糖尿病腎病防治指南

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日糖尿病腎病防治指南之邯鄲勺丸創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日糖尿病腎臟疾病的界說：糖尿病腎臟疾?。―KD）,既往稱"糖尿病腎病",是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病.DKDDKDUACR（或）eGFR排除其他CKD而作出的臨床診斷.糖尿病合并腎臟損害紛歧定是DKD,病因難以鑒別時(shí)可行腎穿刺病理檢查；確診后應(yīng)根據(jù)進(jìn)行CKD15DKD的防治：DKD的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極篩查、早期發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù).重視對(duì)DKD危險(xiǎn)因素的干預(yù),包括高血糖、高血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）,防止腎毒性食物及藥物、急性腎損傷、卵白攝入過多.良好的生活方式、有效的血糖和血壓控制是防治DKD的關(guān)鍵.一般治療?DKD應(yīng)約為0.8g/kg/d,益；?限鹽：DKD（<6g/d）；?合理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；?控制血糖?DKDDKD理降糖；?白卵白尿其實(shí)不是使用二甲雙胍的禁忌；?鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)卵白2（SGLT2）抑制劑具有降糖以外的腎臟呵護(hù)作用.DKD患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo),可優(yōu)選SGLT2抑制劑；?胰高糖素樣肽1（GLP1）受體激動(dòng)劑可改善DKD腎臟結(jié)局.控制血壓?DKD患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,一般目標(biāo)值為130/80mmHg；?DKD患者降壓藥物首選ACEI/ARB；雙倍劑量ACEI/ARB可能獲益更多；?ACEI/ARB治療期間應(yīng)按期隨訪UACR、血清肌酐、血鉀水平；?不推薦ACEI/ARB用于DKD的一級(jí)預(yù)防；?不推薦聯(lián)合使用ACEI和ARB類藥物.糾正脂質(zhì)代謝紊亂?CVD是DKD患者的主要死亡原因,血脂是CVD的可控危險(xiǎn)因素；?對(duì)非透析DKD患者,推薦降低低密度脂卵白膽固醇（LDLC）作為調(diào)脂治療首要目標(biāo),首選他汀類藥物；?推薦DKD患者血脂治療目標(biāo)為：有ASCVD病史或eGFR<60ml/min/1.73m2等極高?；颊週DLC水平小于1.8mmol/L,其他患者應(yīng)小于2.6mmol/L；?不推薦未使用他汀類藥物的透析患者開始他汀治療,但已開始他汀治療的透析患者可繼續(xù)使用,除非呈現(xiàn)副作用.其他防治辦法慎用或防止使用具有腎毒性的藥物；非甾體抗炎藥（NSAID）、ACEI/ARB類藥物,以及感染、尿路梗阻等是急性腎損傷的危險(xiǎn)因素；?糖尿病是造影劑腎病的高危因素,應(yīng)積極評(píng)估、合理預(yù)防造影劑腎??；?預(yù)防感染（如注射流感疫苗）對(duì)DKDDKDDKD診斷后需監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展,識(shí)別增進(jìn)腎功能惡化的因素.CKD并發(fā)癥包括血壓升高、容量負(fù)荷過度、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、貧血及代謝性骨病等,應(yīng)依據(jù)腎功能情況,按期監(jiān)測(cè).eGFR<30m