鼻科學(xué)復(fù)習(xí)題

鼻梁，鼻根，鼻尖，鼻背，鼻翼，鼻小柱，鼻前孔，鼻唇溝①骨：額骨鼻部，鼻骨，上頜骨額突和腭突②軟骨：鼻外側(cè)軟骨，大翼軟骨，鼻中隔軟骨左右成對(duì)，上窄厚，下寬?。ㄒ资軅钦郏┯杀枪窍戮?，上頜骨額突內(nèi)緣和腭突游離緣共同圍成①鼻根和鼻背皮膚薄而松，可移動(dòng)鼻骨的特點(diǎn)解釋：梨狀孔外鼻皮膚的特點(diǎn)②鼻尖和鼻翼皮膚較厚，與深部組織粘著較緊，有大量皮脂腺和汗腺，并由鼻緣向內(nèi)翻折移入鼻前庭。是痤瘡、酒渣鼻和鼻癤好發(fā)部位，癤腫時(shí)較痛。①外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。②面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)。故鼻或上唇或眼瞼患癤腫時(shí)，如誤加擠壓或治療不當(dāng)，有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。①是外鼻皮膚的延續(xù)，有鼻毛，富于皮脂腺和汗腺，易發(fā)癤腫②皮下組織少，皮膚直接與軟骨緊密粘合，故癤腫時(shí)疼痛較劇由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成，外復(fù)軟骨膜骨膜粘膜①下鼻甲②中鼻甲③上鼻甲（下鼻甲最大，上鼻甲最小）咽鼓管咽口蝶篩隱窩（蝶竇開口）前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗，從前上到后下有額竇和前組篩竇開口、上頜竇最后最低開口于裂孔中部中鼻道有何鼻竇開口？上鼻道有何鼻竇開口？蝶篩隱窩有何鼻竇開口？解釋：竇口鼻道復(fù)合體從前上到后下有額竇，前組篩竇，上頜竇開口后組篩竇開口漏斗及前組鼻竇開口的解剖結(jié)構(gòu)，以及上鼻道（有后組篩竇開口）和蝶篩隱窩（有蝶竇開口）等結(jié)構(gòu)。硬腭（前3/4上頜骨腭突，后1/4腭骨水平板）為鼻腔頂部中段，屬顱前窩底之一部。板上多孔，又名篩板，容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過入顱。篩板菲薄而脆，外傷或局部手術(shù)較易受損傷，致腦積液漏和感染。由鼻翼游離緣、鼻小柱和上唇圍繞而成中鼻甲游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔間的間隙稱嗅裂2嗅區(qū)粘膜的部位和面積，及所分布神經(jīng)分布于嗅裂，主要在上鼻甲游離緣水平以上，面積約10cm，每呼吸區(qū)粘膜較厚處有什么組織？鼻腔的血液供應(yīng)含有豐富的、由靜脈血管構(gòu)成的海綿狀組織動(dòng)脈主要來自①頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈②頸外動(dòng)脈的頜內(nèi)動(dòng)脈來自頜內(nèi)動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈解釋：利特爾區(qū)（Littlearea）（易出血區(qū)）鼻中隔前下方的粘膜內(nèi)，動(dòng)、靜脈血管匯聚成叢（利特爾動(dòng)脈叢,眼動(dòng)脈：①篩前動(dòng)脈②篩后動(dòng)脈利特爾動(dòng)脈叢由哪五支動(dòng)脈相吻合而成？頜內(nèi)動(dòng)脈：③鼻后中隔動(dòng)脈④腭大動(dòng)脈面動(dòng)脈：⑤上唇動(dòng)脈老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處，有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是后部鼻出血的主要部位①呼吸功能②保護(hù)功能：清潔過濾（由鼻毛、反射性噴嚏、粘成）③嗅覺功能④共鳴功能四對(duì)鼻竇的名稱和所在部位鼻竇是圍繞鼻腔、藏于相應(yīng)面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，左右成對(duì)，共有四對(duì)：①上頜竇居鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)②篩竇位于鼻腔外側(cè)壁上部篩骨兩翼骨體內(nèi)③額竇在鼻腔上方額骨內(nèi)（鱗部之下和眶部之上）④蝶竇居鼻腔上后方蝶骨體內(nèi)哪對(duì)鼻竇最大？上頜竇。竇腔容積平均約13ml依開口部位的不同分為：①前組鼻竇②后組鼻竇依開口部位的不同分為：①前組篩竇②后組篩竇①額竇②前組篩竇③上頜竇，開口均在中鼻道①后組篩竇，開口在上鼻道②蝶竇，開口在蝶篩隱窩①竇口?。ㄉ杂歇M窄或阻塞，鼻竇通氣引流即障礙）②鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)（后者炎癥常累及前者）②各竇口彼此毗鄰（一竇發(fā)病可累及他竇）現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為前組篩竇炎是累及額竇和上頜竇的主要原因③各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。前組鼻竇有哪些鼻竇？開口在何處？后組鼻竇有哪些鼻竇？開口在何處？鼻竇的解剖特點(diǎn)上頜竇：最大，竇口高，但在中鼻道外側(cè)壁的位置最后、最低，故受累機(jī)會(huì)最多。篩竇：結(jié)構(gòu)如蜂房，不利引流，感染機(jī)會(huì)也多。此兩竇發(fā)育最早，兒童期即可患病。額竇：位置高、竇口低，但毗鄰前組篩竇，故受累屬其次蝶竇：位于各竇之后上，單獨(dú)開口，故發(fā)病機(jī)會(huì)少。①發(fā)育最早，兒童期即可患病上頜竇解剖特點(diǎn)②竇腔最大，容積平均約13ml④竇底最低，低于鼻腔；竇口高，在內(nèi)側(cè)壁頂部，不易引流④竇口在中鼻道外壁的位置最后最低，受累機(jī)會(huì)最多765|567牙，易患牙源性上頜竇炎。上頜竇與眼眶的關(guān)系上壁即上頜竇眶板，構(gòu)成眼眶底壁內(nèi)側(cè)部，毗鄰眶內(nèi)容物。故上頜竇與眼眶的疾病可互相影響，多見于腫瘤，囊腫和外傷。頂壁即顱前窩底之一部，其內(nèi)側(cè)部是篩骨水平板即篩板，菲薄多孔，受外力極易骨折，致腦積液漏和感染。篩竇頂壁與顱底的關(guān)系篩竇外側(cè)壁與眼眶的關(guān)系篩竇外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，絕大部分由紙樣板（淚骨占小部分）篩竇囊腫或腫瘤可侵入眶內(nèi)，篩竇手術(shù)不慎可損傷紙樣板和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。額竇底壁特點(diǎn)（與眼眶和篩竇的關(guān)系）底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，底壁內(nèi)側(cè)即眶頂內(nèi)上角，甚薄。急性額竇炎時(shí)此處可明顯壓痛，額竇囊腫可破壞此處侵入眶內(nèi)。額竇開口在底壁，經(jīng)鼻額管或前組篩竇引流到中鼻道前端。故前組篩竇病變可導(dǎo)致額竇引流障礙。外壁與顱中窩，海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰發(fā)育良好的頂壁向下凹陷構(gòu)成蝶鞍底部，承托垂體-外鼻突出于面部中央，易受撞擊或跌碰為何外鼻易受損傷、鼻骨易骨折？鼻骨骨折常見何部位？為什麼？鼻骨上窄厚，下寬薄，故多數(shù)鼻骨骨折在下部①擠壓、撞擊癤腫或治療不當(dāng)，可使感染沿局部豐富的血管網(wǎng)擴(kuò)散，由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，感染可經(jīng)小靜脈進(jìn)入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上、下靜脈逆流進(jìn)海綿竇，有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。2頭后仰，鼻前孔向上，使鼻孔與外耳道口連線與地面垂直，經(jīng)鼻前孔向鼻腔滴藥，每側(cè)3～5滴緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的鼻涕，或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁觥景Y狀】初期鼻內(nèi)灼熱感，癢感，噴嚏；進(jìn)而鼻塞并漸加重，鼻涕增多，嗅覺減退及閉塞性鼻音，全身癥狀輕重不一。小兒癥狀較重，多有發(fā)熱及消化道癥狀。【體征】雙鼻粘膜充血腫脹，分泌物較多，早期清水樣，逐漸變?yōu)檎骋盒浴⒄衬撔?，?xì)菌感染時(shí)為膿性。鑒別診斷①流感：傳染性強(qiáng)，同地短期內(nèi)大量人發(fā)病，全身癥狀重②變應(yīng)性鼻炎：無發(fā)熱等全身癥狀。陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞，鼻粘膜蒼白水腫③血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：似變應(yīng)性。突發(fā)，迅速消退，誘因明顯④急性傳染?。河刑卣鞅憩F(xiàn)。仔細(xì)體檢和嚴(yán)密觀察病程可鑒別支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥①慢性單純性鼻炎，病變限于粘膜②慢性肥厚性鼻炎，病變侵及骨質(zhì)【慢性單純性鼻炎】間歇性交替性?！韭苑屎裥员茄住砍掷m(xù)性。粘液性，粘液膿性，稠?？捎?。粘膜肥厚，光滑或凹凸不平，鼻甲骨可肥大。探之柔軟有彈性。粘膜收縮明顯，探之硬實(shí)感，無彈性。粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲無明顯改變。一般宜手術(shù)治療。【慢性單純性鼻炎】①血管收縮劑滴鼻：常用1%麻黃素或其合劑，新藥有羥甲唑啉噴鼻劑（達(dá)芬霖）②封閉療法：用0.5%普魯卡因③針刺療法【慢性肥厚性鼻炎】①早期：血管收縮劑滴鼻，下鼻甲硬化劑注射，激光治療，冷凍治療，電凝固治療①吸入性變應(yīng)原：屋塵，塵螨，真菌，動(dòng)物皮、毛，棉絮等②食物性變應(yīng)原：牛奶，雞蛋，魚蝦，水果等③化學(xué)性變應(yīng)原：化妝品，化纖織物，染料，化學(xué)制劑，藥物①陣發(fā)性噴嚏②大量水樣鼻涕③鼻塞④鼻癢（多數(shù)有，花粉癥有眼癢和結(jié)膜充血）⑤嗅覺減退（部分有）（與人的起居密切相關(guān)）①變應(yīng)性鼻竇炎②支氣管哮喘③分泌性中耳炎④過敏性咽喉炎①脫離變應(yīng)原②用抗組胺等藥③減敏療法變應(yīng)性鼻炎局部治療藥物（舉例）②色甘酸鈉噴鼻劑（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）C形，S突，為由前向后的條形山脊樣突起）①鼻塞②鼻出血③頭痛④鄰近器官癥狀（鼻竇炎，易感冒和上呼吸道炎）鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者手術(shù)治療、矯正偏曲鼻出血的原因有哪兩大類？①局部原因：外傷，鼻腔鼻竇炎癥，鼻中隔病，腫瘤②全身原因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管病，血液病，營養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝病，腎病，風(fēng)濕熱，中毒，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥①利特爾區(qū)（Littlearea②吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruffplexus）③鼻中隔后部（動(dòng)脈出血）青少年兒童鼻出血的常見部位①緊捏兩側(cè)鼻翼，冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸②1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片或干凈紙團(tuán)塞鼻①鼻腔填塞法：用凡士林或碘仿紗條，明膠海綿，氣囊，水囊③后鼻孔填塞法：先填塞后鼻孔（用凡士林紗塞子，氣囊，水①鼻塞②多膿涕③頭痛或局部疼痛①一側(cè)鼻腔膿涕惡臭②同側(cè)上列牙765|567有?、偕项M竇：前額部痛。晨起輕，午后重②篩竇：內(nèi)眥或鼻根痛。前組類額竇，后組類蝶竇③額竇：前額部痛，周期性強(qiáng)。晨起痛，漸加重，中午最痛，午后減輕，晚間消失，第二天重復(fù)各鼻竇急性炎癥頭痛的特點(diǎn)④蝶竇：顱底或球后鈍痛。晨起輕，午后重①伴隨鼻塞，流膿涕，嗅覺減退等癥狀②時(shí)間性強(qiáng)，部位固定。多為白天重，夜間輕。常為一側(cè)性。前組多在前額痛,后組多在枕部痛③休息、治療、引流和通氣改善后減輕，咳嗽、頭低位、用力、激動(dòng)、煙酒則加重對(duì)上頜竇炎有診斷和治療作用下鼻道外側(cè)壁下鼻甲附著處距其前端1～1.5cm處氣栓上頜竇穿刺沖洗術(shù)的穿刺部位置換療法（洗鼻）,,②1周1鼻腔感染的直接蔓延，或不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?，用力擤涕等）感染向臨近器官擴(kuò)散，引起并發(fā)癥：①急性鼻炎經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎和篩竇炎多見②鼻和鼻竇炎癥經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎②感染直接向下或經(jīng)淋巴循環(huán)擴(kuò)散,并發(fā)急性咽,扁桃體,喉,氣管和支氣管炎,小兒及老人免疫功能低下者還可引起肺炎.鼻和鼻竇炎癥可引起眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。XX鼻部血管瘤一般分為哪兩類？各有什么①毛細(xì)血管瘤：瘤體較小，有細(xì)蒂或廣基，色鮮紅或暗紅，質(zhì)較軟有彈性，易出血，由多數(shù)分化良好的毛細(xì)血管組成。③海綿狀血管瘤：瘤體較大，廣基，質(zhì)軟可壓縮，多無包膜，由大小不一的血竇組成。鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤病理上分幾類？鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理特點(diǎn)粘膜上皮組織的上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻性增生，增生的上皮可呈指狀、舌狀、乳頭狀等。其細(xì)胞排列有極性，且基底膜完整鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床特點(diǎn)鼻腔和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤癥狀和體征①癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，流粘膿涕有時(shí)帶血②體征：瘤體外觀息肉樣，較大，紅色，表面不平