自閉癥兒童身體活動(dòng)水平及影響因素研究進(jìn)展述略

自閉癥兒童身體活動(dòng)水平及影響因素研究進(jìn)展述略

Summary：自閉癥兒童是社會(huì)中的特殊群體，關(guān)于如何促進(jìn)自閉癥兒童身心健康發(fā)展是目前急需解決的問題。本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法，邏輯分析法對近年來國內(nèi)外自閉癥兒童身體活動(dòng)水平的現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)行了回顧并提出未來研究的方向。Keys：兒童；自閉癥；身體活動(dòng)；綜述一、前言兒童自閉癥是較為普遍和高發(fā)的一種發(fā)展性疾病，它對于兒童的身心發(fā)展具有嚴(yán)重的危害，又稱為嬰兒孤獨(dú)癥或兒童孤獨(dú)癥[1]。自閉癥兒童患者通常在3歲以前就會(huì)有所顯現(xiàn)，并從嬰兒期一直延續(xù)到終身，癥狀表現(xiàn)通常是具有行為和語言的溝通障礙，雖然能夠說出個(gè)別單詞、詞匯，但是他們的發(fā)音較為含糊不清，同時(shí)也不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)交流，屬于廣泛性的發(fā)育障礙。2017年，《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告II》指出:美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的報(bào)告顯示，2016年3—17歲兒童自閉癥發(fā)生率估計(jì)達(dá)到了1/45，比2014年的1/68增加51%，基于我國的人口基數(shù)，我國自閉癥兒童是一個(gè)十分龐大的特殊群體，以1%保守估計(jì)，13億人口中，至少有超過1000萬的自閉癥人群、200萬的自閉癥兒童，并以每年近20萬的速度增長，自閉癥已經(jīng)成為中國兒童精神殘疾的第一大“殺手”，情形嚴(yán)重，觸目驚心[3]。然而，當(dāng)前我國社會(huì)界對于自閉癥兒童患者的關(guān)注度普遍不高，通過何種方式積極調(diào)動(dòng)自閉癥兒童的身體活動(dòng)來增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，促進(jìn)其健康成長發(fā)育，是一項(xiàng)極為艱巨的工作。在對相關(guān)的自閉癥體育干預(yù)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的體質(zhì)狀況令人堪憂，解決自閉癥兒童體質(zhì)健康問題是一件刻不容緩的事情。因此，本研究通過對國內(nèi)外近20年來關(guān)于自閉癥兒童身體活動(dòng)水平及影響因素相關(guān)文獻(xiàn)的分析，力圖揭示我國自閉癥兒童身體活動(dòng)水平及其影響因素研究的現(xiàn)狀、不足，以更好的指導(dǎo)未來自閉癥兒童身體活動(dòng)相關(guān)研究發(fā)展的方向，提供理論借鑒。二、自閉癥兒童身體活動(dòng)水平現(xiàn)狀的研究1.基于全國調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的研究國內(nèi)外都有對兒童體質(zhì)健康大數(shù)據(jù)的調(diào)查，通過與正常兒童比較發(fā)現(xiàn)，目前自閉癥兒童的身體活動(dòng)水平與正常兒童差異顯著，主要表現(xiàn)在體質(zhì)指標(biāo)與身體活動(dòng)參與方面。2007年，全國教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組對自閉癥兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)素質(zhì)測試，測試指標(biāo)中得出，自閉癥兒童體質(zhì)綜合測評不合格者占絕大多數(shù)，達(dá)到優(yōu)秀或良好等級的合格者僅占16%。與全國常模數(shù)據(jù)對比，除了5歲、6歲組的自閉癥兒童在10m折返跑的指標(biāo)與全國常模比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他指標(biāo)均差于全國常模，且差異顯著Error:Referencesourcenotfound。McCoy等人（2016）根據(jù)2011年—2012年美國全國兒童健康調(diào)查報(bào)告得出，與正常發(fā)育的兒童相比，自閉癥兒童進(jìn)行常規(guī)體育活動(dòng)的可能性降低60%，參加有組織體育活動(dòng)的可能性降低74%[5]，并且盡管他們認(rèn)為美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部建議6至17歲的兒童每天需參加最少60分鐘的中度至劇烈的身體活動(dòng)，但是發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒比正常發(fā)育的兒童所進(jìn)行的身體活動(dòng)更少。總的來看，自閉癥兒童的體側(cè)指標(biāo)與正常兒童相比差異顯著，這主要與自閉癥兒童參與身體活動(dòng)的積極性有關(guān)。相較于正常兒童，自閉癥兒童參與各種不同身體活動(dòng)的積極性不高，在身體活動(dòng)上所花費(fèi)的時(shí)間更少。2.自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)研究通過對自閉癥兒童的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童主要表現(xiàn)為大肌肉力量差、運(yùn)動(dòng)技能低下、平衡能力和協(xié)調(diào)能力低、耐力差、惰性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量不足[6]。王瑋（2016）在對自閉癥兒童適應(yīng)性體育活動(dòng)實(shí)踐研究過程中發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在身體協(xié)調(diào)性與平衡性以及移動(dòng)速度等方面相較于普通兒童更加困難[7]。徐波鋒（2016）在兩年中兩次對自閉癥兒童動(dòng)作協(xié)調(diào)能力進(jìn)行測試，研究的結(jié)果平均統(tǒng)計(jì)分析得出，自閉癥兒童的知覺和空間意識相較于正常兒童較差，并且在運(yùn)動(dòng)知覺上存在嚴(yán)重障礙；在靜態(tài)活動(dòng)方面，自閉癥兒童也存在著站立不穩(wěn)或不協(xié)調(diào)，且維持平衡的時(shí)間也較短，說明自閉癥兒童的穩(wěn)定性、平衡性存在著問題[8]。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的具體動(dòng)作能力表現(xiàn)也比較差，粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的表現(xiàn)均低于正常兒童。Bremer等人（2015）在對自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)評估中顯示，與正常發(fā)育的同齡人相比，自閉癥兒童的總運(yùn)動(dòng)百分位數(shù)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)百分位數(shù)的分?jǐn)?shù)明顯較低[9]。Matson等人（2010）在對自閉癥兒童與正常發(fā)育兒童比較實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作中表現(xiàn)出更大障礙。同時(shí)他通過與給定的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)對比中發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)技能相較于正常兒童差異顯著[10]。綜上所述，自閉癥兒童普遍存在著身體動(dòng)作方面的障礙以及運(yùn)動(dòng)技能延遲、運(yùn)動(dòng)能力不高的問題。突出表現(xiàn)在身體的協(xié)調(diào)性和平衡性方面以及粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)方面，從而影響自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)技能相較于正常兒童差異顯著。三、自閉癥兒童身體活動(dòng)影響因素研究1.認(rèn)知障礙對自閉癥兒童身體活動(dòng)的影響研究自閉癥兒童在認(rèn)知方面存在著異常行為，難以適應(yīng)日常生活的變化，所以有研究認(rèn)為自閉癥兒童的認(rèn)知僵化會(huì)影響他們的體育活動(dòng)行為，而這些行為通常涉及復(fù)雜的刺激和與他人的互動(dòng)[11]。Themanson等人（2008）對正常發(fā)育的兒童進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)與兒童的認(rèn)知功能，即認(rèn)知靈活性和自我調(diào)節(jié)呈正相關(guān)。換句話說，自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)的兒童（即能夠長期靈活地維持目標(biāo)的兒童）將更頻繁地參與體育活動(dòng)[12]。Amir等人（2017）通過在68名自閉癥兒童身上佩戴加速度計(jì)測量他們?nèi)粘５纳眢w活動(dòng)，分析評估后發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童認(rèn)知不靈活與自閉癥兒童的體力活動(dòng)減少有關(guān)。此外他們還發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童自我調(diào)節(jié)能力有限，更容易受到久坐活動(dòng)的影響，患有自閉癥的兒童除了身體活動(dòng)水平較低外，還表現(xiàn)出較高的靜坐活動(dòng)水平[13]。綜上所述，由于自閉癥兒童認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)能力較差，不能夠長期靈活地維持目標(biāo)，從而影響自身日常的身體活動(dòng)。2.社交障礙對自閉癥兒童身體活動(dòng)的影響研究自閉癥屬于廣泛性發(fā)展障礙，主要是兒童在發(fā)展過程中在社交、溝通及行為方面表現(xiàn)出來的病癥，主要是語言障礙、社交障礙和刻板行為三大核心癥狀。因此，自閉癥兒童由于社交障礙，會(huì)影響其參與各種不同形式的身體活動(dòng)。Memari等人（2015）表明，在一次協(xié)作性體育活動(dòng)中，患有自閉癥的兒童不太可能與同齡人進(jìn)行社交互動(dòng)。自閉癥兒童除了溝通和運(yùn)動(dòng)障礙外，社交障礙也會(huì)減少體育活動(dòng)中的參與和互動(dòng)機(jī)會(huì)。在體育活動(dòng)中，對兒童最有效的形式是那些具有社會(huì)素質(zhì)的活動(dòng)，但是實(shí)驗(yàn)證實(shí)患有自閉癥的兒童參加這些活動(dòng)的動(dòng)機(jī)較低，會(huì)使他們面臨不活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[14]。這與國內(nèi)一些體育干預(yù)研究，提倡集體性、團(tuán)隊(duì)合作性的體育游戲來對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)相矛盾。Amir等人（2017）的研究結(jié)果表明社交能力可以影響自閉癥兒童身體活動(dòng)水平和久坐活動(dòng)。根據(jù)進(jìn)一步研究結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn)患有自閉癥的兒童參加了適應(yīng)的體育活動(dòng)項(xiàng)目，他們的身體活動(dòng)水平也會(huì)隨著他們參與活動(dòng)的社交行為而提高[13]。綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外學(xué)者對于自閉癥兒童參與集體性體育游戲或體育活動(dòng)持有不同的意見。國外的專家學(xué)者并不鼓勵(lì)自閉癥兒童參與團(tuán)體散步、團(tuán)體運(yùn)動(dòng)或團(tuán)體游戲等集體性的身體活動(dòng)內(nèi)容，他們認(rèn)為自閉癥兒童參與此類活動(dòng)的動(dòng)機(jī)較低，會(huì)引發(fā)他們對此類活動(dòng)的排斥，面臨不活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。而國內(nèi)的學(xué)者認(rèn)為體育游戲能夠激發(fā)自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)興趣，為自閉癥兒童提供了有效的內(nèi)源性教育因素，可以豐富自閉癥兒童對自身和外界的認(rèn)識，減輕封閉和社交障礙。在這一方面國內(nèi)外所持觀點(diǎn)差異較大，但是也有相關(guān)研究表明可以針對自閉癥兒童的行為特征，為其定制相應(yīng)的適合其興趣的體育活動(dòng)內(nèi)容，對自閉癥兒童具有積極效應(yīng)，未來的研究方向應(yīng)多致力于此方面。3.運(yùn)動(dòng)障礙對自閉癥兒童身體活動(dòng)的影響研究自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)能力主要表現(xiàn)為大肌肉力量差、運(yùn)動(dòng)技能低下、平衡能力和協(xié)調(diào)能力低、耐力差、惰性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量不足，且自閉癥兒童相較于正常兒童在身體協(xié)調(diào)性、平衡性和身體動(dòng)作方面存在障礙，導(dǎo)致自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)技能相較于正常兒童差異顯著，從而影響自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)參與。袁猷超（2017）通過大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)性研究證明，由于自閉癥兒童的身心特征因素，體育課上的活動(dòng)及難度較大的運(yùn)動(dòng)技術(shù)往往對他們并不適合，很難引起他們的運(yùn)動(dòng)興趣[15]。這表明一般的體育課程并不適合于自閉癥兒童，他們身體活動(dòng)參與的積極性會(huì)受運(yùn)動(dòng)技術(shù)的影響，從而最終影響他們參與身體活動(dòng)的積極性。4.年齡、性別對自閉癥兒童身體活動(dòng)的影響研究除了認(rèn)知、社會(huì)和興趣因素外，年齡和性別等流行病學(xué)變量也可能影響自閉癥兒童的身體活動(dòng)水平。Memari等人（2013）認(rèn)為年齡較大的自閉癥兒童參與身體活動(dòng)的動(dòng)機(jī)較低。他們通過進(jìn)一步觀察表明，性別也會(huì)影響到自閉癥兒童的身體活動(dòng)水平，這可能是因?yàn)樽蚤]癥男孩和女孩的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)技能存在顯著差異[14]。Amir等人（2017）針對年齡和性別因素對自閉癥兒童身體活動(dòng)影響結(jié)果的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的年齡和體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)，年齡較大的兒童參與游戲和娛樂活動(dòng)的動(dòng)機(jī)較低，針對于性別的不同，結(jié)果表明女孩比男孩的體育活動(dòng)水平更低，更傾向于坐著活動(dòng)[13]。Leah等人（2017）在對自閉癥兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評估分析的過程中發(fā)現(xiàn)，在每周兒童體育活動(dòng)的總時(shí)間方面，年齡較小的兒童在中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中的時(shí)間明顯多于年齡較大的自閉癥兒童。綜上所述，身體活動(dòng)水平會(huì)隨著自閉癥兒童年齡的增長而下降，女孩相對于男孩的體育活動(dòng)水平會(huì)更低一些。四、結(jié)語目前自閉癥兒童的體質(zhì)狀況不容樂觀，自閉癥兒童普遍存在著身體動(dòng)作方面的障礙以及運(yùn)動(dòng)技能延遲、運(yùn)動(dòng)能力不高的問題。相較于正常兒童，自閉癥兒童參與身體活動(dòng)的積極性不高，影響著自閉癥兒童的身體健康，對于如何促進(jìn)自閉癥兒童積極參與身體活動(dòng)，培養(yǎng)他們的運(yùn)動(dòng)興趣，以促進(jìn)其身心健康成長是目前著重需要解決的熱點(diǎn)問題。Reference：張志勇,鄧淑紅.自閉癥兒童體育游戲干預(yù)個(gè)案研究[J].體育科學(xué),2010,30(08):49-56+68.尤娜,楊廣學(xué).自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述[J].中國特殊教育,2006(07):26-31.五彩鹿自閉癥研究院.2017《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告II》發(fā)布會(huì)今日在京舉行[EB/OL]./a/131582510_661957,2017-04-0122:37.尤娜,楊廣學(xué).自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述[J].中國特殊教育,2006(07):26-31.教育部規(guī)劃課題“PRECEDE-PROCEED模式下自閉癥幼兒的體育干預(yù)研究”研究成果述評[J].當(dāng)代教育論壇(學(xué)科教育研究),2007(11):5-8.自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育特征[EB/OL].,2006.4.11.王瑋.自閉癥兒童適應(yīng)性體育活動(dòng)的實(shí)踐研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2016(07):69-71.徐波鋒.7～12歲自閉癥兒童動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的發(fā)展機(jī)制和運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究[J].西部素質(zhì)教育,2016,2(05):185-186.BremerE,BaloghRandLloydM(2015)Effectivenessofafundamentalmotorskillinterventionfor4-year-oldchildrenwithautismspectrumdisorder:apilotstudy.Autism19(8):980–991.MatsonJL,MahanS,FodstadJC,etal.(2010)Motorskillabilitiesintoddlerswithautisticdisorder,pervasivedevelopmentaldisorder-nototherwisespecified,andatypicaldevelopment.ResearchinAutismSpectrumDisorders4(3):444–449.Sorensen,C.,&Zarrett,N.(2014).Benefitsofphysicalactivityforadolescentswithautismspectrumdisorders:Acomprehensivereview.ReviewJournalofAutismandDevelopmentalDisorders,1,344–3.Themanson,J.R.,Pontifex,M.B.,&Hillman,C.H.(2008).Fitnessandactionmonitoring:Evidenceforimprovedcognitiveflexibilityinyoungadults.Neuroscience,157(2),319–328.AmirHosseinMemari,MonirShayestehfar,etal.(2017)Cognitiveandsocialfunctioningareconnectedtophysicalactivitybehaviorinchildrenwithautismspectrumdisorder.ResearchinAutismSpectrumDisorders33(2017)21–28.Memari,A.H.,Ghanouni,P.,G