肌腱損傷與肌腱粘連護理

肌腱損傷與肌腱粘連護理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)（1）指深、淺屈肌腱均完全斷裂時，近、遠端指間關節(jié)均無主動活動能力；僅有指深屈肌腱損傷，遠側(cè)指間關節(jié)失去主動活動能力；指淺屈肌腱斷裂而無深肌腱斷裂時，無指間活動異常；拇長屈肌腱損傷后，拇指指間關節(jié)不能主動屈曲。（2）臨床上也有例外情況：指深、淺屈肌腱同時斷裂，但又指淺、深屈肌腱的腱系帶將近側(cè)斷端和指骨相連，能主動屈曲近側(cè)指間關節(jié)，但近側(cè)指間關節(jié)屈曲的力度減弱。指屈肌腱上的不全斷裂時，手指主動活動正常，但活動時有疼痛，主動屈曲力量減弱。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日伸肌腱損傷臨床表現(xiàn)（1）遠側(cè)指間關節(jié)處的伸肌腱損傷表現(xiàn)為杵狀指畸形，手指末節(jié)處于半屈位置，不能主動伸直。在損傷的急性期還可以檢查到手指末節(jié)背側(cè)腫脹和疼痛。（2）近指間關節(jié)處的指伸肌腱（尤其是中央束單獨損傷時）表現(xiàn)為紐孔樣畸形，集鄰近指間關節(jié)半屈，遠指間關節(jié)過伸，掌指關節(jié)處的指伸肌腱中央束損傷或伸肌腱帽損傷表現(xiàn)為伸指力量減弱。（3）在腕部或前臂部的指伸肌腱損傷可以表現(xiàn)為損傷指不能伸直，伸腕力量減弱。由于腱背指伸肌腱間存在腱間結(jié)合聯(lián)系，單憑某根指伸肌腱損傷并不意味著相應手指完全喪失伸指能力。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日術前護理

1.心理護理意外地傷害以及手部肌腱損傷后，相應關節(jié)活動功能喪失，患者往往會產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，這些不良的心理因素會影響手術的效果。術前，護士應主動與患者交流，了解患者對手術的態(tài)度和想法，有針對性地向患者解釋手術目的、注意事項及術后功能鍛煉的重要性等，取得配合，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術達到預期的效果。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日術前護理2.術前準備（1）完善術前各項常規(guī)檢查：如血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片（2）術前的健康指導：包括術前禁食、禁水時間，衛(wèi)生處置，加強營養(yǎng)，注意休息和保暖，預防感冒，術后外固定的體位和注意事項等。（3）皮膚準備：認真做好手術野皮膚清潔，術前可沐浴一次，并修剪指甲，手術晨常規(guī)備皮，以減少術后感染。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第九頁，共三十頁，2022年，8月28日第十頁，共三十頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理1.心理護理術后患者擔心手術療效，或是對疼痛特別敏感，不愿接受早期鍛煉等。護士應針對存在的問題，及時做好患者的思想工作，讓其主動配合，共同完成各項治療和護理工作。2.一般護理觀察生命體征及患肢情況，傷口敷料外觀有無滲血滲液，手部及手指的腫脹程度、溫度、感覺既活動狀況。如有異常及時通知醫(yī)生并給予處理。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理3.患者體位與外固定的護理立位時患肢于胸前懸吊，防止下垂影響收治末端血液循環(huán)；臥位時墊高患者，一般抬高20°~30°，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。勿患側(cè)臥位，以免影響血液循環(huán)。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松緊適宜。4.疼痛護理由于手部神經(jīng)支配豐富，肌腱手術后患者常感到傷口有不同程度的疼痛。為患者創(chuàng)造舒適、利于休息的環(huán)境，正確有效的評估患者的疼痛程度并給予積極有效的止痛措施，減輕患者的疼痛，促進患者的舒適并能進行有效的功能鍛煉。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理5.康復護理康復治療包括手功能康復體療、作業(yè)療法、支具療法、物理療法等。向患者宣傳康復治療的重要性，了解康復鍛煉的有關知識和方法。并根據(jù)患者受傷程度制定不同的鍛煉方法和時間，指導并督促患者進行積極、有效的康復訓練。功能鍛煉的時間和方法如下。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理（1）早期無阻抗的功能鍛煉：最早第2天就可以開始進行限制被動功能鍛煉。術后1~3周限制性被動活動，以減少粘連，促進愈合。此期在醫(yī)務人員的嚴格指導下進行患者（指）被動屈曲、伸直活動，方法同上。（2）中期無阻抗的功能鍛煉：術后4~5周，指導患者輕度主動活動患肢（指），練習時動作緩和，用力適當，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關節(jié)進行按摩，配合采用局部理療如超短波、頻譜等療法。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理（3）后期增加阻抗的功能鍛煉：4~8周后完全去除石膏保護負重鍛煉，漸進加大阻抗活動；術后6~10周變被動活動為主動活動患肢（指）20次，1~2h重復次。練習時掌握動作要領，功能活動由簡到繁，循序漸進。鼓勵患者做日?；顒觿幼鳌＃?）10周后根據(jù)患者的工作性質(zhì)或意愿進行各種不同的作業(yè)訓練，為回歸社會、恢復工作做好準備。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理

1、水腫的預防與處理（1）預防：水腫一般出現(xiàn)在術后48h內(nèi)，是手外傷術后常見及相對較輕的并發(fā)癥。手術后，置患者舒適臥位，用枕頭或支架抬高患指連同該側(cè)手臂，略高于心臟水平，促進靜脈血和淋巴液回流，以減輕肢體水腫及疼痛，避免指（肢）體因長時間受壓而加重腫脹?；颊咦换蛄⑽粫r將患肢懸吊于胸前，不能下垂或隨步行而活動。密切觀察手指末梢循環(huán)，防止因敷料包扎過緊或石膏固定不佳而造成靜脈回流不暢。（2）處理：注意抬高患肢體位，敷料包扎松緊合適，術后24h后就可以輕輕按摩患指指腹；術后1天可進行紅外線理療，每天2次，每次20min，促進末梢血液循環(huán)，減輕腫脹。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理2、肌腱粘連的預防與護理肌腱修復術后，很難免與周圍組織發(fā)生粘連。一旦發(fā)生粘連，輕則影響肌腱活動，重則使肌腱修復手術失敗。肌腱粘連是導致手術失敗的最主要的原因臨床表現(xiàn)：手部損傷或修復術后常發(fā)生肌腱粘連，肌腱粘連后，手的功能明顯的屈伸障礙。當肌腱與骨完全粘連時，粘連區(qū)遠側(cè)一個或幾個關節(jié)特定的主動活動喪失；由于粘連的肌腱會起到如馬勒一樣的作用，因此特定的被動活動也會受限。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理肌腱粘連的預防：1.無創(chuàng)技術操作準確地修整組織，保護肌腱的內(nèi)源性愈合能力是防止粘連的首要手段2.合理的肌腱縫合方法目前趨向使用抗張力強的方法縫合，以適應手指被動，甚至主動屈曲的術后早期活動3.腱周組織的修復與重建4.使用粘連侵入的屏障物5.藥物使用如使用透明質(zhì)酸修復肌腱周圍防止粘連，局部使用幾丁糖防止粘連等。6.早期的功能鍛煉這是防止肌腱粘連十分重要而有效的手段。無論是屈肌腱還是伸肌腱，一般術后用短臂石膏托固定制動24h后即應在康復師的嚴格指導下進行被動屈曲、伸直活動。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理肌腱粘連的處理：肌腱粘連松解術是手部肌腱修復術后已產(chǎn)生對手功能有明顯影響的粘連而進行的補救手術。一般在肌腱損傷修復后3~6個月或肌腱移植后5~8個月進行。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理3、肌腱斷裂的預防與護理（1）原因：①功能鍛煉不當。②早期主動活動，術后早期主動活動是導致肌腱斷裂的重要原因，由于術后早期肌腱尚未愈合，此時主動活動易使肌腱吻合口因張力過高而導致肌腱斷裂。③術后過早負重，術后4~5周是輕度主動活動期，個別患者對功能鍛煉過于急躁，盲目加大活動度可造成肌腱再斷裂。④其他因素，與受傷的部位、程度及手術方法有關。（2）預防：正確指導術后功能鍛煉的方法，詳見上述。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的預防與護理4、關節(jié)僵硬的預防與護理（1）原因：患者因為過度焦慮，擔心疼痛，又懼怕肌腱斷裂而不敢活動，結(jié)果導致正常關節(jié)肌肉的酸脹、疼痛。以至于關節(jié)僵硬。（2）預防：預防關節(jié)廢用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時間，同時指導患者練習固定范圍以外肢體近段和遠端各關節(jié)的大幅度活動。要使患者清楚地認識到，未被固定的關節(jié)不但可以運動，而且必須運動。這需要護理人員給予耐心的解釋，使患者知道，出現(xiàn)關節(jié)僵硬后給生活帶來的諸多影響，根據(jù)患者的不同情況