2023年內(nèi)科學(xué)題庫試題刪減版

第一部分呼吸系統(tǒng)第一章急性氣管-支氣管炎單選題:1.急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別要點是A.發(fā)熱限度B.白細(xì)胞計數(shù)C．胸片Ｄ.病毒分離和血清學(xué)檢查E.支氣管鏡(標(biāo)答：D）2．急性氣管－支氣管炎的臨床表現(xiàn)不對的的是A．重要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰B.肺部聽診散在干、濕性羅音C.鼻咽部癥狀較明顯D．X線胸片可正?；蚍渭y理增粗E.白細(xì)胞分類和計數(shù)多無明顯改變(標(biāo)答：C）填空題：1．急性氣管–支氣管炎的病因有、、。(標(biāo)答:感染因素、理化刺激、變態(tài)反映)第二章慢性阻塞性肺病第一節(jié)慢性支氣管炎單選題:1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，咳嗽、咯痰的時間規(guī)定是A.每年發(fā)病至少2個月,連續(xù)1年以上Ｂ.每年發(fā)病至少2個月，連續(xù)２年以上C.每年發(fā)病至少３個月,連續(xù)2年以上Ｄ.每年發(fā)病至少1個月,連續(xù)3年以上Ｅ.每年發(fā)病至少2個月,連續(xù)3年以上（標(biāo)答：C）2.慢性支氣管最重要的發(fā)病因素是A.長期吸煙Ｂ.感染因素C．理化因素Ｄ.氣候因素E.過敏因素（標(biāo)答:Ａ）3.慢性支氣管炎最重要的診斷依據(jù)是A．X線檢查B.臨床表現(xiàn)C.血液檢查D.呼吸功能檢查E.痰液檢查（標(biāo)答:A）4.不屬于慢性支氣管炎的并發(fā)癥的是：Ａ.支氣管肺炎B．阻塞性肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管哮喘Ｅ．慢性肺源性心臟病(標(biāo)答:D)5．慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是Ａ.平喘Ｂ.祛痰C.控制感染D.鎮(zhèn)咳E.免疫治療(標(biāo)答:C）６．關(guān)于慢性支氣管炎的臨床分型,下列哪項是對的的A．單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性發(fā)作型、喘息型Ｄ．急性發(fā)作型、慢性遷延型、混合型Ｅ.單純型、喘息型、慢性遷延型（標(biāo)答:Ａ)7.關(guān)于慢性支氣管炎診斷必備條件錯誤的是A.癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息B．每年發(fā)病連續(xù)3個月、連續(xù)2年以上（含2年）Ｃ.排除其他心、肺疾患D.若發(fā)病癥狀連續(xù)局限性3個月則必須有其他明確客觀依據(jù)E.肺部羅音（標(biāo)答：E）8.男性,6７歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[２02３，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛,呼氣困難加重，不能平臥。其最也許的因素是A.自發(fā)性氣胸Ｂ．心肌梗死Ｃ.肺栓塞D.急性左心衰竭E．肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭（標(biāo)答:A)多選題1.慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點涉及Ａ．常于寒冷季節(jié)加重Ｂ．一般夜間咯痰較多C.痰多為白色泡沫痰或黏液痰D．合并感染時痰呈黃色E.痰中偶可帶血(標(biāo)答:ACDE）填空題：1．慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有、、。（標(biāo)答:咳嗽、咯痰、喘息)名詞解釋：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期（標(biāo)答:慢支急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增長，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加?。┖喆痤}:1．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?(１)凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病至少連續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后,診斷即可成立。（2)如每年發(fā)病連續(xù)局限性３個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷為慢性支氣管炎；2．慢性支氣管炎如何分型及分期?（標(biāo)答:分型：分為單純型和喘息型兩型。單純型重要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不伴有喘息;喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時加劇,睡眠時明顯。分期:急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期）病例分析:女性，50歲。反復(fù)咳嗽、咯痰2０23,近２天咳嗽加重，咯黃色痰。有吸煙史30年。查體:T38℃，Ｐ1０1次/分,R28次/分,營養(yǎng)中檔，神志清楚,自動體位,頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形,三凹征（-）。肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，兩肺散在哮鳴音。心界正常,A２＝Ｐ2,各瓣膜聽診區(qū)無雜音,腹平軟,肝脾未觸及，未見杵狀指。血象：WBＣ：9×１09/L,N:0.７0，L:0.30,胸透示：兩肺紋理多,增粗,紊亂。1、如何對該病例進(jìn)行完整診斷？(標(biāo)答:完整診斷：慢性支氣管炎(單純型、急性發(fā)作期））２、該病的治療原則有哪些?(標(biāo)答:治療原則:(1）控制感染，(2）祛痰、鎮(zhèn)咳,（3）解痙、平喘,(４)氣霧療法)第二節(jié)阻塞性肺氣腫單選題:1.阻塞性肺氣腫時X線表現(xiàn)為Ａ．兩肺野透亮度增長B.雙肺紋理增多C．肺紋理增粗、紊亂D.肺紋理呈條索狀Ｅ.雙肺斑片狀影（標(biāo)答:Ａ）2.診斷阻塞性肺氣腫FEV１/ＦVC之比,下列哪項對的Ａ．＜90%Ｂ．＜8０%C.<70%D.<６0％Ｅ.＜50%(標(biāo)答:D)填空題:1.COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是_＿_(dá)＿_(dá)__＿_(dá)_、_＿＿＿_(dá)___＿_(dá)__和_＿＿_(dá)__________的＿＿_(dá)___＿＿_(dá)___。（標(biāo)答:氣道,肺實質(zhì)，肺血管,慢性炎癥)2.診斷COＰD的肺功能標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張藥后FEＶ1/ＦVC_______＿_(dá)_，而FEV１。（標(biāo)答：<70％，＜８0%預(yù)計值)4.肺氣腫按其發(fā)病因素可分為______＿_(dá)___＿_(dá)_和_＿_(dá)＿_(dá)__________兩類。(標(biāo)答:阻塞性、非阻塞性)名詞解釋：1．慢性阻塞性肺疾病（標(biāo)答:慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的因素)簡答題:１.阻塞性肺氣腫的治療。（標(biāo)答:可采用停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染,防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（２)支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰藥(4）氧療（５）康復(fù)治療(６）肺減容術(shù)(７)其他）2．慢性阻塞性肺氣腫的重要臨床表現(xiàn)?（標(biāo)答:重要臨床表現(xiàn):（1）癥狀：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時,在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。（２）體征：視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運動受限,身體前傾位,呼吸時常呈縮唇呼氣叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出;聽診心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,呼氣延長。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、濕羅音明顯）第三章慢性肺源性心臟病單選題：1診斷初期肺心病的重要依據(jù)是A.慢性肺部疾病B.肺氣腫體征C.肺動脈高壓D．右心功能不全E.呼吸衰竭(標(biāo)答:C）２慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B．房顫C.房撲Ｄ.室早E.室性心動過速（標(biāo)答：Ａ）３COPD合并慢性肺心病,最常見的死亡因素是A.心律失常Ｂ.電解質(zhì)紊亂C.休克D.肺性腦病E.消化道出血（標(biāo)答:D)４治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施是A.控制心律失常B.興奮呼吸中樞C.控制肺部感染D．減少血粘度E．控制心力衰竭(標(biāo)答：C）多選題：１.肺心病心力衰竭的臨床表現(xiàn)涉及:Ａ.頸靜脈充盈B.水腫C.腹水D．咯粉紅色泡沫樣痰E．肝腫大及壓痛(標(biāo)答：ABCE)填空題：1.肺心病的并發(fā)癥有、酸堿平衡失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克和。(標(biāo)答:肺性腦病,消化道出血）名詞解釋：1.肺性腦病(標(biāo)答:肺性腦病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經(jīng)癥狀的一個綜合征）簡答題：1.肺心病急性加重期的治療原則？(標(biāo)答：(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3)控制心力衰竭;(4)控制心律失常；(５）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；（6)減少血粘度;(7)并發(fā)癥的解決)病例分析:男性，60歲,因咳嗽、咯痰、喘息３0年，加重1０天,伴浮腫5天,煩躁不安2天入院?；颊哂?０天前受涼后咳嗽、喘息加重，咯膿痰，痰量增長，失眠，本地按肺部感染治療5天后未見效，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，面部及下肢浮腫，經(jīng)多次利尿、強心、給氧等解決病情逐漸惡化。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安,轉(zhuǎn)來本院。查體:T38℃,P１2０次/分,Ｒ４0次/分，BP１10/60mmHg，呈譫妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，胸廓飽滿，呈桶狀，叩診雙肺區(qū)呈過清音,聽診雙肺哮鳴音及細(xì)小水泡音，HR12０次／分，律齊，P2>A2,肝-頸靜脈回流征(+），,神經(jīng)系統(tǒng)檢查因不合作無法進(jìn)行，杵狀指，下肢浮腫。輔助檢查:血ＷBC：14×109/L，Ｎ:0．89,L：0．1１；Ｘ線檢查:雙肺野透亮度增長，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影,右下肺動脈為２0ｍm，右心室擴(kuò)大；血氣分析：PａCO2:7５ｍｍHｇ；ＰaO2：45mmＨg,ＢE:＋4.8mmｏl/L，pH：7.4;電解質(zhì):血鉀：２.6ｍmｏl/L;血鈉:13７ｍmol／L。請根據(jù)以上病例請作出完整診斷。（標(biāo)答:完整診斷:慢性支氣管炎（喘息型)急性發(fā)作期,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病右心功能不全=2\*ROMAＮＩI型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥)第四章支氣管哮喘單選題：１．哮喘患者氣道高反映性的最重要的病理基礎(chǔ)是A.β受體功能低下B.迷走神經(jīng)張力高C．遺傳因素D．氣道炎癥Ｅ.支氣管平滑肌痙攣(標(biāo)答:D)2.克制哮喘氣道炎癥的首選藥物是A.擬腎上腺素類藥物B．黃嘌呤類藥物C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素E．酮替芬（標(biāo)答:D)3.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血氣分析二氧化碳分壓增高提醒A.病情好轉(zhuǎn)Ｂ．出現(xiàn)呼堿Ｃ．病情惡化D.沒有臨床意義E．出現(xiàn)心衰(標(biāo)答:C）４.支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈Ａ．鼓音B.濁音C.清音D．過清音E.實音（標(biāo)答:D)5．支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時，宜用Ａ.舒喘靈B.西地蘭或毒毛旋花子甙C.氨茶堿D.度冷丁E．地塞米松(標(biāo)答:C)6.在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中，下列哪項錯誤A.咽部不適B．聲音嘶啞C.下丘腦-垂體-腎上腺軸的克制D.菌群失調(diào)E.繼發(fā)感染(標(biāo)答：Ｃ)名詞解釋:1.咳嗽變異性哮喘（標(biāo)答：非典型性哮喘發(fā)作可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn),無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘”）簡答題:１.簡述危重哮喘的解決(標(biāo)答:危重哮喘的解決如下：(１)氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①２受體激動劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（4)抗生素的使用(５)糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。(6)并發(fā)癥的解決）病例分析:患者，男性,４0歲,于4日前出現(xiàn)咳嗽，少量痰液，伴低熱，前天夜間突起氣促,胸悶,帶哮鳴音的呼吸困難，被迫坐起，大汗,面色蒼白。有哮喘病史5年。查體：P:120次／分,BP:120/7５ｍｍHg，胸廓飽滿，兩肺滿布哮鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區(qū)透亮度增長。經(jīng)吸氧、抗感染及反復(fù)多次應(yīng)用氨茶堿未奏效。目前患者仍呼吸困難，唇紫紺，大汗。根據(jù)以上病例，請回答:完整診斷是什么？（標(biāo)答：診斷:支氣管哮喘(危重哮喘)）2．治療原則有哪些?（標(biāo)答：治療：氧療與輔助通氣;解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；抗生素:糖皮質(zhì)激素；并發(fā)癥的解決)第五章慢性呼吸衰竭單選題1下列血氣分析變化屬于Ⅱ型呼吸衰竭的是A.ＰaO2６５ｍmHg，PCO240ｍmＨgB.PaO255ｍmHg，PCＯ2４５mｍＨgC．PａＯ25０mmHg，PCO２60ｍｍHgD．ＰａO285mmHg，PCO255mmHｇＥ.PaＯ２７5ｍmHg,ＰCO23０mmHg(標(biāo)答:C)2最適合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是A.15％-20%B.25%－33％Ｃ．33％-4０%D．40%-50%Ｅ．>50％(標(biāo)答:B）3肺心病慢性呼吸衰竭患者,動脈血氣分析示ＰH:7.188,二氧化碳分壓：75mmHg，HＣO3－:27．6ｍmol／L,堿剩余：-5mｍol/L,提醒的酸堿失衡類型是:A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(標(biāo)答：Ｃ）多選題１.可引起慢性呼吸衰竭的病因涉及：Ａ.阻塞性肺氣腫Ｂ.慢性肺心病C.脊髓灰質(zhì)炎D．重癥肌無力E.脊柱嚴(yán)重后突(標(biāo)答:ABCＤE)填空題１.呼吸衰竭的動脈血氣分析提醒氧分壓mmHg伴或不伴二氧化碳分壓mmHg。(標(biāo)答：低于６0,大于50）名詞解釋:1.Ⅱ型呼吸衰竭（標(biāo)答:呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致,動脈血壓分壓小于60mmＨｇ同時伴動脈二氧化碳分壓大于50mmHg。)簡答題：1.簡述慢性呼吸衰竭的治療（標(biāo)答：(1)通暢氣道：清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣;（2）氧療:氧流量1-３L／ｍｉｎ；（3）增長通氣量、減少二氧化碳潴留:呼吸興奮劑、建立人工氣道、機(jī)械輔助通氣;(4)控制感染;（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；(６)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；（7）防治消化道出血;(8)防治休克。）病例分析:男性，７0歲，因咳嗽、咯痰、喘息４0年,加重1周伴煩躁不安3天入院。查體:Ｔ３8．6℃，Ｐ1２０次/分，R40次/分，BP110／６0mmHg,呈譫妄狀態(tài),呼吸困難,唇紫紺，球結(jié)膜水腫,頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸,叩診雙肺區(qū)呈過清音,聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HＲ１2０次/分，律齊,P２＞A2，肝肋下4cｍ,質(zhì)軟，無壓痛,下肢浮腫。輔助檢查:血WBC：16×10９/L，Ｎ:0.90，L：0．10；Ｘ線檢查：雙肺野透亮度增長,兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影;動脈血氣分析:ＰaCO２：110mmHg，PaO2：４5mmHｇ，pH：７.3０，ＢE：+2．5ｍmol/L。根據(jù)以上病例請作出完整診斷及診斷依據(jù)。(標(biāo)答：完整診斷:慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期阻塞性肺氣腫肺源性心臟病右心功能不全=2＼*ROＭAＮIＩ型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒;診斷依據(jù)：１主訴:咳嗽、咯痰、喘息40年,加重1周伴煩躁不安３天；2體征：Ｔ3８.6℃，P１２0次／分,R40次/分,BＰ１10/60mmHg。譫妄狀態(tài)，呼吸困難,唇紫紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈怒張,桶狀胸,叩診過清音,雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音,HR12０次／分，律齊，P2＞A2，肝肋下４cm,質(zhì)軟，無壓痛,下肢浮腫;3實驗室檢查：血WBC:１6×109/L,Ｎ:0.90，L:0.10。Ｘ線檢查:雙肺野透亮度增長,兩肺紋理增多、增粗,雙下肺野斑點狀影。血氣分析:PaCO２：１１０mmHｇ；PaO2：４５mmHg,ｐH7.3０；）第六章肺炎單選題1社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原菌是A．肺炎球菌? B．金黃色葡萄球菌 ??Ｃ.綠膿桿菌D.嗜肺軍團(tuán)菌 ??E．肺炎克雷白桿菌（標(biāo)答：A)2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是?Ａ.肺炎球菌???B．金黃色葡萄球菌?? C.綠膿桿菌D．嗜肺軍團(tuán)菌 ? E．肺炎克雷白桿菌（標(biāo)答:E)３肺炎球菌的重要致病物質(zhì)是A.莢膜Ｂ.內(nèi)毒素C.外毒素D.凝固酶E.溶血素(標(biāo)答:Ａ)4關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點，錯誤的是A.病死率高B．革蘭陰性桿菌可高達(dá)5０%C.常為混合感染D．多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者E.耐藥菌株少(標(biāo)答:Ｅ）５肺炎球菌肺炎患者若高熱連續(xù)不退，白細(xì)胞連續(xù)升高,胸腔積液體征明顯時,應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：Ａ.肺膿腫Ｂ．結(jié)核性胸膜炎Ｃ.膿胸D．感染性心內(nèi)膜炎E.心包炎(標(biāo)答：Ｃ)多選題１.在治療肺炎球菌肺炎時，對的使用抗菌素的原則涉及:A．首選青霉素Ｇ治療 Ｂ．用藥途徑及劑量應(yīng)據(jù)病情輕重而定? Ｃ．青霉素過敏者,可用林可霉素D．一定要等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 E.抗菌藥物療程通常為５-7天(標(biāo)答：AＢＣE）２.關(guān)于肺炎球菌肺炎不對的的描述是:A．常發(fā)生于兒童或年老體弱者Ｂ.多發(fā)生于冬春季節(jié) ?C．?？┩路奂t色乳樣或膿性痰D．病理改變重要為肺實變 E.病原菌為革蘭氏陽性菌球菌(標(biāo)答:ＡＣ)填空題1．按解剖學(xué)分類，肺炎可分為、及。(標(biāo)答:大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性)、間質(zhì)性肺炎；)2.肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為、、、。（標(biāo)答:充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期;)簡答題1．簡述肺炎球菌患者出現(xiàn)感染性休克的治療（①一般解決：臥床休息,觀測生命體征，保持呼吸道通暢；②補充血容量；③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：重要為糾正代謝性酸中毒,可用碳酸氫鈉;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤應(yīng)用血管活性藥物;⑥控制感染⑦防治心腎功能不全）病例分析男，32歲。數(shù)天前因受涼咳嗽,今起忽然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛,咳則更甚，咯鐵銹色痰,活動后氣促。體檢:T３9.4℃,P1２3次／分,BP1２０／7８mmＨg,右下肺叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱。白細(xì)胞計數(shù)12×109/Ｌ,中性粒細(xì)胞０.92。根據(jù)以上病例:本病診斷是什么？需與什么疾病鑒別？如何進(jìn)行治療？（１）診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結(jié)核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。（2)①一般治療:臥床休息，密切觀測呼吸、脈博、血壓等變化，防止休克發(fā)生。②對癥治療:高熱者可采用物理降溫,氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧，禁用克制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。③抗菌藥物治療:一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療。首選青霉素Ｇ靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類?？咕幬锆煶掏ǔ?~7天。第七章肺結(jié)核單選題:１.引起肺結(jié)核的結(jié)核菌重要是:Ａ．人型???Ｂ.牛型 C．鼠型 ?D．豬型E．以上都不是(標(biāo)答:Ａ）2．與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是：Ａ．蛋白質(zhì)B．類脂質(zhì) ?Ｃ.多糖 Ｄ.單糖E．脂質(zhì)(標(biāo)答:B）3.結(jié)核菌的重要傳播途徑為:A.糞－口 B．血液 ?C.皮膚??D．呼吸道E.宮內(nèi)感染(標(biāo)答：D）4.結(jié)核菌最重要的傳染源是：A.浸潤性肺結(jié)核患者??Ｂ.原發(fā)性肺結(jié)核患者C．結(jié)核性胸膜炎患者???D．血行播散型肺結(jié)核患者E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者(標(biāo)答：E)5．郭霍（Ｋoch)現(xiàn)象的機(jī)制為：A．初次感染結(jié)核菌后的反映劇烈B．結(jié)核菌再次侵入人體，結(jié)核菌灶易播散Ｃ.機(jī)體對再次感染的結(jié)核菌已具有免疫力D．人體對結(jié)核菌的自然免疫力Ｅ.機(jī)體對結(jié)核菌無免疫力(標(biāo)答：C）6．確診肺結(jié)核最特異的方法是：A.血沉增快?? B.結(jié)核菌檢查 ?C.胸部X線檢查D.結(jié)核菌素實驗E.纖維氣管鏡檢（標(biāo)答:B）7.PPD皮內(nèi)實驗判斷結(jié)果的時間應(yīng)為:A.２4小時內(nèi)??B．36小時 ?C.２4~４8小時D.４８~7２小時 E．96小時后（標(biāo)答：Ｄ)８．肺結(jié)核患者若忽然大咯血，伴呼吸困難,首要的搶救措施是:A．高流量吸氧? B．使用止血藥物C．清理呼吸道,保持呼吸道通暢D.輸血 ? E．給予鎮(zhèn)靜藥物（標(biāo)答:C)9.關(guān)于結(jié)核菌素實驗對的的是:Ａ．是診斷結(jié)核病最特異的方法B.是初期診斷肺結(jié)核的重要方法C．是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)D．活動性肺結(jié)核者均為陽性E.細(xì)胞免疫功能缺陷時，亦呈陽性反映(標(biāo)答：Ｃ）10.關(guān)于肺結(jié)核的復(fù)治，錯誤的是：A．復(fù)治目的是細(xì)菌轉(zhuǎn)陰和治愈或為手術(shù)治療發(fā)明條件B.復(fù)治方案由2~3種估計敏感的藥物組成Ｃ．應(yīng)通過逐個藥物試加來擬定復(fù)治方案D.復(fù)治方案中均保存異煙肼Ｅ．慢性排菌患者的治療也列為復(fù)治(標(biāo)答:C)11.肺結(jié)核化療療效鑒定的重要指標(biāo)是:A.痰結(jié)核菌連續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰 B.Ｘ線檢查病灶吸取、硬結(jié)Ｃ.臨床癥狀消失 D.形成結(jié)核球E．ＰPD實驗陰性（標(biāo)答:A)多選題1.關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，對的的是：A.涂片染色具有抗酸性,故稱抗酸桿菌Ｂ.將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌法C.生長迅速,4~6h即可見菌落D．對外界抵抗力較強，在痰內(nèi)可活6~8個月E．烈日曝曬2小時,7０％酒精接觸２分鐘或煮沸1分鐘,即可殺滅（標(biāo)答：ABDＥ)填空題:１.肺結(jié)核是由引起的肺部慢性傳染病。(標(biāo)答:結(jié)核分枝桿菌)2．肺結(jié)核的傳染源重要為。（標(biāo)答:排菌的肺結(jié)核病人咳出的帶菌飛沫及未經(jīng)消毒的牛奶)3．人體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的免疫反映屬于反映。（標(biāo)答:遲發(fā)型變態(tài)反映)4．肺結(jié)核的臨床分型為、、、、。（標(biāo)答:原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核）5..結(jié)核性胸膜炎可分為和兩類。（標(biāo)答：干性胸膜炎滲出性胸膜炎)６．繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位是。（標(biāo)答:肺部上葉尖后段和下葉背段）名詞解釋:1.原發(fā)綜合征(標(biāo)答:原發(fā)綜合征:初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核,肺部的原發(fā)病灶與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征）２．干酪樣壞死(標(biāo)答:干酪樣壞死：由于結(jié)核菌數(shù)量過多和毒力較強，機(jī)體發(fā)生強烈的變態(tài)反映，在滲出或增殖性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生組織凝固性壞死,壞死物呈淺黃色塊狀物,類脂質(zhì)含量多,狀似干酪,故名干酪樣壞死)簡答題：1．試述肺結(jié)核的臨床分型。（標(biāo)答:肺結(jié)核分為五型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(涉及潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。其中血行播散型肺結(jié)核又分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎)2.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些?（標(biāo)答:肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：①全身癥狀:全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。②呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。③體征：初期多無異常體征。若病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷極大幫助）3．結(jié)核引起大咯血該如何解決？（標(biāo)答：肺結(jié)核大咯血的治療:①一般解決，保持氣道通暢,吸氧等。②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過多者酌情輸血。④局部止血,必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù))病例分析:女，35歲?；颊叩蜔?周,自服感冒藥,病情時好時壞。近幾天發(fā)熱,以下午為甚,體溫高達(dá)3８.8℃，并伴有氣促，胸痛,以左側(cè)為主,咳嗽或深呼吸時胸痛甚劇。體檢:T38．2℃，Ｐ98次/分,左側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,氣管向右側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR９8次/分,律齊,無心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及,無下肢水腫。血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)4.２×109／L,中性粒細(xì)胞０．５６。據(jù)以上病例回答：（1)也許診斷。(標(biāo)答:據(jù)病史與體檢結(jié)果,本病例也許為結(jié)核性滲出性胸膜炎)(2)治療方案。（標(biāo)答:可選用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的6個月短化方案，如2ＨＲＺＥ(S）/4HR等）第八章原發(fā)性支氣管肺癌單選題１在肺癌的組織學(xué)分型中，最為常見的類型是A.類癌 B.腺癌?C．鱗癌?D.大細(xì)胞癌Ｅ.小細(xì)胞癌(標(biāo)答:C）2原發(fā)性肺癌中，惡性限度最高的是A.大細(xì)胞癌?Ｂ．鱗癌?C.腺癌 D.類癌E.小細(xì)胞癌(標(biāo)答:Ｅ）３對化療最敏感的肺癌類型是:Ａ．鱗癌B.腺癌Ｃ．小細(xì)胞癌D.支氣管腺體癌E．大細(xì)胞癌(標(biāo)答：C)4不屬于Horneｒ綜合征表現(xiàn)的癥狀是：A．同側(cè)眼瞼下垂B．眼球內(nèi)陷C．瞳孔縮小D．額部少汗Ｅ.杵狀指（標(biāo)答:E)5對放療效果最佳的肺癌類型是:A．小細(xì)胞癌Ｂ.鱗癌C．腺癌D.大細(xì)胞癌E.漿細(xì)胞癌(標(biāo)答：Ａ）多選題1.40歲以上長期大量吸煙患者合并如下情況，需考慮肺癌也許是A.刺激性咳嗽連續(xù)２~３周，治療無效Ｂ．連續(xù)痰中帶血而無其它因素可解釋者C．反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是段性肺炎D．肺膿腫，咳大量膿臭痰,中毒癥狀明顯Ｅ．X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、弧立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者(標(biāo)答:ABＣE）填空題１．原發(fā)性支氣管肺癌，是源發(fā)于的惡性腫癌，其發(fā)病與和環(huán)境污染等因素有關(guān)。(標(biāo)答：各級支氣管上皮吸煙）2肺癌局部擴(kuò)張可引起癥狀,腫瘤壓迫大氣道,可出現(xiàn)性呼吸困難;腫瘤壓迫，可出現(xiàn)聲音嘶??；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導(dǎo)致。（標(biāo)答：吸氣喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征)名詞解釋1上腔靜脈壓迫綜合征（標(biāo)答：指腫瘤侵犯縱隔,壓迫阻滯上腔靜脈回流,而引起頭、頸、前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。）簡答題1．簡述肺癌的治療原則？非小細(xì)胞肺癌涉及鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌以化療為主,輔以手術(shù)或/和放療。病例分析男,4８歲,連續(xù)性刺激性咳嗽40天,有時夾有粘痰，偶有痰中帶血,無發(fā)熱,經(jīng)多種抗生素治療無效。1月前X線檢查未見異?！，F(xiàn)體檢肺部亦未見異常?；颊哂惺葻熅剖罚咳瘴鼰熈吭冢?支以上。根據(jù)以上病例，簡要回答下列問題:1.也許診斷是什么？2.如何進(jìn)一步檢查？３.須與哪些疾病鑒別？（1．肺癌。２.須做X線胸片、CT、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查等。必要時定期反復(fù)觀測。3.本病須與肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎等鑒別。)第二部分循環(huán)系統(tǒng)第十章心力衰竭單選題1.慢性心功能不全的基本病因是:（）A．各種感染Ｂ．?dāng)z入鈉鹽過多心力衰竭C.嚴(yán)重心律失常Ｄ.心臟負(fù)荷過重異常和心肌病變E.情緒激動和過重體力勞動（標(biāo)答:D）2.慢性心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：（）A.下肢水腫B．舒張期奔馬律Ｃ．胸水和腹水D．肝頸靜脈回流陽性Ｅ．勞力性呼吸困難(標(biāo)答：E)3．提醒左心功能不全的脈搏是:(）Ａ．交替脈B．水沖脈C.奇脈D．重搏脈E.脈搏短絀(標(biāo)答：A）４.右心衰竭時肝腫大與肝硬化最重要的鑒別點是（)A.無黃疸B.無大量胸水C.肝頸靜脈回流征陽性D.血白蛋白正常E.無脾臟腫大(標(biāo)答:C)5.治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是:（)A.速尿Ｂ.氨茶堿C.嗎啡D.西地蘭E.美托洛爾（標(biāo)答:Ｅ)6.不會引起左室后負(fù)荷過重的病因是：（）Ａ．高血壓B.積極脈瓣狹窄C.肺動脈高壓D.甲亢Ｅ.肺動脈狹窄（標(biāo)答:D)多選題1.洋地黃的適應(yīng)癥涉及：()A．中、重度收縮性心力衰竭B.快速房顫C.單純舒張性心力衰竭Ｄ.III度房室傳導(dǎo)阻滯E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(標(biāo)答：ＡB)填空題1.感染常誘發(fā)心衰,其中以感染最常見；心律失常也可誘發(fā)心衰，其中以最常見。（標(biāo)答:呼吸道、心房顫動）２.左心衰竭的呼吸困難涉及、、。其中最早出現(xiàn)的是。(標(biāo)答:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難）3.目前對心力衰竭患者心功能評估常用的分級法是、。(標(biāo)答:NYHＡ心功能分級、6分鐘步行實驗)名詞解釋１.心源性哮喘(即夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心功能衰竭的臨床表現(xiàn),患者表現(xiàn)為熟睡后忽然憋醒,可伴陣咳,呼吸急促,咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)。)簡答題簡述心功能不全NＹHA分級的分級方法。（I級有心臟病但活動不受限,一般活動不引起心衰癥狀或心絞痛ＩI級心臟病患者體力輕度受限,休息無癥狀,一般活動下引起心衰癥狀或心絞痛III級心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀I(lǐng)Ｖ級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動后加重。簡述急性肺水腫搶救措施。(坐位,雙腿下垂,吸氧4-6L/分，嗎啡,利尿,血管擴(kuò)張劑,洋地黃類藥物，茶堿類）病例分析李某，男,５９歲?；几哐獕翰∈?年余,平時不規(guī)則服用硝苯地平片降壓，血壓控制不佳：150-16０/10５mmＨｇ，一年前曾拍胸片提醒:心影向左下擴(kuò)大,靴型心。今晨患者因瑣事與鄰居爭吵中,忽然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽并咯吐粉紅色泡沫痰、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不已，救護(hù)車送入急診,體檢提醒:血壓:１8５/120mmＨg,兩肺滿布濕羅音和哮鳴音,心率:1２0次/分，律齊,可及舒張初期奔馬律。1.請對該患者作出完整診斷２.解決原則是什么？（1.高血壓病II級高血壓心臟病急性左心衰竭2．坐位，雙腿下垂,吸氧４-6L/分,嗎啡,利尿,血管擴(kuò)張劑,洋地黃類藥物,茶堿類)第十一章常見心律失常單選題１.陣發(fā)性室上性心動過速首選治療是:(）A.洋地黃Ｂ．維拉帕米C.腺苷D.普羅帕酮Ｅ.胺碘酮（標(biāo)答:C）2.下列心律失常聽診時心率可在正常范圍的是：(）A.陣發(fā)性室上性心動過速B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房撲動伴4：1房室傳導(dǎo)Ｄ.竇性心動過速E.快室率房顫（標(biāo)答:C)3.慢性房顫的常見并發(fā)癥是：（）A.動脈栓塞B.阿-斯綜合征Ｃ．肺炎Ｄ.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.感染性心內(nèi)膜炎(標(biāo)答:A)4.不符合非連續(xù)性室性心動過速特點的臨床表現(xiàn)是:（）A.癥狀忽然發(fā)作,能自行終止Ｂ.心率160-2０0次/分，律輕度不規(guī)則C.第一心音常強弱不等Ｄ.誘發(fā)嘔吐后，發(fā)作通?？珊鋈唤K止E.大多有器質(zhì)性心臟病因(標(biāo)答:Ｄ)5.治療室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的首選措施是:（）A.利多卡因Ｂ.電復(fù)律C.胺碘酮Ｄ.超速起搏E.普羅帕酮（標(biāo)答：B)6.鄭某，女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，住院時心率：50次/分左右，用阿托品治療,癥狀未見改善。心電圖示:IＩI度房室傳導(dǎo)阻滯,交界性逸博節(jié)律。應(yīng)采用的治療措施是：()A.異丙腎上腺素靜脈滴注Ｂ.阿托品靜脈滴注C．β受體激動劑滴注D.安裝永久性人工心臟起搏器E.腎上腺皮質(zhì)激素(標(biāo)答：D）多選題１.陣發(fā)性室上性心動過速的對的治療是:(）Ａ.腺苷快速靜注B.利多卡因靜注C.西地蘭靜注D.Valsaｌva動作E.維拉帕米靜注（標(biāo)答:ACDE）２．急性心肌梗死時發(fā)生下列心律失常須及時解決的是：(）A．偶發(fā)房早B.偶發(fā)室早C.多源室早D．RoｎT室早Ｅ.竇性心律不齊（標(biāo)答:CD)填空題1.心律失常是指心臟沖動的、、、與激動順序的異常。(標(biāo)答:起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度)簡答題簡述陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作期的解決。1.刺激迷走神經(jīng)：誘發(fā)惡心、嘔吐動作、Valsaｌvａ動作、頸動脈竇按摩2.腺苷與鈣拮抗劑3.洋地黃與β受體阻滯劑4.Iａ、Ic與III類抗心律失常藥5.直流電復(fù)律6.心房或心室起搏7．射頻消融術(shù)病例分析王某，男性,4５歲，既往無心臟病史。近一周來常突發(fā)心悸,查體:心率：１５０bpｍ,律齊。按壓頸動脈竇后，心率忽然減慢至7５bpm,但運動后又增快至150ｂpm。１.請寫出該患者最也許的診斷2.如再次頸動脈按壓無效,請寫出對該種心律失常的藥物治療(1）陣發(fā)性室上性心動過速(2)腺苷與鈣拮抗劑,洋地黃與β受體阻滯劑，Ia、Iｃ與III類抗心律失常藥第十五章高血壓病單選題1．血壓150/1０0mmHg應(yīng)屬于的高血壓類別為：(）Ａ.正常高值Ｂ.1級高血壓Ｃ.２級高血壓Ｄ．3級高血壓E．單純收縮期高血壓（標(biāo)答：C）2.對嗜鉻細(xì)胞瘤有診斷價值的檢查是:（）A.血鉀測定B.尿１7羥類固醇C.尿２4小時兒茶酚胺D.血漿腎素E.血醛固酮(標(biāo)答：C)3．高血壓伴有低血鉀應(yīng)一方面考慮的診斷是：(）A．皮質(zhì)醇增多癥Ｂ.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓Ｃ.原發(fā)性醛固酮增多癥Ｄ.腎動脈狹窄E．嗜鉻細(xì)胞瘤(標(biāo)答:Ｃ）4.不屬于惡性高血壓特點的臨床表現(xiàn)是()A.視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭突出B.有致死性心律失常C．2４小時尿蛋白>3gD.多見于中、青年E.血壓顯著升高,舒張壓連續(xù)在130-140ｍｍHg（標(biāo)答:B）5.高血壓腦病指的是：（）A.血壓過高引起的頭痛B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水腫E．肢體偏癱,失語不可恢復(fù)(標(biāo)答：Ｄ）６.降壓作用迅速,同時使心率增快明顯的降壓藥是：(）A.倍他樂克B．卡維地絡(luò)C.卡托普利Ｄ．硝苯地平Ｅ．維拉帕米（標(biāo)答:D）多選題1.有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據(jù)是：（）Ａ.血檢示心肌酶增高B.EKG示左室肥大勞損Ｃ．EKG示冠狀TD.X線示靴狀心E．心超示左室向心性肥厚(標(biāo)答:BDE）2．會引起繼發(fā)性高血壓的疾病是（)A.嗜鉻細(xì)胞瘤Ｂ.原發(fā)性醛固酮增多癥C.急性尿路感染D．多發(fā)性骨髓瘤E.慢性腎炎(標(biāo)答:ABＥ）3.高血壓合并糖尿病患者，降壓一方面考慮的藥物是:（)Ａ.ACＥIB.鈣離子拮抗劑C.利尿劑Ｄ.α受體阻滯劑E.ATIＩ受體拮抗劑(標(biāo)答:ＡＥ）填空題1．高血壓的靶器官損害涉及、、和等臟器的損害。（標(biāo)答:心、腦、腎、視網(wǎng)膜）2.根據(jù)19９9年WHO／ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓和（或）舒張壓即診斷為高血壓。（標(biāo)答:≥1４0mmHg、≥90mmHg)3．降壓治療，老年人收縮期高血壓宜選用、;合并支氣管哮喘的高血壓者不宜用。(標(biāo)答:利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑)名詞解釋1.惡性高血壓(1）.起病急,多見于中青年;(2）.血壓升高顯著,舒張壓≥13０mmHg；(3）.重要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜和腎臟病變：視網(wǎng)膜：視力減退,視網(wǎng)膜出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫腎臟:蛋白尿(24小時大于３ｇ）、血尿、管型尿預(yù)后差：病情進(jìn)展迅速,可因腎衰、腦血管病、心衰死亡。）2.高血壓腦病(１.表現(xiàn)為血壓忽然升高，特別是舒張壓；2.患者有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙，可發(fā)生昏迷、偏癱、失語等;3．機(jī)制為血壓忽然升高后，腦血管調(diào)節(jié)失衡，引起腦水腫和顱內(nèi)高壓。)簡答題1.簡述高血壓危象的治療(1）．迅速降壓:1小時使平均動脈壓迅速下降但不超過25%，以后2-6小時內(nèi)降至16０/1００－110mmHｇ，靜脈給藥:硝普鈉或硝酸甘油等；(2）．減少顱內(nèi)壓：呋塞米、甘露醇;(3).制止抽搐:地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。)第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單選題1.冠心病典型心絞痛的連續(xù)時間通常不超過：（)A．30秒B．1分鐘C．3分鐘D．15分鐘E．３0分鐘(標(biāo)答:D）２.屬于典型心絞痛的特點是：()Ａ.通常無誘因Ｂ.部位多為右中上腹C．疼痛性質(zhì)為針刺樣痛D.連續(xù)20-30分鐘多可緩解E．去除誘因或含服硝酸甘油可緩解(標(biāo)答:E）3.初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到：（)A．一周B.兩周C.三周D．一月E．兩月(標(biāo)答:Ｄ）４.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是:()A．硝酸酯制劑B．β受體阻滯劑Ｃ．鈣拮抗劑D．強心甙Ｅ.鎮(zhèn)靜劑（標(biāo)答:C)5.男,６5歲,有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛,每次連續(xù)1－3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發(fā)作前后心電圖有動態(tài)改變,對該患者冠心病有確診意義的檢查是：(）Ａ．運動平板實驗Ｂ.超聲心動圖Ｃ．胸片Ｄ．冠狀動脈造影E.胸部CＴ(標(biāo)答:D)6．冠心病患者，男,70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛,現(xiàn)已數(shù)月無心絞痛發(fā)作,近三周來,患者心絞痛再次發(fā)作,頻率、限度、時限、誘因和既往相同，發(fā)作時心電圖：V3-６導(dǎo)聯(lián)SＴ水平型壓低１mｍ，T波倒置,發(fā)作后恢復(fù)正常,心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是:(）A.急性心內(nèi)膜下梗死B．初發(fā)型心絞痛Ｃ.穩(wěn)定型心絞痛D．惡化型心絞痛E．變異型心絞痛（標(biāo)答:Ｂ）7.患者，男性,68歲,心絞痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作往往在凌晨休息時，硝酸甘油及吸氧難以緩解,心電圖監(jiān)測可見疼痛發(fā)作時Ｖ２SＴ段抬高３mm,相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低,其診斷是:()A．變異型心絞痛B.臥位型心絞痛Ｃ.急性冠狀動脈功能不全D．惡化型心絞痛E．初發(fā)型心絞痛（標(biāo)答:A)8.冠心病患者,男,７０歲，既往行走500米常有心絞痛發(fā)作，連續(xù)5分鐘,含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來,患者步行100米就出現(xiàn)胸骨后壓榨樣痛,疼痛明顯加重,連續(xù)十余分鐘才可緩解,發(fā)作時心電圖：V3-６導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低１mm，T波倒置,發(fā)作后恢復(fù)正常,心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：()Ａ.急性心內(nèi)膜下梗死Ｂ.初發(fā)型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛Ｄ.變異型心絞痛Ｅ．惡化型心絞痛(標(biāo)答：Ｅ）9.女性，５２歲,絕經(jīng)半年,近兩月來勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛,多需連續(xù)半日,有時戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時心電圖無改變,運動平板實驗陰性，同時伴心悸、乏力、失眠,最也許的診斷是：（)A.心絞痛B．肋間神經(jīng)痛C.心臟神經(jīng)癥D．心內(nèi)膜下心梗E.急性心包炎（標(biāo)答:C）1０．不屬于急性心梗后常見心律失常的是:(）A.頻發(fā)室早B．心室顫動C.心房顫動Ｄ．房室傳導(dǎo)阻滯Ｅ.束支傳導(dǎo)阻滯(標(biāo)答：C)１1．不屬于急性心包炎的特性是:()A．心電圖示除ＡVR外導(dǎo)聯(lián)異常Q波B.心電圖示除AVＲ外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C．心電圖示除AＶR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置D．疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)E.前傾坐位胸痛加重（標(biāo)答：A)１2．符合急性心梗一般治療規(guī)定的是:（）A.至少絕對臥床1月以上B．宜高脂、高蛋白飲食補充能量C．保持大便通暢,便秘應(yīng)予緩瀉劑D.〉５L/ｍｉn高流量間斷吸氧E．禁用嗎啡等止痛劑（標(biāo)答:Ｃ)1３.患者，男性，5８歲,因急性下壁心肌梗死入院,當(dāng)時心臟聽診未發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢:心率：1００次／分，心尖區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，也許出現(xiàn)的并發(fā)癥是：(）A．心臟破裂B．心肌梗死后綜合征C．夾層動脈分離D．右心衰竭E．乳頭肌功能失調(diào)(標(biāo)答:E)１４.患者，女,７5歲,因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張,下肢浮腫,肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊,心率：100次/分,肺部未及羅音,血壓:95/5０(既往高血壓病史）,胸片：肺野清楚。無肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史,上述體征提醒的診斷是:（)A．合并側(cè)壁心肌梗死B.合并廣泛心內(nèi)膜下心肌梗死C．右心室心肌梗死D．合并室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答：C)15.患者，男性,67歲，急性下壁心梗入院，入院時出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺,咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音,心率:1２0次／分，有舒張期奔馬律，心尖部及ＳM1－2／６級,最也許的診斷為：()A．肺部感染B.心肌梗死后綜合征Ｃ．急性乳頭肌斷裂D.急性左心衰肺水腫E.心臟破裂(標(biāo)答:D)1６．男性，６８歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸痛6小時入院,自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及SＴ段上抬，心肌酶動態(tài)升高,其診斷是:（）Ａ.急性前間隔心梗B.急性局限前壁心梗C.急性前側(cè)壁心梗D.急性廣泛前壁心梗E．急性下壁心梗（標(biāo)答：A）17.冠心病患者,男性，６8歲,入院前4小時出現(xiàn)胸痛劇烈,連續(xù)至今,自行含服硝酸甘油無明顯效果,心電圖示:V１-３導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，ＣK-MB:8０U/L，值班醫(yī)師予其尿激酶解決,應(yīng)用尿激酶的目的在于:(）A．調(diào)節(jié)離子代謝Ｂ．營養(yǎng)心肌C．溶解冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊D．溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓E.改善心肌微循環(huán)(標(biāo)答:D)18.患者,男性,６７歲,急性廣泛前壁心梗入院，入院時出現(xiàn)氣促,呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音,心率：120次/分,有舒張期奔馬律,心尖部及SM1－2/6級,此時患者可用的藥物是:（)A．米力農(nóng)B.普奈洛爾C.維拉帕米D．洋地黃Ｅ．嗎啡(標(biāo)答:E）1９．患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院,當(dāng)天晚上忽然意識喪失，抽搐,心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和IIＩ度房室傳導(dǎo)阻滯，此時宜一方面考慮選擇以下哪項措施：(）A．?dāng)U血管藥物B.異丙腎上腺素C.安裝臨時起搏器Ｄ.阿托品E．抗凝治療（標(biāo)答:)多選1.左冠狀動脈前降支閉塞可引起梗死的部位涉及（)A．左室前壁B.左室膈面C．前間隔D．右心室E.心尖部(標(biāo)答:ACＥ)2.冠脈再通的間接指標(biāo)涉及：(）Ａ.心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降〉50%B.兩小時內(nèi)Ｔ波由倒置轉(zhuǎn)為直立C．兩小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常Ｄ．胸痛２小時內(nèi)基本消失Ｅ.2小時內(nèi)血清LDH酶峰值提前出現(xiàn)(標(biāo)答:ACD)填空題1.急性心肌梗死再灌注心肌的治療有、；目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有。(標(biāo)答:溶栓療法、PTＣＡ和支架置入術(shù)、美托洛爾)名詞解釋1．急性冠脈綜合征(是一組綜合病征,涉及不穩(wěn)定型心絞痛、非SＴ段抬高型心肌梗死和SＴ段抬高型心肌梗死,提醒不穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊活動，引起冠脈不完全或完全性阻塞。）簡答題１．簡述典型心絞痛的特點(1）.誘因:體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)(2）．部位：在胸骨體上段或中段后方,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至咽、頸及下頜部。(3）．性質(zhì):常為壓迫、憋悶、緊縮感(４).連續(xù)時間:一般為3-5分鐘，很少超過１5分鐘)(5)．緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解）。2.簡述不穩(wěn)定型心絞痛的治療(1).一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑(2).緩解疼痛：硝酸酯類或β受體阻滯劑（３)．抗血栓:肝素或低分子肝素（4）．抗血小板凝集：阿司匹林(５)．其他：冠脈造影及介入治療。）病例分析1.患者男性,60歲,既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行５０0米左右即可發(fā)作，連續(xù)5分鐘,休息即可緩解。近日來因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁,伴大汗,晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在本地衛(wèi)生院12導(dǎo)心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時后來醫(yī)院急診。

1.該患者最也許的診斷是什么？2．當(dāng)前的治療措施是什么？(1．該患者最也許的診斷是什么?冠心病、急性下壁心梗2．當(dāng)前的治療措施是什么?休息護(hù)理:吸氧、監(jiān)護(hù)解除疼痛:嗎啡、硝酸酯制劑再灌注心?。喝芩?ＰTCＡ阿司匹林、低分子肝素等)第十七章病毒性心肌炎單選題１.與病毒性心肌炎關(guān)系最密切的心臟疾病是()A．肥厚梗阻型心肌病B.擴(kuò)張型心肌?。?冠心病D．風(fēng)濕性心臟病Ｅ．肺源性心臟?。?biāo)答:B)2.引起病毒性心肌炎的重要病毒是(）A．ECHO病毒B.腺病毒C.流感病毒D.HＩV病毒Ｅ.柯薩奇病毒(標(biāo)答:Ｅ）3.病毒性心肌炎的發(fā)病時間多在病毒感染后的（)A.同時B．1周內(nèi)C．1～3周內(nèi)D．4周后Ｅ.2月后(標(biāo)答:C）４.對病毒性心肌炎有確診價值的檢查是(）A．心電圖檢查B.X線檢查C.血清酶學(xué)檢查Ｄ．血清病毒抗體滴度呈四倍以上增高E.心肌、心內(nèi)膜或心包組織內(nèi)病毒,病毒抗原或病毒基因片段的檢出(標(biāo)答:E）第三部分消化系統(tǒng)第十八章胃炎單選題１、與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是Ａ.大腸桿(埃希)菌B.沙門菌C.幽門螺桿菌D.空腸彎曲菌E.嗜鹽桿菌(標(biāo)答：C）2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是Ａ.胃鏡檢查和胃黏膜活檢Ｂ.X線鋇餐檢查C.胃液分析D．幽門螺桿菌檢測E.抗壁細(xì)胞抗體測定(標(biāo)答:A）3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的重要依據(jù)是A.胃黏膜上皮脫落B.黏膜皺襞平坦C.胃腺體部分或所有消失D．黏膜及黏膜下層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤Ｅ.上皮或腺體的腸型上皮化生(標(biāo)答：Ｃ）4、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于Ａ.慢性萎縮性胃竇胃炎Ｂ.慢性萎縮性胃體胃炎C.胃潰瘍D．胃癌E.急性糜爛性胃炎（標(biāo)答:Ｂ)５、男,４0歲,上腹不適5年伴噯氣,胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細(xì)而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生,最重要的措施是A.外科手術(shù)切除B.定期作胃酸分泌功能測定C.定期復(fù)查胃腸鋇餐檢查Ｄ．防止幽門梗阻發(fā)生E．定期胃鏡追蹤檢查(標(biāo)答：Ｅ）6、不常見于萎縮性胃炎的病理變化是A.胃腺體部分或所有消失Ｂ.僅見黏膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).幽門腺化生D.重度腸上皮化生Ｅ．黏膜上皮不典型增生（標(biāo)答：Ｂ）7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為重要表現(xiàn)者稱為Ａ．急性糜爛出血性胃炎B.急性細(xì)菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性單純性胃炎E.急性水腫性胃炎（標(biāo)答：D)8、淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)對的的是A．紅白相間，以白為主B.黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)Ｃ.黏膜變薄,可透見黏膜下血管紋D．可見結(jié)節(jié)狀上皮增生E．黏膜蒼白（標(biāo)答：B)9、最易發(fā)生癌變的病理變化是Ａ.黏膜腺體破壞B.胃黏膜不完全再生C.假性幽門腺化生D．不典型增生E.胃黏膜上皮脫落(標(biāo)答:Ｄ)１0、不屬于消化性潰瘍的病因或發(fā)病機(jī)制的是A.神經(jīng)精神因素B.病毒感染Ｃ.幽門螺桿菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受損（標(biāo)答:B）填空題1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有與。（標(biāo)答:上皮損傷細(xì)胞再生）２、急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如、和。(標(biāo)答:生物因素理化因素應(yīng)激)3、慢性胃炎的病因一般認(rèn)為重要與、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。（標(biāo)答：幽門螺桿菌感染)4、萎縮性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常，有時減少或升高。型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。(標(biāo)答:BA）5、慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為:充血滲出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標(biāo)答：平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎）第十九章消化性潰瘍單選題1、最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是A．胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.幽門管潰瘍E.胃多發(fā)性潰瘍(標(biāo)答：Ｄ)２、復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是:Ａ.胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現(xiàn)B.十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時出現(xiàn)C.十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)D.十二指腸潰瘍愈合后才出現(xiàn)胃潰瘍E.十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現(xiàn)胃潰瘍（標(biāo)答：C）3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是A.及早作胃大部切除術(shù)B.臥床休息Ｃ.制止胃酸并清除幽門螺桿菌D.睡前再加一餐飲食Ｅ．氫氧化鋁凝膠口服(標(biāo)答:Ｃ）4、不屬于消化性潰瘍重要并發(fā)癥的是A.穿孔B.幽門梗阻Ｃ.出血D.吸取不良綜合征Ｅ．癌變（標(biāo)答：D）多選題1、男性，３4歲,有數(shù)年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，也許出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.嘔吐次數(shù)不多，嘔吐量大Ｂ.嘔吐物中具有食物和膽汁Ｃ．嘔物中有酸臭味和宿食D．有胃型和胃蠕動波E.消瘦，脫水,低氯低鉀性堿中毒（標(biāo)答：ACDE）填空題１、消化性潰瘍重要指發(fā)生于和的慢性潰瘍。(標(biāo)答:胃十二指腸)２、分泌增多、幽門螺桿菌感染、受損是引起消化性潰瘍的重要因素,藥物因素、、遺傳因素、環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。（標(biāo)答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神經(jīng)因素）3、是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最重要病因以及發(fā)病的重要危險因子。(標(biāo)答：Hｐ感染胃癌）４、潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān),強烈的精神刺激可以產(chǎn)生。(標(biāo)答：應(yīng)激性潰瘍)5、胃潰瘍多發(fā)于,十二指腸潰瘍多發(fā)于。(標(biāo)答：胃小彎球部)６、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是、、的上腹部疼痛。(標(biāo)答：慢性周期性節(jié)律性）７、潰瘍X線征象有確診意義的是。糞便隱血連續(xù)陽性者,應(yīng)警惕。（標(biāo)答:龕影癌變)8、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、、、。（標(biāo)答:穿孔幽門梗阻癌變）9、治療十二指腸球部潰瘍的重點在于和,胃潰瘍的治療側(cè)重在。（標(biāo)答：根除Hp、制酸、保護(hù)胃粘膜)10、消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥涉及：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效；；;胃潰瘍癌變或癌變不能除外者;內(nèi)科治療無效的。（標(biāo)答：急性穿孔瘢痕性幽門梗阻頑固性潰瘍)名詞解釋1、多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍）2、復(fù)合性潰瘍(標(biāo)答:指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GＵ發(fā)生，男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高)3．球后潰瘍(標(biāo)答:是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍,多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差）問答題１.試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標(biāo)答:兩者都呈慢性病程;都呈反復(fù)周期性發(fā)作,發(fā)作期與緩解期相交替,而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯;兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn),飲食后緩解,胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則,常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失;十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè))2.簡述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成(標(biāo)答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案:鉍劑加甲硝唑和四環(huán)素。）３.簡述幽門梗阻的治療(標(biāo)答:１.禁食和連續(xù)胃腸減壓,以解除胃潴留;２．靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒;3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物以減輕炎癥及水腫；4.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)及時予全胃腸外營養(yǎng)；5.應(yīng)用H２RＡ或PPI克制胃酸分泌；6.應(yīng)用胃動力藥，禁用膽堿能;７．積極治療2周無效者考慮手術(shù)治療。)第二十二章肝硬化單選題1.肝硬化患者全血細(xì)胞減少最重要的因素是:Ａ.營養(yǎng)吸取障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能低下D．上消化道出血E．肝腎綜合征(標(biāo)答：B）2．肝硬化患者不會出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是：Ａ．雌激素增多B.雄激素增多C．醛固酮增多D.抗利尿激素增多E．腎上腺糖皮質(zhì)激素減少(標(biāo)答:B)３．不屬于肝硬化并發(fā)癥的是A．原發(fā)性肝癌B.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂C.肝膿腫D.肝腎綜合征E.自發(fā)性腹膜炎(標(biāo)答：C)4．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.感染B.上消化道出血C.肝腎綜合癥D.原發(fā)性肝癌E.肝性腦?。?biāo)答:Ｅ)５．不屬于肝硬化腹水治療措施的是A.利尿劑Ｂ.限制水鈉的攝入Ｃ.大量補充白蛋白或血漿D.腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)E.腹水濃縮回輸(標(biāo)答:C)6.確診肝硬化的檢查方法是A.血生化指標(biāo)測定B.B超檢查C．CＴ檢查D.胃鏡檢查E．腹腔鏡檢查+穿刺活檢(標(biāo)答:E)7．女,50歲,肝硬化腹水患者,尿少，雙下肢浮腫，脈搏