小兒常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理

急性支氣管炎（咳嗽）.概述急性支氣管炎是支氣管粘膜發(fā)生炎癥，以咳嗽為主要癥狀。常繼發(fā)于上呼吸道感染后,或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)咳嗽的范疇。.病因與發(fā)病機(jī)制小兒咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是內(nèi)因,病變部位在肺,常涉及肺,機(jī)制為肺失宣蕭。.臨床表現(xiàn)起病可急可緩,大多先有上感癥狀。發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn),發(fā)熱高低不一，咳嗽開(kāi)始為刺激性干咳，咳嗽逐漸消失。部分患兒可有全身癥狀。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎,稱(chēng)為哮喘性支氣管炎，患兒除上述支氣管炎癥狀外,還有類(lèi)似哮喘的癥狀。.治療要點(diǎn)主要是對(duì)癥治療和控制感染。.護(hù)理措施一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng),保持口腔清潔。.降溫低熱不需特殊處理，體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生。.保持呼吸道通暢指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽,經(jīng)常更換體位,拍背,提高病室濕度,保持在60%左右，也可采用霧化吸入或蒸汽吸入,及時(shí)清除痰液。(1)觀(guān)察體溫,呼吸、咳喘、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。(2)出現(xiàn)面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細(xì)微時(shí)。應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。(3)出現(xiàn)體溫驟降或超高熱,心率超過(guò)140次/分或間歇脈時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。三.給藥護(hù)理(1)中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯、以助藥性，微汗而出。四.情志護(hù)理(D穩(wěn)定患兒情緒,避免煩躁,積極配合治療。七.健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，少到人多的公共場(chǎng)所,及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾病，教會(huì)家長(zhǎng)呼吸道感染的處理方法。辯證施護(hù)一.風(fēng)寒閉肺(1)中藥煎劑要趁熱服用，服用后以微汗出為佳?；蛴檬[、姜湯以助汗。⑵針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞，可控制呼吸急促。二.風(fēng)熱閉肺(1)高熱時(shí)積極采取退熱措施,如針刺大椎、風(fēng)池等穴或點(diǎn)刺放血。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。(2)煎劑宜稍涼服。多飲水或清涼飲料，如梨汁、藕汁、蘿卜汁以生津止渴。三.痰熱閉肺(1)飲食宜清淡,忌食油膩煎炸食品。(2)針刺尺澤、合谷、肺俞、足三里。四.毒熱閉肺(1)本證病情重,辯證護(hù)理注意病情變化,應(yīng)特護(hù)觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)病情加重,采取搶救措施。(2)中成藥可給清開(kāi)靈注射液。五.陰虛肺熱(1)干咳者，可用川貝母粉蒸梨，或百部、杏仁、麥冬煎水頻服。(2)盜汗可用五倍子研末醋調(diào)貼神闕。(3)多食牛奶、雞蛋、瘦肉、鮮魚(yú)及蔬菜。常食百合粥、梨汁以養(yǎng)陰生津止渴。六.肺脾氣虛⑴癥狀護(hù)理：自汗者，用黃黃、浮小麥、麻黃根煎水代茶。⑵飲食宜易消化，定時(shí)定量?？捎命S黃、浮小麥煮粥食以增強(qiáng)體質(zhì)。.病情觀(guān)察注意觀(guān)察咳嗽、咳痰情況及呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)組，應(yīng)予以吸氧，協(xié)助醫(yī)生積極處理。.用藥護(hù)理注意觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)，口服止咳糖漿后不要立即喝水，咳必清不能常規(guī)用，只有咳嗽影響小兒休息時(shí)方可用。六.辯證施護(hù).風(fēng)寒咳嗽(1)飲食宜清淡，易于消化，可給米粥、面條、青菜、豆腐等。(2)中藥湯劑應(yīng)熱服，曾加衣被，使微汗出。(3)多飲熱水或姜糖茶等,趁熱服卜。⑷針刺天突、曲池、內(nèi)關(guān)、肺俞，每天取一組，交替使用，每日1次。.風(fēng)熱咳嗽(1)禁用辛辣食物,防止特殊氣體刺激，可服清涼飲品。(2)鴨梨一個(gè)去核，杏仁9克,冰糖15克，水煎服。用于咳嗽痰粘著。.痰熱咳嗽(1)多飲清熱解忐及生津之品，如鮮孽養(yǎng)、甘蔗汁。忌食煎炸油膩食品。(2)大生梨一個(gè),切去蓋,挖去核,加入川貝母3克,加梨蓋,蒸一小時(shí)，喝湯吃梨,每日一個(gè)。用于痰多黏稠難咳者。(3)可針刺泄熱，取商陽(yáng)、內(nèi)廷、關(guān)沖。.痰濕咳嗽(1)病程多較長(zhǎng),服中藥應(yīng)堅(jiān)持到病情得到控制。燥濕化痰藥易耗津傷液,運(yùn)用要注意，防止出現(xiàn)傷陰干咳。(2)飲食調(diào)養(yǎng),不宜過(guò)于滋補(bǔ)，少食油膩、甜食。(3)食療可用橘皮少許,小米煮粥經(jīng)常服用。.氣虛咳嗽(1)飲食調(diào)養(yǎng)是重要環(huán)節(jié)，防止飲食不當(dāng)而腹瀉、嘔吐,增強(qiáng)患兒消化能力，必要時(shí)可用中藥調(diào)補(bǔ)，經(jīng)常服用山藥粥。(2)針灸:天突、內(nèi)關(guān)、曲池、豐隆，針后加灸，每日一次，10T5次為一療程。.陰虛咳嗽(1)飲食應(yīng)清潤(rùn),可用羅漢果止咳糖漿，梨汁等調(diào)護(hù)。忌用辛辣、炙熄之品，多食甲魚(yú)、銀耳、蜂蜜、冰糖等。(2)有咳血患兒可用白茅根煎水代茶飲。病毒性心肌炎一.概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，引起局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　０l(fā)病年齡以3--10歲居多。本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕”、“心悸”、“怔忡”、“猝死”等范疇。二.病因與發(fā)病機(jī)制小兒素體正氣虧虛實(shí)發(fā)病之內(nèi)因，濕熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，淤血、痰濁為病變過(guò)程的病理產(chǎn)物，疾病耗氣傷陰為主要病理變化,病理中或邪實(shí)正虛,或以虛為主,或虛中夾實(shí)。三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者癥狀少,常不被重視,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型病例在起床前常有發(fā)熱、周身不適、咽痛、肌痛、腹瀉和皮疹等前驅(qū)癥狀。心肌受累的患兒常訴疲乏、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛,體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心搏異常、安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速，第一心音低鈍。出現(xiàn)奔馬律或心包摩擦音,甚至血壓下降,發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。四.護(hù)理診斷(1)心悸、胸悶與心肌炎癥、損傷有關(guān)。(2)活力無(wú)奈力與心肌收縮力下降,組織供氧不足有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克。五.護(hù)理措施⑴嚴(yán)密觀(guān)察病情，做好搶救藥物和器械的準(zhǔn)備,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取緊急措施,對(duì)嚴(yán)重心律失常者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。(2)減輕心臟負(fù)擔(dān)，急性期臥床休息，至熱退后3-4周再逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期限制活動(dòng)量，一般不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者，臥床1/2-1年。有心力衰竭者嚴(yán)格臥床休息，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開(kāi)始活動(dòng)。(3)有胸悶、氣促、心悸癥狀者，應(yīng)休息，必要時(shí)給予吸氧。(4)因心力衰竭或心律失常者要遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥和抗心律失常藥，同時(shí)要了解藥物的作用、副作用和注意事項(xiàng)。(5)并發(fā)癥的護(hù)理，心肌炎常伴有傳導(dǎo)阻滯或早搏存在,如有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心律失常存在,應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生并配合進(jìn)行緊急處理。六.辯證施護(hù).風(fēng)熱犯心(1)臥床休息,一般需休息3-6周。(2)飲食宜清淡、易消化,富含維生素C,高熱者可給流質(zhì)。.濕熱侵心飲食宜清淡易消化，忌油膩辛辣和生熱助火的食品，多食新鮮蔬菜和果汁等。.氣陰虧虛飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、生熱動(dòng)火的食品。.心陽(yáng)虛熱(1)飲食宜低鹽,營(yíng)養(yǎng)豐富宜消化,少量多餐。忌食過(guò)于肥甘厚膩或辛辣之品，不飲濃茶。(2)服用湯藥時(shí),藥物宜濃煎,少量多次熱服。(2)胸痛者,可針刺止痛,也可服用三七粉等。小兒泄瀉.概述小兒腹瀉也稱(chēng)腹瀉病,是由多種病原、多因素引起的以大使次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。.病因與發(fā)病機(jī)制小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱多見(jiàn)。其只要病變?cè)谄⑽浮?臨床表現(xiàn)(1)輕型腹瀉多由飲食因素或腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變,一天大便可達(dá)10次左右,每次大便量少,呈黃色或黃綠色、有酸味，糞質(zhì)不多，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無(wú)脫水及全身中毒癥狀。⑵重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及全身中毒癥狀。.護(hù)理措施一般護(hù)理(2)病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄。(3)給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服,脾虛瀉、寒濕瀉的中藥熱服。五.辯證施護(hù).濕熱瀉(1)兼有發(fā)熱，口渴欲飲,可給予淡茶、淡鹽湯、橘子水，頻頻飲服。(2)推拿療法:清補(bǔ)脾士,清大腸,退六腑,揉小天心。.風(fēng)寒瀉(1)湯藥應(yīng)趁熱服，服后覆被靜臥,并取微汗。丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒。共研細(xì)末,每次l-3g,醋調(diào)成糊狀,敷貼臍部。每日1次。(3)艾灸：中皖、天樞、上巨虛、陰陵泉、神闕。(4)推拿療法:揉外勞宮,推三關(guān),摩腹,揉臍,揉魚(yú)尾。3.傷食瀉(1)傷于乳者用麥芽，傷于肉食用焦山楂，傷于麥面用于炒萊腋子，傷于谷食用神曲，脾胃薄弱夾積用谷芽,取單味中藥煎湯代茶。(2)腹脹明顯，可用皮硝30g,裝入紗布扎于腹部。(3)推拿療法:推板門(mén)，清大腸,補(bǔ)脾士,摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突。.脾虛瀉(1)食物、藥物宜熱飲服用，少量多次。忌食油膩、生冷、不易消化之物。(2)芋芳粥:分次服,每日1劑,療程5-7天。(3)健脾八珍糕,每次2塊,開(kāi)水調(diào)成糊狀吃，每日2-3次。(4)推拿療法:推三關(guān),補(bǔ)大腸,摩腹,推上七節(jié)骨,捏脊。.脾腎陽(yáng)虛瀉灸法取足三里、中皖、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸。每日1-2次。中成藥可給附子理中丸、良附丸。.氣陰兩傷瀉大便次數(shù)多,尿少,煩躁，口渴而無(wú)嘔吐者,可給與生姜1份,食鹽2份,綠茶3份,煎水500毫升，口服,或給予口服補(bǔ)液鹽。.陰竭陽(yáng)脫瀉本證是危重證候,及時(shí)給與液體療法。應(yīng)密切觀(guān)察病情,做好搶救準(zhǔn)備工作。肺炎喘嗽一.概述小兒肺炎是指各種不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn),多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。本病屬于中醫(yī)肺炎喘嗽范疇。.病因與發(fā)病機(jī)制本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪,或由其他疾病轉(zhuǎn)變而來(lái)；內(nèi)因責(zé)之與小兒形氣未允，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病變主要在肺，亦可累及心、肝、脾。.臨床表現(xiàn)支氣管肺炎為小兒最常見(jiàn)的肺炎。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。低出生體重和營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病時(shí)病情嚴(yán)重，容易遷延不愈,病死率也較高。四季發(fā)病,北方以冬春季多見(jiàn),南方以夏秋季為多。(1)輕癥:大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、和氣促。發(fā)熱的熱型不一，咳嗽較頻,初為刺激性干咳，以后有痰，呼吸急促，可有鼻翼扇動(dòng),三凹征,唇周法鉗。典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中，細(xì)濕啰音"以肺底和脊柱旁為多。(2)重癥:循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭;神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡。煩躁不安和嗜睡，腦水