視艾滋病病死率(%)37.8％65TheTrendsofEpidemicByreportTestingCampaign66國家逐步擴(kuò)大免疫規(guī)劃范圍2002前6種：結(jié)核病、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹2002年增加1種：乙肝2007年增加8種：甲型肝炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、出血熱、炭疽67嬰兒死亡率(1990-2006)資料來源：2007中國衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.北京68全國人口期望壽命69（六）

疾病控制效果的評價＊控制的效果分析＊控制的成本和效果的分析（七）

衛(wèi)生保健規(guī)劃的制定70與臨床學(xué)科的關(guān)系與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系與非醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的關(guān)系科學(xué)推動流行病學(xué)發(fā)展四、流行病學(xué)與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)71研究方法的深化與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合與其它技術(shù)結(jié)合＊實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)＊描述流行病學(xué)＊現(xiàn)場流行病學(xué)＊移民流行?。碚摿餍胁W(xué)

＊臨床流行病學(xué)＊藥物流行病學(xué)＊腫瘤流行病學(xué)＊心腦血管病流行病學(xué)＊傳染病學(xué)流行病學(xué)＊分子流行病學(xué)＊遺傳流行病學(xué)＊地理流行病學(xué)＊意外傷害流行病學(xué)＊血清流行病學(xué).流行病