昏迷患者的救護(hù)

昏迷概念昏迷：意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，指患者腦功能高度抑制，對(duì)內(nèi)外環(huán)境中的刺激做出應(yīng)答能力減退或消失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)的一種病理狀態(tài)。一、病因1、顱內(nèi)疾病腦血管疾?。耗X出血、腦血栓形成顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱骨骨折等。顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫。顱內(nèi)占位：腦腫瘤。2、全身性疾病急性感染性疾病：各種細(xì)菌、病毒感染引起的膿毒癥、中毒性肺炎、中毒性痢疾。內(nèi)分泌和代謝障礙：糖尿病酮癥酸中毒、肝性腦病、甲狀腺危象。各種中毒：一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、酒精、安眠藥等。水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿中毒。循環(huán)障礙：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重休克。物理因素:電擊、中暑、高山病等。發(fā)生機(jī)制意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)意識(shí)內(nèi)容上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺(jué)醒狀態(tài)二護(hù)理評(píng)估（一）病史1．詳細(xì)詢(xún)問(wèn)昏迷發(fā)生的經(jīng)過(guò)2．伴隨狀況3、患者的年齡及發(fā)病季節(jié)4、既往史5、其它情況：服藥史，用藥史等（二）臨床表現(xiàn)1．嗜睡（somnolence）是較輕類(lèi)型的意識(shí)障礙，患者精神萎靡不振，睡眠過(guò)多，能夠喚醒，基本能夠正確地回答問(wèn)題和配合檢查，但停止刺激后病人很快會(huì)入睡。2．意識(shí)模糊(confusion)是較嗜睡程度更深的意識(shí)障礙，病人意識(shí)水平輕度下降，表現(xiàn)為思維活動(dòng)困難、語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維紊亂、記憶模糊等。（二）臨床表現(xiàn)

3．昏睡（stupor）是較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病人處于接近昏迷的狀態(tài)，不易喚醒，僅在壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)病人身體等強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話(huà)含糊和答非所問(wèn)。4．昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，預(yù)示病情危重。病人表現(xiàn)意識(shí)完全喪失，不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。淺昏迷、中度昏迷、深昏迷Glasgow昏迷評(píng)估

用Glasgow昏迷評(píng)分量表對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)GCS觀察與測(cè)量，其等級(jí)評(píng)分項(xiàng)目包括，睜眼、最佳語(yǔ)言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目計(jì)分：正常為15分＜7分為淺昏迷＜3分為深昏迷昏厥與暈厥暈厥：大腦一過(guò)性供血不足引起的突然而短暫的意識(shí)喪失。常由于各種原因引起的循環(huán)功能紊亂引起。反射性暈厥：站立過(guò)久，劇烈咳嗽。心源性暈厥：嚴(yán)重心律失常，新排血量受阻引起的腦缺血。暈厥與假性昏迷癔癥性不反應(yīng)狀態(tài):多見(jiàn)于青壯年女性，是神經(jīng)官能癥中常見(jiàn)的一種，多為精神因素誘發(fā)。木僵狀態(tài)：見(jiàn)于重癥精神病人?；颊邔?duì)外界變化仍能感知，脫離木僵后，患者?？苫貞浧甬?dāng)時(shí)的各種刺激。閉鎖綜合癥：腦組織受損導(dǎo)致所有運(yùn)動(dòng)功能消失，但能理解語(yǔ)言，可通過(guò)下骸和眼的運(yùn)動(dòng)與人交流，可稱(chēng)之為有知覺(jué)的木乃伊。瞳孔的變化縮?。?jiǎn)岱龋捅韧最?lèi)藥物中毒。散大：阿托品，莨菪類(lèi)藥物。皮膚的變化潮紅：酒精，顛茄中毒櫻桃紅色：一氧化碳中毒口唇發(fā)紺：肺性腦病，亞硝酸鹽中毒潮濕：低血糖，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及休克黏膜淤斑：膿毒癥，流腦神經(jīng)系統(tǒng)的檢查腦膜刺激征:腦膜炎，腦炎，蛛網(wǎng)膜下隙出血，癱瘓:腦血管意外，腦外傷，腦瘤（三）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

腦電圖檢查，必要時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算，并結(jié)合試驗(yàn)檢查（如痛覺(jué)試驗(yàn)、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、腱反射等）、病理反射等評(píng)估病人意識(shí)障礙程度；頭部CT、MRI檢查；腦脊液、血液等實(shí)驗(yàn)室檢查等。三、急救

1.妥善安置患者2.改善通氣功能3.維持循環(huán)功能4.降低腦代謝、減少耗氧5.病因治療6.對(duì)癥處理（一）緊急處理（二）護(hù)理措施觀察病情：意識(shí)，瞳孔，生命體征呼吸道護(hù)理：吸痰，吸氧，口護(hù)。觀察痰液質(zhì)、量、色。基礎(chǔ)護(hù)理排泄：尿道和腸道通暢。清潔尿道口，膀胱沖洗。保護(hù)肛周皮膚。五官：口腔清潔，防止角膜炎。皮膚：防止壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白，高維生素，流質(zhì)飲食。關(guān)節(jié)處于功能位，防止肌萎縮。禁用麻醉鎮(zhèn)靜藥。熟練掌握意識(shí)程度的判斷，昏迷的分度，Glasgow昏迷評(píng)分方法?；杳缘牟l(fā)癥。課后小結(jié)一、名詞解釋1.意識(shí)模糊二、填空題1、意識(shí)障礙由輕到重依次分為

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達(dá)標(biāo)測(cè)試三、選擇題1、病人沉睡，不易喚醒，經(jīng)壓眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等刺激可被喚醒，但很快又入睡，答非所問(wèn)，該病人處于意識(shí)障礙：A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、昏睡D、淺昏迷E、深昏迷達(dá)標(biāo)測(cè)試2、患者意識(shí)模糊伴知覺(jué)障礙，將輸液管當(dāng)作“蛇”而驚叫，其意識(shí)障礙屬于：A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、昏睡狀態(tài)D、譫妄狀