慢性支氣管炎臨床診療指南

慢性支氣管炎臨床診療指南【概述】慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其四周組織的慢性非特異性炎癥。臨床消滅有咳嗽、咳痰或喘息等病癥，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或更長，肺功能正常，并應(yīng)除外其他緣由的慢性咳嗽。本病是一種常見病、多發(fā)病，隨年齡增長，患病率增高，50歲以上的患病率高達(dá)15％或更多。本病流行與慢性刺激(主要是吸煙、刺激性煙霧、有害粉塵、大氣污染等)，感染病毒、支原體、細(xì)菌等及過敏因素，氣候變化等親熱相關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1．起病前有急性支氣管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。常在嚴(yán)寒季節(jié)發(fā)病。臨床上消滅以咳嗽、咳痰為主的病癥，尤以晨起為著，痰是白色黏液泡沫狀，或黏稠咳出。急性呼吸道感染時，癥狀加劇，痰量增多，黏稠度增加或為黃色膿性、偶有痰中帶血。4．可消滅過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。喘息型支氣管炎患者在病癥加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。5．慢性支氣管炎早期多無體征，或在肺底部聞及干、濕性啰音；有喘息病癥者可在小范圍內(nèi)消滅輕度哮鳴音。長期發(fā)作者可有肺氣腫體征。6．X線征象單純型慢性支氣管炎X下部紋理增粗，或呈索條狀；合并支氣管四周炎時可有斑點陰影重疊其上?！驹\斷要點】臨床有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少32如每年發(fā)病持續(xù)缺乏3如X排解其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、肺塵埃冷靜病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。臨床分型與分期、咳痰兩項病癥。喘息型符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除咳嗽、咳痰外尚有喘息病癥，【鑒別診斷】支氣管擴張有咳嗽、反復(fù)大量咳膿痰，或較多的反復(fù)咯血病癥；兩肺下部可聞及濕啰音；胸部X線檢查下野支氣管紋理增粗、紊亂、卷發(fā)狀陰影；支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。肺癌40性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中帶血或慢性咳嗽有性質(zhì)轉(zhuǎn)變者，反復(fù)堵塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療未能完全消散者，痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。支氣管哮喘起病年齡輕，常有家族或個人過敏性病史；以發(fā)作性哮喘為特征；發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可毫無病癥；以咳嗽為主要病癥的支氣管哮喘病例，在1個月時期中可無喘息或哮鳴音。肺間質(zhì)纖維化慢性臨床經(jīng)過的肺間質(zhì)纖維化開頭肺結(jié)核常伴有低熱、無力、盜汗、咯血、消瘦等病癥，X心臟病因肺瘀血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多；病史中有心悸、氣短、下肢水腫、心臟雜音等征象；X【治療方案】1．預(yù)防措施戒煙和避開煙霧刺激，增加體質(zhì)，提高抗病能力。急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療掌握感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時，加用解痙平喘藥物?？垢腥局委煟阂话悴±砂椿颊咚诘爻Ｒ姴≡愋图八幬锩舾袪顩r選用抗生素治療?？蛇x用B一內(nèi)酰胺類／B一內(nèi)酰胺酶抑制劑、其次代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g／d42～4g／dd／1g4，分d／2g～1750mg／d，分3次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例適當(dāng)延長。經(jīng)治療3天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)依據(jù)痰細(xì)菌培育藥物敏感試驗的結(jié)果，選擇抗生素。嚴(yán)峻感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等靜脈滴注給藥或聯(lián)合阿米卡星、奈替米星靜脈滴注給藥。(2)祛痰鎮(zhèn)咳給藥：可給鹽酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次／日口服。溴己、復(fù)方甘草合劑等均有肯定祛痰作用。當(dāng)痰黏稠咳出時可用超聲霧化吸入氨溴索，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。干咳或刺激性咳嗽為主時，可選用噴托維林25mg330mg，3慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純承受鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，而使病情加重。(3)解痙平喘藥：如具有喘息病癥可選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，3次／日口服；丙卡特羅50mg，2次／日口服；多索茶堿0.1G，2次／日口服。也可應(yīng)用異丙氣霧劑及沙丁胺醇、特布他林氣霧)溴化異丙托品(托溴胺劑等吸入治療。3．緩解期治療主要是避開發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增加機體免疫力。戒煙，掌握職業(yè)和環(huán)境污染，削減有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的特別炎癥反響。承受氣管炎菌苗，在發(fā)作季節(jié)前開頭應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開頭，每次遞增0.1～0．2ml，直至0.5～1.0ml為維持量，有效時應(yīng)堅持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病的培育液)每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注