脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日目的與要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查內(nèi)容和方法2、掌握常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日講解、示范分組練習(xí)，兩人一組，互相檢查總結(jié)，抽查內(nèi)容與步驟注意事項(xiàng)：脊柱、四肢檢查應(yīng)該將檢查部位暴露充分；神經(jīng)反射的檢查應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日脊柱、四肢的檢查第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一.脊柱檢查彎曲度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛脊柱的功能是支撐體重、保持正常的立位和坐位等姿勢(shì)，脊柱還是軀體活動(dòng)的樞紐，同時(shí)起著保護(hù)脊髓的重要作用。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限。

第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日㈠.彎曲度1.生理性彎曲頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸視診第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無(wú)側(cè)凸。第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

⑴.后凸⑵.前凸⑶.側(cè)凸２.病理性變形第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

⑴.后凸（駝背）第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤：好發(fā)腰椎。第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

⑶.脊柱側(cè)凸

第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

㈡.脊柱活動(dòng)度正常活動(dòng)度

前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

30-45o30-45o45o60-80o腰椎75-90o30o20-35o30o全脊柱128o125o73.5o115o第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日頸椎活動(dòng)度第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日腰椎活動(dòng)度第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日觸診疼痛部位多為病變所在部位。頸7為計(jì)數(shù)的骨性標(biāo)志。第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

用拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日叩診直接叩診、間接叩診。頸椎位置較深，不用直接叩擊法。第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

2.間接叩擊法病人坐位，檢查者左手掌置于病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

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視診與觸診相互配合。

▲觀察四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)和活動(dòng)度。第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日檢查內(nèi)容：四肢有無(wú)畸形，關(guān)節(jié)有無(wú)變形。肌肉是否有萎縮，有無(wú)肢端肥大。有無(wú)骨折及關(guān)節(jié)脫位。下肢有無(wú)水腫和靜脈曲張。四肢有無(wú)杵狀指（趾）、匙狀甲、手指震顫和手足搐搦等。第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

四肢與關(guān)節(jié)的異常形態(tài)第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙帶條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙，多見(jiàn)于缺鐵性貧血，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

2.杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而寬。第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

5.痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮6.爪形手（鳥(niǎo)形手）第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

7.猿掌正中神經(jīng)損傷第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日8.腕關(guān)節(jié)畸形腕垂癥（橈神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（Colles骨折）第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日9.肘關(guān)節(jié)變形肘關(guān)節(jié)脫位第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日10.肩關(guān)節(jié)異常方肩肩章樣肩第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日11.髖關(guān)節(jié)畸形內(nèi)收畸形

外展畸形第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日12、膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅腫浮髕現(xiàn)象第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日13.膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日14.足內(nèi)外翻畸形足內(nèi)翻足外翻第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日15.足弓與足負(fù)重異常扁平足弓形足馬蹄足第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

16.肌肉萎縮第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日17.下肢靜脈曲張第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日18.水腫第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

手指震顫第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日手足搐搦第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)背伸：30°～60°屈曲：50°～60°內(nèi)收：25°～30°外展：30°～40°指關(guān)節(jié)正常各關(guān)節(jié)可伸展，屈指可握拳第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲：135～150°過(guò)度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°內(nèi)收：45°～50°內(nèi)旋：90°外旋：30°肩部活動(dòng)度檢查第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：45°外旋：45°第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部檢查屈曲：120°～150°

過(guò)伸：5°～10°第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°內(nèi)旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日跖屈30-40°背伸45°跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查內(nèi)容和方法2、掌握常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日瞳孔

瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2~5mm第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害--直接光反射消失，間接光反射保留

受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)反射反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)?！駵\反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射（一）.淺反射(皮膚、粘膜反射）淺反射的記錄方法為：正?；蛭匆觥５谖迨屙?yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)4.跖反射——骶髓1、2節(jié)3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的記錄方法為：亢進(jìn)、正常、減弱、消失。第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

肱二頭肌反射—頸髓5,6節(jié)

檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘

第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日肱三頭肌反射—頸髓7,8節(jié)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前

第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角膝反射——腰髓2-4節(jié)臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2節(jié)(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日Hoffmann征（頸7-胸1）踝陣攣第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日踝陣攣第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

●巴彬斯基征●奧本海姆征戈登征●查多克征（三）.病理反射椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

病理反射記錄方