2022年醫(yī)學(xué)專題-上肢骨關(guān)節(jié)損傷(影像本科)

上肢骨、關(guān)節(jié)(guānjié)損傷南方醫(yī)院(yīyuàn)創(chuàng)傷骨科魏寬海第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。鎖骨(suǒgǔ)骨折解剖：S形，近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)多由間接暴力所引起體征：健手托患肘，頭偏向患側(cè)易合并臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈(dòngmài)損傷第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。鎖骨骨折(gǔzhé)－保守治療青枝骨折或無(wú)移位骨折：懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復(fù)位，8字繃帶固定(gùdìng)

術(shù)后觀察雙上肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能

及時(shí)調(diào)整松緊度第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。鎖骨骨折(gǔzhé)－手術(shù)治療手術(shù)指征合并神經(jīng)、血管損傷

開放性骨折

陳舊性骨折不愈合(yùhé)

鎖骨外端骨折病人不能忍受復(fù)位后再移位第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。關(guān)節(jié)面失去(shīqù)正常的對(duì)合關(guān)系病因分類損傷性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位——原因?yàn)榈?次脫位時(shí)治療不當(dāng)病理性脫位時(shí)間分類新鮮脫位：≤3周陳舊性脫位：＞3周脫位(tuōwèi)（Dislocation)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。外傷病史疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能(gōngnéng)喪失專有體征——畸形

——彈性感——關(guān)節(jié)盂空虛X線——脫位情況——是否合并骨折脫位(tuōwèi)的診斷第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位——越早越好，要求肌肉松弛與無(wú)痛——首選手法復(fù)位——成功標(biāo)志：響聲、被動(dòng)活動(dòng)正常、彈性感消失固定：石膏(shígāo)固定于功能位2～3周功能鍛煉：主動(dòng)鍛煉

脫位(tuōwèi)的治療第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)脫位－分類第一型：關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位第二型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，真性(zhēnxìng)脫位

X線檢查：必須與對(duì)側(cè)相比較第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)脫位－治療

第一(dìyī)型：懸吊

第二型：保守（懸吊、壓迫）或手術(shù)

第三型：切開復(fù)位＋張力帶固定＋鎖骨－喙突拉力螺釘固定第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)發(fā)生率第一前脫位常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

——健手脫患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜——方肩畸形

——搭肩試驗(yàn)(shìyàn)（Dugas征）陽(yáng)性第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)治療

手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂(xuánchuí)法

三角巾懸掛于胸前3周第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肱骨外科(wàikē)頸骨折－分類無(wú)移位骨折(gǔzhé)外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折易合并腋神經(jīng)損傷第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。無(wú)移位(yíwèi)骨折類型(lèixíng)：裂縫骨折、嵌插骨折治療：懸吊3-4周第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。外展型骨折(gǔzhé)復(fù)位(fùwèi)：手法復(fù)位(fùwèi)固定：外固定超肩小夾板

U形石膏固定也可切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)收型骨折(gǔzhé)復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定外展架目前(mùqián)多切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。粉碎(fěnsuì)型骨折年齡過(guò)大－懸吊切開復(fù)位鋼板(gāngbǎn)內(nèi)固定復(fù)位難以固定尺骨鷹嘴牽引

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肱骨(gōnggǔ)干骨折易合并橈神經(jīng)損傷可手法復(fù)位，夾板固定切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定反復(fù)手法復(fù)位失敗分離移位合并神經(jīng)血管損傷骨折(gǔzhé)不愈合或影響功能的畸形愈合開放性骨折第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折兒童常見(jiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重

肱動(dòng)脈(dòngmài)堵塞—骨筋膜室綜合征或Volkmann攣縮

正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折分型：伸直(shēnzhí)型、屈曲型診斷：注意血管及神經(jīng)損傷治療：治療骨折同時(shí)處理血管、神經(jīng)術(shù)后易合并肘關(guān)節(jié)僵硬和肘內(nèi)外翻第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)發(fā)生率第二后脫位常見(jiàn)(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)：三點(diǎn)關(guān)系完全破壞第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)治療——早期手法(shǒufǎ)復(fù)位——肘關(guān)節(jié)90°屈曲位固定2～3周

——術(shù)后防止缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）、肘關(guān)節(jié)僵硬第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。橈骨(ráogǔ)頭半脫位小兒多見(jiàn)臨床表現(xiàn)——牽拉病史

——拒絕(jùjué)活動(dòng)——X線正常治療——手法復(fù)位——告誡大人不可再用暴力牽拉兒童上肢第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位X線檢查需包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)特殊類型(lèixíng)孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折＋尺骨小頭脫位第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折－治療手法復(fù)位，夾板或石膏外固定（固定于前臂中立位）目前多切開復(fù)位內(nèi)固定注意事項(xiàng)要求(yāoqiú)良好復(fù)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能防止骨筋膜室綜合征第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。橈骨下端(xiàduān)骨折橈骨下端3cm以內(nèi)重要解剖關(guān)系：掌傾角(qīngjiǎo)（10°-15°）、尺傾角(qīngjiǎo)（20°-25°）、下尺橈關(guān)節(jié)分類：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton）第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。Colles骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

側(cè)方“叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形

治療(zhìliáo)：手法復(fù)位+石膏夾板固定（4～6周）輕度尺偏及掌屈位（2周）——中立位手術(shù)指征：關(guān)節(jié)面骨折移位明顯手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。Smith骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

反Colles骨折遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位

治療：手法復(fù)位+石膏夾板(jiābǎn)固定（4～6周）輕度橈偏及背伸位（2周）——中立位第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。Barton骨折(gǔzhé)臨床表現(xiàn)

Barton骨折反Barton骨折治療：手法(shǒufǎ)復(fù)位+石膏夾板固定切開復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。

謝謝！Thankyou!第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷。解剖：S形，近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)。青枝骨折或無(wú)移位骨折：懸吊3-6周?！皆缭?/p>