腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

前言并發(fā)癥相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)護(hù)理措施體會(huì)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腹腔鏡手術(shù)時(shí)借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在外科領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥不容忽視術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，對(duì)預(yù)防和處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要作用。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日1984年美國(guó)婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)報(bào)道在125560人次腹腔鏡手術(shù)中出血發(fā)生率0.42%

內(nèi)臟損傷0.42%

感染0.42%

麻醉意外0.16%

第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

總趨勢(shì)：發(fā)生率明顯下降絕對(duì)數(shù)增加并發(fā)癥種類增加第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

相關(guān)并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥生理性并發(fā)癥皮下血腫高碳酸血癥腹壁出血和血腫心率失常大血管損傷體溫過低腸管損傷術(shù)后嘔吐泌尿生殖系損傷術(shù)后疼痛氣體栓塞氣胸腹壓過度增加印發(fā)的低血壓通氣受限血栓形成第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)并發(fā)癥

與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體的影響—呼吸系統(tǒng)橫膈運(yùn)動(dòng)受阻，穹窿升高，腹內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高，肺的順應(yīng)性降低肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調(diào)第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響主要為血流動(dòng)力學(xué)變化，產(chǎn)生原因主要是CO2氣腹所引起腹內(nèi)壓（IAP）的增高和CO2吸收溶解于體液導(dǎo)致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續(xù)時(shí)間和IAP增高的程度有關(guān)。IAP≤15mmHg時(shí)生理學(xué)變化很小IAP＞15mmHg時(shí)則產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素高齡、消瘦患者氣腹針穿刺不到位手術(shù)操作過程中套管針移動(dòng)套管針錯(cuò)位穿刺或反復(fù)穿刺、套管脫出氣腹壓力過高特殊手術(shù)部位第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護(hù)理措施保證氣腹針在腹腔內(nèi)，再行充氣滴水試驗(yàn)CO2壓力的變化腹部叩診第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日12~14mmHg

＜15mmHg8~12mmHg第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護(hù)理措施手術(shù)過程中方式穿刺套管滑脫過度機(jī)械通氣嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、氧飽和度的變化適當(dāng)?shù)闹w按摩定時(shí)巡視病人第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素好發(fā)于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術(shù)發(fā)生原因：二氧化碳吸收過快，排出緩慢臨床表現(xiàn)：患者心率、血壓緩慢持續(xù)升高血?dú)夥治鍪緋h值降低，PaCO2升高第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護(hù)理措施適當(dāng)降低氣腹壓力加強(qiáng)巡視熟練的手術(shù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人做深呼吸，保持病人呼吸道通暢。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素發(fā)生率：35%~60%術(shù)中二氧化碳?xì)飧勾碳ず碗跎窠?jīng)冷刺激殘留氣體的吸收充氣迅速第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預(yù)防及護(hù)理術(shù)后4~6h會(huì)緩解氣腹壓力不宜過高，充氣速度宜慢CO2氣體加溫盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)后排空腹腔內(nèi)氣體噴涂麻醉藥物適當(dāng)按摩肩部第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞相關(guān)因素少而嚴(yán)重氣腹針或穿刺錐刺入血管手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)人工氣腹壓力過高患者術(shù)中血壓過低手術(shù)中有活動(dòng)的靜脈斷裂出血點(diǎn)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞臨床表現(xiàn)心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區(qū)可聞車滾動(dòng)樣雜音嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞護(hù)理措施立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源吸入純氧左側(cè)臥位中央靜脈插管發(fā)生心跳驟停者，安心肺復(fù)蘇處理高壓氧治療第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流股靜脈壓力增高手術(shù)體位第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護(hù)理措施靜脈通道宜選擇在上肢嚴(yán)格控制氣腹壓力注意患者臥位的安全與舒適穿彈力襪按摩受壓部位對(duì)已發(fā)生的靜脈血栓形成，積極協(xié)助醫(yī)生給予溶栓治療第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

血管損傷（1/1000）內(nèi)臟損傷（1/3000）切口疝（0.1/1000）第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

相關(guān)因素氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術(shù)史手術(shù)操作造成損傷血管損傷內(nèi)臟損傷第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷的臨床表現(xiàn)內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)穿刺抽吸有血液手術(shù)視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物流出。術(shù)后發(fā)生腹膜炎泌尿系統(tǒng)的損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管裂口。尿液顏色發(fā)紅，尿袋充氣。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口疝的臨床表現(xiàn)切口過大腹壁筋膜薄弱切口感染無(wú)癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊有癥狀型：切口