生理學(xué) 第三章血液

第三章血液

BIOOD本章要點(diǎn)：血液的組成和理化性質(zhì)血細(xì)胞生理生理性止血血型與輸血原則12023/2/19血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。血液的基本功能：運(yùn)輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能22023/2/19第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成血漿:水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液32023/2/19血漿的主要化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，小分子有機(jī)物，激素，氣體蛋白質(zhì)：鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白電泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血漿蛋白功能Functionsofplasmaproteins：營養(yǎng)、運(yùn)輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、參與凝血和抗凝血功能。42023/2/19正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%血細(xì)胞比容(Hematocrit):血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比由于血細(xì)胞中絕大多數(shù)是紅細(xì)胞，故血細(xì)胞比容又稱紅細(xì)胞比容52023/2/19二、血量bloodvolume血漿量和血細(xì)胞量的總和，約占體重的7~8%循環(huán)血量(circulatingblood)：

大部分在心血管中迅速流動(dòng)。貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。62023/2/19血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血<10%

機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)失血≥20%

代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙→臨床癥狀失血≥30%

出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床我國提倡：18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血72023/2/19三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060

血漿：1.0251.030

紅細(xì)胞：1.0901.092

測定血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率，分離紅細(xì)胞與血漿

（二）血液的粘度全血：4-5

血漿:1.6-2.4

是形成血流阻力的重要因素82023/2/19（三）血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

滲透壓1.概念:溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力.2.影響因素:與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.構(gòu)成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓為300mmol/L,相當(dāng)于7.63個(gè)大氣壓。92023/2/19晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa晶體物質(zhì)如無機(jī)離子（Na+和Cl-）、小分子物質(zhì)等形成的滲透壓選擇半透膜：細(xì)胞膜生理作用:維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常形態(tài)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：3.3Kpa由血漿中的大分子有機(jī)物(主要白蛋白)形成的滲透壓。選擇半透膜：血管壁生理作用:維持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量102023/2/19血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓112023/2/194.等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。122023/2/190.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）

1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）132023/2/19（四）血漿的pH值：7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。血漿緩沖對(duì)主要有

血漿中

RBC內(nèi)

NaHCO3/H2CO3

KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4

KHbO2/HHbO2

Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)

KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4142023/2/19第二節(jié)血細(xì)胞生理

152023/2/19紅細(xì)胞生理

PhysiologyofErythrocyte㈠數(shù)量和形態(tài)：⒈形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚⒉數(shù)量：正常成人男性

女性紅細(xì)胞數(shù)量4.5～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L血紅蛋白含量120～160g/L110～150g/L紅細(xì)胞比容40%～50%（L/L）38%～47%（L/L）↓貧血anemia162023/2/19㈡紅細(xì)胞的生理特性

Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、紅細(xì)胞膜的通透性(permeability)

：選擇性通透172023/2/19

紅細(xì)胞的變形能力受三種因素影響：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的黏度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。2、紅細(xì)胞的可塑性變形（plasticaldeformability）182023/2/193、懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）⑴紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積比較大,紅細(xì)胞與血漿間的摩擦力也大,下沉緩慢。衡量標(biāo)準(zhǔn):血沉(紅細(xì)胞沉降率ESR)

通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。⑵血沉快慢取決于—紅細(xì)胞是否容易相互疊連

導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—血漿成分改變?nèi)纾豪w維蛋白原,球蛋白--血沉↑;白蛋白--血沉↓意義:感染、肺結(jié)核、風(fēng)濕----血沉↑疊連192023/2/19RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性4、滲透脆性（osmoticfragility）表明紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遺傳性紅細(xì)胞增多癥患者RBC脆性增高。0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl202023/2/19運(yùn)輸O2和CO2對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的酸堿起緩沖作用免疫功能㈢紅細(xì)胞的功能

FunctionsoferythrocyteO2O2CO2212023/2/19㈣紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)

ProductionandDestructionofErythropoiesis生成部位：出生后，紅骨髓生成原料:鐵和蛋白質(zhì)

—鐵：食物+再利用（95%）

—缺鐵：小細(xì)胞低色素性貧血成熟因子:葉酸、維生素B12—均是合成DNA的輔酶

—缺葉酸、VitB12、內(nèi)因子：巨幼紅細(xì)胞性貧血222023/2/19

紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

促紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié):紅系祖細(xì)胞向紅系前體細(xì)胞的增殖分化早期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞爆式紅系集落形成單位紅系集落形成單位爆式促進(jìn)活性因子(BPA)機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物問題：EPO分泌的量與紅細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系？促進(jìn)EPO合成和分泌的因素有那些？232023/2/19生成調(diào)節(jié)物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄激素紅細(xì)胞的破壞:平均壽命120天242023/2/19雄激素腎病、腎功能障礙→腎性貧血

PO2↓RBC↓Hb↓

252023/2/19有幾種形式的貧血？缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血

B12吸收障礙；葉酸缺乏再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞發(fā)生質(zhì)的異常和量的減少腎性貧血

促紅細(xì)胞生成素減少262023/2/19白細(xì)胞生理

Physiologyofleukocyte白細(xì)胞的分類和數(shù)量—有核，正常成人：(4.0～10)×109/L。272023/2/19

特性：變形、游走、趨化和吞噬282023/2/19中性粒細(xì)胞：50%～70%吞噬細(xì)菌、壞死細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%～5%抑制組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞：0%～1%釋放組胺與肝素單核細(xì)胞：3%～8%參與特異免疫淋巴細(xì)胞：20%～40%吞噬細(xì)菌與衰老紅細(xì)胞白細(xì)胞%作用292023/2/19血小板生理Physiologicalofplatelets

一、血小板形態(tài)和數(shù)量：正常成人：（100~300）×109/L二、血小板功能維護(hù)血管壁完整性，有利于破損血管的修復(fù).參與生理止血(靜止→活動(dòng))302023/2/1931三、血小板的生理特性

1.血小板黏附（plateletadhesion）

血小板黏著于非血小板表面稱為血小板粘附通過黏附血小板可識(shí)別損傷部位

vWF是血小板黏附于膠原纖維的橋梁血小板膜蛋白GPⅠb-Ⅸ-V是vWF結(jié)合的受體312023/2/19322.血小板釋放（plateletrelease）

致密體：ADP，ATP，5-HT，Ca2+α-顆粒：vWF、多種凝血因子、血小板源生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、凝血酶敏感蛋白等血小板受刺激后將貯存在血小板顆粒內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象3.聚集（plateletaggregation）

需要:纖維蛋白原、Ca2+和和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa

322023/2/1933

第一聚集時(shí)相：發(fā)生迅速，可逆，由外源性ADP引起第二聚集時(shí)相：發(fā)生緩慢，不可逆，由內(nèi)源性ADP、TXA2引起血小板的聚集通常出現(xiàn)兩個(gè)時(shí)相

血小板聚集激活劑：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、TXA2等血小板聚集抑制物：血小板聚集也受前列環(huán)素（prostacyclin，PGI2）和一氧化氮（NO）的負(fù)性調(diào)節(jié)血小板聚集的激活劑和抑制劑332023/2/1934血小板還可即時(shí)合成釋放血栓烷A2（thromboxaneA2，TXA2）TXA2具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管作用阿司匹林因可抑制環(huán)氧合酶,抑制TXA2的合成342023/2/19354.收縮使血塊回縮，析出血清5.吸附血小板表面可吸附血漿中的多種凝血因子吸附使局部凝血因子濃度升高352023/2/1936三、血小板的生成

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞(megakaryocyte)裂解脫落而來血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是最重要的生理性血小板生成調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因子

TPO主要由肝臟生成

362023/2/19第三節(jié)生理性止血(Physiologicalhemostasis)內(nèi)容要點(diǎn)：生理止血過程血液凝固的三個(gè)基本步驟、兩條途徑血液凝固調(diào)控和纖維蛋白溶解的概念372023/2/19生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。測定指標(biāo)：用出血時(shí)間表示。出血時(shí)間(bleedingtime):血液從血管中流出到其自行停止的時(shí)間。＜9min判斷生理性止血的功能狀態(tài)一、生理性止血382023/2/19★生理性止血的基本過程：1.血管收縮；2.血小板活化，形成止松軟血栓─初期止血；3.血液凝固─第二期止血；纖維組織增生─永久性止血392023/2/19

1.血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。2.血小板止血栓形成：

①黏附+聚集→松軟血栓；②釋放ADP\血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。3.血液凝固①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；②結(jié)合多種凝血因子，為凝血因子的激活提供磷脂表面，從而使凝血過程局部化并加速凝血過程。血小板在生理性止血中的作用402023/2/191.bloodcoagulation：簡稱血凝，指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。二、血液凝固血液凝固的實(shí)質(zhì)：是一系列凝血因子酶促反應(yīng)。

→纖維蛋白凝塊。血清(serum):血液凝固1～2小時(shí)后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱～。412023/2/19以羅馬字母排列的12個(gè)因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs2.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FI~FXIII)。422023/2/19此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按ＷＨＯ命名編號(hào)的凝血因子432023/2/19①除FⅣ外,余均為蛋白質(zhì)(一半是酶原);②FⅢ,FⅤ,FⅧ和高分子激肽原為輔因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍;③除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成;④因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。凝血因子的特點(diǎn)442023/2/19

外源性凝血途徑（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由來自于血液之外的TF暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程。內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)。★3.血液凝固的基本反應(yīng)過程：

1）凝血酶原復(fù)合物(Xa+Ⅴa+Ca2++PL)的形成；

2）凝血酶原的激活(II→IIa)；

3）纖維蛋白的生成(I→Ia)；452023/2/19

外源性凝血途徑

內(nèi)源性凝血途徑組織損傷

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，膠原，異物Ⅶa/ⅢⅦⅩⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纖維蛋白的生成②凝血酶原的激活①凝血酶原酶復(fù)合物形成表面激活Ca2＋磷脂表面階段462023/2/19Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）外源性：Ⅲ因子啟動(dòng)，因子在血漿和組織中，參與因子少，時(shí)間短，啟動(dòng)凝血。血液凝固過程小結(jié)：內(nèi)源性：Ⅻ因子啟動(dòng)，所有因子均在血漿中，參與因子多，時(shí)間長。472023/2/19小結(jié)凝血過程是一個(gè)正反饋因子Ⅹa形成后，與因子Ⅴa、PF3、Ca2+組成復(fù)合物。它是整個(gè)血液凝固過程的限速步驟Ca2+在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子PF3即為血小板磷脂表面,促凝作用極強(qiáng)凝血過程本質(zhì)是個(gè)酶促連鎖反應(yīng)凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時(shí)進(jìn)行,相互促進(jìn)482023/2/19兩條凝血途徑在凝血過程中的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動(dòng)物。內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。492023/2/1950血友病（hemophilia）血友病甲（hemophiliaA）:FVIII缺乏血友病乙（hemophiliaB）:FIX缺乏502023/2/191.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞

⑴屏障作用⑵抗凝和抗血栓三、血液凝固的調(diào)控2.纖維蛋白吸附、血流稀釋

單核巨噬細(xì)胞的吞噬512023/2/19⒊體液抗凝系統(tǒng)

⑴絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ(ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫa)⑵蛋白酶C系統(tǒng)：滅活Ⅷa和Ⅴa，促進(jìn)纖維蛋白溶解⑶組織因子途徑抑制物：滅活FⅦa-Ⅲ復(fù)合物⑷肝素：通過增強(qiáng)抗凝血酶活性間接發(fā)揮作用肝素促進(jìn)抗凝血酶與凝血酶的結(jié)合522023/2/19定義：指體內(nèi)纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶纖維蛋白溶解fibrinolysis532023/2/19

纖溶酶原激活物（t－PA,u－PA）

纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原纖溶酶

纖溶酶抑制劑

纖維蛋白（原）

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活纖維蛋白降解（PAI-1）（a-抗纖溶酶）纖溶過程:

意義:維持血液于流體狀態(tài)溶解血栓使血流通暢542023/2/19凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)Aphysiologicalbalance552023/2/19血型(bloodgroup):

血細(xì)胞膜上(RBC)特異抗原的類型.紅細(xì)胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原(agglutinogen):

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素(agglutinin):

血漿或血清中與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。562023/2/1957（三）ABO血型抗體ABO血型抗體有IgM型抗體和IgG型抗體兩類天然抗體：為IgM抗體，分子量大，不能通過胎盤。生后2～8個(gè)月開始出現(xiàn)，8～10歲達(dá)高峰免疫性抗體：為IgG抗體，分子量小，能夠通過胎盤572023/2/19紅細(xì)胞血型系統(tǒng)1901年,奧地利科學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)分型依據(jù)：RBC膜上A、B凝集原的有無582023/2/19

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABABABO血型的遺傳

——基因型和表現(xiàn)型592023/2/19ABO血型的鑒定

正向定型（forwardtyping）:用抗A與抗B抗體檢測被檢紅細(xì)胞有無A或B抗原反向定型（reversetyping）:用已知血型的紅細(xì)胞檢測血清中有無抗A或抗B抗體602023/2/19ABO血型的檢測BloodtypingA型O型B型AB型612023/2/19（二）Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e五種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，故通常將含有D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陽性，不含有D抗原的稱Rh陰性。Rh血型特點(diǎn)：

1)沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體

2)Rh系統(tǒng)抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤

622023/2/1963二、Rh血型系統(tǒng)

（一）Rh血型抗原與分型

1.Rh血型抗原主要有D、E、C、c、e5種

2.Rh血型分型

Rh陽性：D抗原陽性

Rh陰性：D抗原陰性

3.Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)無天然抗體Rh抗原只存在于紅細(xì)胞表面，出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育成熟632023/2/1964（二）Rh血型與新生兒溶血病Rh-母親孕育Rh+胎兒由Rh+胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體刺激抗Rh抗體的產(chǎn)生母體抗Rh抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)破壞紅細(xì)胞見于第二胎發(fā)病642023/2/19⒈Rh(-)反復(fù)輸Rh陽性血⒉Rh(-)孕婦再次懷有Rh(+)胎兒652023/2/19（三）輸血及輸血的原則

輸血：輸全血、成分輸血輸血原則1．鑒定血型2．交叉配血試驗(yàn)662023/2/19交叉配血試驗(yàn)（cross-matchtest）※

主側(cè)、次側(cè)均不凝集※

主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集※

主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集理想情況，可輸血緊急時(shí)少量、緩慢輸不可輸血672023/2/19何謂RBC的懸浮穩(wěn)定性？何謂RBC的沉降率？兩者之間有何關(guān)系？在某些疾病時(shí)RBC的沉降率加快的原因是什么？何謂血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓？各有何生理意義？試述血小板在生理性止血和凝血中的作用？血液凝固的基本步驟是什么？凝血酶原激活物的形成有哪兩條途徑？試述血液凝固、RBC凝集和RBC疊連三者有何不同？簡述小血管損傷后的止血過程。何謂ABO血型系統(tǒng)？如何確定ABO血型？臨床上需要輸血前應(yīng)該做些什么試驗(yàn)？試述輸血原則？682023/2/19生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)692023/2/1950kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞A．與血漿容積之比B．與血管容積之比C．與白細(xì)胞容積之比D．占血液的容積百分比

D702023/2/19有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關(guān)D．血漿晶體滲透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹

D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaCl

D712023/2/19再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質(zhì)攝入不足D．紅細(xì)胞脆性大

A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C722023/2/19血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細(xì)胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A．血小板聚集B．紅細(xì)胞凝集C．血細(xì)胞凝聚D．纖維蛋白形成D732023/2/19血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細(xì)血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C742023/2/19血小板參與A．吞噬作用B．生理止血