執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題【含解析】

2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題【含解析】（呼吸、循環(huán)、泌尿、內分泌、運動部分）A1型題（1～44題）答題說明請根據題干所提供的答案，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1.醫(yī)院獲得性肺炎中，病原體進入肺組織引發(fā)肺炎最主要的途徑是A.飛沫（氣溶膠）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物誤吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空氣吸入選D答案。解析：人衛(wèi)版原文：醫(yī)院獲得新肺炎臨床診斷標準：發(fā)熱、白細胞改變、膿性氣道分泌物吸入。其中，膿性氣道分泌物被吸入是獲得性肺炎感染主要途徑。2.男性骨盆骨折合并泌尿系損傷，最常見的損傷部位是A.尿道陰莖部B.尿道膜部C.膀胱頸部D.尿道球部E.尿道前列腺部選B答案。解析：骨盆擠壓分離陽性，提示骨盆骨析，損傷最常見的是后尿道膜部。。3.對確定結核分枝桿菌感染最有價值的檢查是A.血清結核桿菌抗體B.γ干擾素釋放試驗C.痰結核桿菌PCRD.痰結核桿菌培養(yǎng)試驗選D答案。解析：肺結核的診斷1.胸片：肺結核首選（簡單經濟方便快捷）檢查，也是早期診斷方法。2.痰結核分支桿菌檢查：確診（最有價值）3.痰結核菌素試驗（PPD）：見兒科結核病。4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高為肺結核活動期4.下列疾病中，縱隔向患側移位的是A.急性膿胸B.張力性氣胸C.慢性膿胸D.血氣胸E.進行性血胸選C答案。解析：慢性膿胸典型體征：縱膈向患側移位、杵狀指。F老師說：其余疾病都是患側病灶占地較大，把縱膈向健側推移。5.鑒別急性與慢性腎衰竭首選的檢查是A.同位素腎動態(tài)顯像B.內生肌酐清除率C.尿鈉排泄分數(shù)D.尿沉渣鏡檢E.腎臟B超選E答案。F老師說：在已知腎衰情況下，B超顯示腎臟外形，一般腎臟增大為急性腎衰，腎臟縮小為慢性腎衰。、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生II型呼吸衰竭時，下列治療措施中不恰當?shù)氖茿.無創(chuàng)通氣B.持續(xù)高濃度吸氧C.靜脈點滴糖皮質激素D.霧化吸入支氣管舒張劑E.靜脈點滴祛痰藥物選B答案。解析：呼衰的氧療：Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（>35%）吸氧?？梢匝杆倬徑獾脱跹Y而不會引起CO2潴留；（通氣沒障礙）Ⅱ型呼衰：需低濃度吸氧（<35%）。原因：二氧化碳儲留嚴重，只能低氧刺激?！?015手把手教內部講義》7.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是A.體循環(huán)栓塞B.心肌梗死后綜合征C.肺動脈栓塞D.心室膨脹瘤E.心臟乳頭肌功能失調或斷裂選E答案。解析：急性心梗并發(fā)癥1.乳頭肌功能失調或斷裂：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣雜音；功能失調為一過性收縮期雜音，斷裂為持續(xù)性收縮期雜音，為最常見并發(fā)癥。2.心臟破裂：常在起病5-10天后出現(xiàn)，好發(fā)左心室游離壁破裂。3.室間隔穿孔：發(fā)生后常突發(fā)左心功能衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫。4.心室膨脹瘤（室壁瘤）：好發(fā)左心室。表現(xiàn)：左側心界擴大，收縮期向外突出呈矛盾運動（心臟波動較廣），ST段持續(xù)抬高。5.心肌梗死后綜合癥：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。8.采用TNM分期標準，膀胱腫瘤浸潤淺肌層的分期是期期期期期選E答案。解析：TNM分期標準：TIS原位癌。乳頭狀無浸潤Ta；T1期浸潤粘膜固有層；T2a期浸潤淺肌層，T2b深肌層；T3期浸潤膀胱周圍組織；T4期浸潤到前列腺子宮陰道及鄰近器官。9.治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施是A.應用呼氣末正壓通氣B.持續(xù)低濃度吸氧C.持續(xù)高濃度吸氧D.積極給予對癥支持治療E.早起應用糖皮質激素選A答案。解析：ARDS的治療1）治療原發(fā)病2）糾正缺氧：氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者，PaO2<60mmHg是公認的氧療指征。對于ARDS患者，指征應放寬，具體方法有：I型呼衰高濃度吸氧氧分壓達60或Sa02（血氧飽和度）達到90（正常人95～98）以上。II呼衰（伴CO2潴留）低濃度吸氧氧分壓達到60或Sa02達到90以上。3）機械通氣：最有效方法①主要采用呼氣末正壓通氣（PEEP）（維持壓力肺能張開）；②要小潮氣量。4）液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，液體入量<出量（負平衡，必要時用利尿藥去水腫）。10.血肌酐超過256μmol/L時慎用的降壓藥是A.美托洛爾B.氨氯地平C.硝苯地平D.阿羅洛爾E.依那普利選E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，且需要終身使用。禁忌：低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭（血肌酐>265umol/L）、血鉀>L、妊娠哺乳期婦女禁用。11.慢性腎衰患者出現(xiàn)下列檢查結果需要緊急透析治療的是A.血肌酐700μmol/LB.血鉀LC.血紅蛋白72g/LD.血鈉130mmol/LE.血鈣L選B答案。解析：腎臟替代療法（透析）適應癥：1.血尿素氮大于／L，血肌酐大于707μmol／L（進入尿毒癥）。2.出現(xiàn)了腎性貧血（血細胞比容<15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、神經系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥。3.血鉀≥／L。4.出現(xiàn)了尿潴留5.出現(xiàn)了代謝性酸中毒。12.手外傷治療的最終目的是A.早期徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口C.骨折解剖復，固定D.組織修復E.恢復手部運動功能選E答案。F老師說：該題是自由思考題。前四個選項都是治療過程中的手段，但目的都是為了恢復手部功能。13.鑒別中央型腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有意義的檢查是B.鞍區(qū)感覺檢查線E.肛門括約肌檢查選A答案。解析：只要跟脊髓有關，首選檢查都是MRI。14.符合甲狀旁腺功能亢進癥的實驗室檢查結果是A.高血鈣、高血磷和低尿鈣B.高血鈣、低血磷和低尿鈣C.低血鈣、低血磷和高尿鈣D.高血鈣、低血磷和高尿鈣E.低血鈣、高血磷和高尿鈣選D答案。F老師說：該題有難度。甲狀旁腺功能：升鈣降磷（血），那么高血鈣，低血磷結論不難得出。關鍵是尿鈣。我看到其他人對這道題有爭議。理論上尿鈣確實有兩種情況。但是我們不能擅自分析，要以課本為準，人衛(wèi)版原文：當血鈣磷超過腎閾時，便經尿排出，導致高尿鈣和高尿磷。所以選D，這道題是從書中扣出的題目，書要仔細看。15.腎絞痛發(fā)作時，首選治療方法是A.抗感染治療B.解痙止痛C.局部熱敷D.口服中藥E.針灸選B答案。F老師說：我們講課時提過，治療原則首選病因治療，病因短時間內解決不了，那就對癥。這道題選項中沒有病因治療，那我們就對癥，腎絞痛用解痙止痛對癥。16.診斷腎病綜合征必須具備的依據是A.大量蛋白尿與血尿B.高脂血癥與水腫C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥D.低白蛋白血癥與高脂血癥E.水腫與低白蛋白血癥選C答案。解析：腎病綜合征診斷標準1.尿蛋白定量超過／d=大量蛋白尿2.血漿白蛋白低于30g／L。3.水腫。4.高脂血癥。其中第1、2項為診斷必須。17.主要作用機制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是受體拮抗劑B.長效β2受體激動劑受體拮抗劑D.白三烯受體調節(jié)劑E.茶堿選D答案。F老師說：做過真題的同學應該知道，這是歷年重復題，只要真題提過的考點，我們講義上都有。白三烯受體調節(jié)劑主要是調節(jié)和控制氣道炎癥反應，長效β2受體激動劑、M受體拮抗劑、茶堿都屬于支氣管舒張藥。H1受體拮抗劑是抗過敏藥。18.可使肥厚型心肌病雜音減輕的藥物是A.美托洛爾B.呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油選A答案。解析：影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：(1)雜音增強：屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油、心肌收縮力增強（心動過速、運動）；(2)雜音減弱：β受體阻滯劑、蹲位。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，機制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進心臟舒張，減輕雜音。19.成人心肺復蘇的合理順序是A.胸外按壓一人工呼吸一開放氣道B.開放氣道一胸外按壓一人工呼吸C.開放氣道一人工呼吸一胸外按壓D.人工呼吸一胸外按壓一開放氣道E.胸外按壓一開放氣道一人工呼吸選E答案。解析：初級心肺復蘇方案：CAB=C（胸外按壓）A（開通氣道）B人工呼吸。C：胸外按壓：目的是建立人工循環(huán)；①按壓時必需處于水平位．頭部低于心臟，防止重力作用導致腦的血流減少。②按壓位置是胸骨中下1／3處；按壓的頻率是100次/分；③按壓力度使胸骨壓低至少5cm，放松時手不能離開胸壁。A：開通氣道B：人工呼吸：開放氣道后立即人工通氣。氣管插管是建立人工通氣最好方法。注：胸外按壓/人工呼吸：30：2。20.膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選A.膀胱全切除術B.膀胱部分切除術C.局部放療D.膀胱灌注化療E.經尿道膀胱腫瘤切除術選E答案。解析：膀胱腫瘤手術治療：小于等于T1期：經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；T2用膀胱部份切除。大于等于T3：用膀胱全切F老師說：Ta小于T1期，首選電切（E選項）（8版外科587）。這里大家有錯選灌注化療，這是原位癌（TIS）的治療方法。對于Ta期，灌注化療的目的是術后防止復發(fā)。21.尺神經損傷的典型體征是征陽性B.拇指對掌功能受限C.拇指感覺異常試驗陽性選A答案。解析：Froment征陽性是尺神經損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠側指間關節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的"O"型。即食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側指間關節(jié)明顯屈曲、遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。22.經首次電除顫未消除心室顫動的最佳處理是A.連續(xù)以更高級別的能量進行電除顫2次B.連續(xù)以更高級別的能量進行電除顫3次C.連續(xù)以同樣級別的能量進行電除顫3次D.連續(xù)以同樣級別的能量進行電除顫2次E.進行2分鐘心肺復蘇后再次電除顫選E答案。解析：首次電除顫未成功，進行2分鐘心肺復蘇后再除顫（約5個30:2按壓通氣循環(huán)）23.與脊柱結核有關的體格檢查方法是A.抽屜試驗B.直腿抬高試驗C.“4”字試驗D.拾物試驗E.研磨試驗選D答案。解析：脊柱結核的臨床表現(xiàn)1.起病緩慢、低熱、盜汗，2.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀；3.變部位有壓痛及叩痛；4.活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗陽性（腰僵直）。5.寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。24.心臟破裂的典型表現(xiàn)為A.低血壓，心音消失，無電活動B.血壓測不到，心音消失，無電活動C.低血壓，心音正常，有電活動D.血壓測不到，心音消失，有電活動E.低血壓，心音正常，無電活動選D答案。F老師說：心臟破裂，不會跳，也不能再完成心動周期。但是心肌電生理現(xiàn)象仍然存在。25.腎小球源性血尿的特點是A.變形紅細胞尿B.終末血尿D.初始血E.有凝血塊的尿選A答案。解析：腎小球源性血尿：全程血尿，無痛性血尿，尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主。細胞形態(tài)、大小不一。（經腎小球濾過所以大小不一致）。26.發(fā)生肺血栓栓塞時，應首先考慮溶栓的情況是A.合并深靜脈血栓的形成B.劇烈胸疼C.嚴重低氧血癥D.持續(xù)低血壓E.明顯咯血選D答案。F老師說：八版內科：高危肺栓塞首選溶栓。高危PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，中危PTE右心功能不全和心肌損傷為主，低危血流動力學穩(wěn)定，無心功能不全。（考得細了些，屬于有區(qū)分度的題）27.診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查超C.血管造影線選B答案。解析：首選的檢查方法：X線；最有價值的檢查方法MRI。28.引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的原因A.慢性阻塞性肺疾病B.結締組織病C.肺結核D.肺血栓栓塞E.間質性肺炎選A答案。解析：病因和發(fā)病機制1.氣道疾?。篊OPD是導致肺動脈高壓和肺心病的最常見原因。2.肺實質疾病：如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥，間質性肺疾病、塵肺、結節(jié)病等。3.肺血管病變：肺血栓栓塞是肺血管病變中最常見導致肺動脈高壓的疾病。4.神經肌肉病變：胸廓畸形、吉蘭巴雷綜合征、麻痹性脊髓灰質炎等。29.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣態(tài)-1（GLP-1）水平的藥物是A.二甲雙胍B.西格列汀C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮選B答案。F老師說：GLP-1目前主要作為2型糖尿病藥物作用的靶點，是一種腸促胰島激素，有艾塞那肽（降體重）和西格列汀。30.最有助于提示室性心動過速的依據是波群寬大畸形B.心律規(guī)則C.心室奪獲波消失段下斜型壓低選C答案。解析：題眼：心室奪獲+房室分離融合波=室速。QRS寬大畸形會擾亂大家，但是室早也有寬大畸形啊。31.雙側支氣管擴張患者反復大咯血時，最佳的治療手段是A.長期口服抗生素預防感染B.支氣管動脈栓塞術C.手術切除病變肺組織D.長期口服鈣通道阻滯劑E.支氣管鏡下介入治療選B答案。解析：反復感染、大咯血，病變局限且內科治療無效的可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術。。這里有個細節(jié)：外科手術切除肺葉一般用于病變局限（比如局限在某一葉）的患者，不局限的通常是支氣管動脈破裂出血，可使用支氣管動脈栓塞術。本題雙側支擴，所以選動脈栓塞術，F(xiàn)老師課上反復講過。32.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.氣道結構重塑B.肺泡通氣量下降C.持續(xù)性氣流受限D.肺泡彈性回縮力減退E.明顯的肺外效應選C答案。解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD和慢支和肺氣腫有密切關系。。33.心包穿刺術的絕對禁忌癥是A.心臟壓塞B.化膿性心包炎C.腫瘤性心包炎D.急性心包炎E.主動脈夾層選E答案。解析：心包穿刺術，解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。指征:①診斷性穿刺可判定積液性質和病原體，心包穿刺術也是重要診斷方法；②有心臟壓塞時，抽液減輕癥狀；③化膿性心包炎時，穿刺給藥。禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。34.下列最常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難的疾病是A.胸腔積液B.支氣管哮喘C.氣管腫物D.慢性阻塞性肺疾病E.自發(fā)性氣胸選C答案。F老師說：吸氣性呼吸困難提示大氣道阻塞，比如支氣管異物、氣道腫塊。呼氣性呼吸困難一般為小氣道阻塞。35.轉復長QT期間所致尖端扭轉型室速的最適宜藥物是A.腎上腺素B.利多卡因C.普羅帕酮D.硫酸鎂E.胺碘酮選D答案。F老師說：這是道難題。尖端扭轉型室速發(fā)生機理與折返有關，因心肌細胞傳導緩慢、心室復極不一致引起。常見病因為各種原因所致的QT間期延長綜合征、嚴重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質紊亂（如低鉀、低鎂）。用藥：（1）靜脈補鉀和補鎂（2）異丙腎上腺素（3）利多卡因、苯妥英鈉，要選最佳藥物，那就是硫酸鎂。36.最有助于診斷風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是雜音B.面頰部呈紫紅色C.心濁音界呈梨形D.第二心音亢進E.心尖部舒張期隆隆樣雜音選E答案。解析：二狹的體征（1)心音：①心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音是二狹的最重要體征，局限不傳導；②S1亢進和開瓣音；③P2亢進，嚴重時在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的（Graham-Steell雜音）。(2)二尖瓣面容：顴紅唇紺。(3)梨形心：心界擴大心腰膨出。晚期出現(xiàn)右心衰體征。37.影響骨折愈合的最重要因素是A.軟組織損傷B.神經損傷C.靜脈血栓D.斷端血供E.健康狀況選D答案。解析：影響骨折愈合的因素1.全身因素：包括年齡和健康情況；2.局部因素：骨折部的血液供應不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。38.腰麻術后出現(xiàn)急性尿儲留，最常用的處理方法是A.熱敷B.恥骨上膀胱穿刺抽吸C.恥骨上膀胱D.導尿E.針灸選D答案。解析：急性尿潴留治療原則1.導尿：是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。尿潴留短時間不能解除者，最好放慢導尿管持續(xù)引流，l周左右拔除。2.膀胱穿刺造瘺:不能插入導尿管者，用此法解除尿路梗阻。F老師說：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解題關鍵在看能不能插入導尿管，看尿道有沒有梗阻或者斷裂。腰麻后，尿道肯定沒有梗阻或斷裂吧。所以選導尿。39.心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是A.左臂內側B.下頜C.心前區(qū)D.左肩部E.胸骨后選E答案。解析：心絞痛疼痛特點①部位：胸骨體中上段后，放射至左肩、左臂內側或后背，一般不放射至右側；②性質為壓榨（迫）性或緊縮性，也可由燒灼感但不尖銳不像針刺刀割，一般不伴頻死的恐懼感：③持續(xù)時間短，3-5分鐘漸消失，發(fā)作頻繁。F老師說：心絞痛典型部位為胸骨后，可波及心前區(qū)。40.由下丘腦產生的激素是A.泌乳素B.促腎上腺皮質激素C.血管緊張素D.生長激素E.血管加壓素選E答案。解析：下丘腦兼有神經細胞和腺體的特點。主要分泌：①視上核細胞：血管加壓素（抗利尿激素），但是儲存在神經垂體內。②室旁核細胞：催產素（縮宮素）；③下丘腦促垂體區(qū)分泌：促某激素釋放激素（英文后綴多為RH）及少量抑制素。41.蛋白尿的定義是24小時尿蛋白超選A答案。解析：成人尿蛋白量超過150mg／d稱為蛋白尿。超過／d稱為大量蛋白尿。42.治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是A.萬古霉素B.慶大霉素C.青霉素D.克林霉素E.紅霉素選D答案。解析：人衛(wèi)版原文：吸入性肺膿腫均為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。43.庫欣綜合征分泌過多的激素是A.醛固酮B.腎上腺素C.皮質醇D.去甲腎上腺素E.腎素選C答案。解析：庫欣綜合征是腎上腺皮質長期過量分泌皮質醇引起的綜合征。44.兒童化膿性骨髄炎的膿腫不易進入關節(jié)腔的原因是A.關節(jié)囊對關節(jié)腔具有保護作用B.兒童關節(jié)對細菌的抵抗力強C.骺板起屏障作用D.膿液容易局限和吸收E.膿腫容易經由軟組織潰破選C答案。解析：F老師說：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進入關節(jié)腔形成化膿性關節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。有一種特殊情況：小兒股骨頭骺板位于髖關節(jié)囊內，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質而進入關節(jié)腔。A2型選擇題（45～108題）答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設五個選項。請根據答案所提供的信息，給予考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。45.女，55歲。風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年。心房顫動1年。無活動后心悸和氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往無高血壓、糖尿病、腦血管病病史。超聲心動提示左房內徑?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是A.華法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替羅非班選A答案。解析：房顫的抗凝治療：①首選華法林,次選肝素。②房顫>48h,在電復律前，要抗凝3周。如果轉復成功了，再用4周華法林。③INR（國際標準化率）：確定華法林的抗凝效果。正常比值2-3。④肝素應用：血流動力學不穩(wěn)定；房顫<48h以及超聲未見栓子。前三后四要抗凝。46.男，56歲。咳嗽、胸悶、憋氣，持續(xù)不緩解。查體：左側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部X線顯示...，該患者最有效的治療措施是A.呼吸機輔助呼吸B.低流量吸氧C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺排氣E.解痙平喘選C答案。解