血液透析患者飲食護(hù)理

血液透析患者飲食護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力均有重要的意義。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為重要的課題。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不良非透析因素1.營(yíng)養(yǎng)攝入不足

1.體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振

2.飲食限制

3.藥物副作用→刺激腸胃2.分解過快、消耗、丟失多、酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等3.內(nèi)分泌功能紊亂透析因素1.透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失2.透析不充分3.透析影響消化功能4.透析并發(fā)癥5.透析增加代謝其他因素：個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日血液透析飲食護(hù)理原則1.攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.攝入充足熱量3.控制脂肪和膽固醇攝入4.限制液體攝入5.限鈉（鹽）6.限鉀7.限磷8.補(bǔ)充鈣劑、維生素第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2

g/（Kg·天），其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。

計(jì)算示例：一位60公斤的患者，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克質(zhì)—優(yōu)

非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2.攝入充足熱量…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量來(lái)源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.控制脂肪和膽固醇攝入…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，雖然透析可清除代謝廢物，但對(duì)于大分子物質(zhì)，如膽固醇脂，不易清除。因此，應(yīng)當(dāng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下，以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)，既保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，又能減少膽固醇的攝入量第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.限制液體攝入…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為什么要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、嘔吐、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過多第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日怎樣計(jì)算每天應(yīng)攝入水份量？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生成水量的總和。根據(jù)這個(gè)原則，我們按照每周透析次數(shù)，對(duì)攝入量進(jìn)行劃分：第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日知道了每天水分?jǐn)z入量，那么怎樣來(lái)衡量此攝入量是否合適、體內(nèi)水液是否達(dá)到平衡呢？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在干體重5%以內(nèi)例如:一位體重60公斤的患者，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測(cè)量體重第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日如何有效地控制水份攝入呢？1.少食用含水量高的食物，如水果等2.吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等3.用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水4.養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣5.將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中6.不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉只要大家平常稍加留心，便可控制好水份攝入，避免水潴留帶來(lái)的種種合并癥。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日5.限鈉（鹽）…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日如何控制鈉鹽攝入過量？1.做菜時(shí)少放鹽和醬油2.含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用3.避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品4.罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用5.菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用限鈉（鹽）小技巧烹調(diào)菜肴如何選材？1.采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味2.選用易于入味的原材料，如蛋等3.使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、洋蔥等技巧二技巧一第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日6.限鉀…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（血清鉀測(cè)定＞5.5mmol/L）（高危人群）飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日高鉀食物：奶制品及魚肉豆蛋類

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日高鉀食物：蔬菜類根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日高鉀食物：水果類水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日高鉀食物:其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽（含氯化鉀約30%）薯片零食第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日常見的含鉀低的食物水果類：蘋果、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆注意:含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日7.限磷…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為什么要限制磷的攝入?為什么要限制磷的攝入？1.腎性骨病，如骨痛、病理性骨折、肌腱斷裂等2.血管、皮膚軟組織鈣化3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)4.皮膚瘙癢1.高蛋白飲食→高磷2.鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷3.腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

磷廣泛存在于動(dòng)物性食品，與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)。越是生物價(jià)高的食物，磷的含量越高，要注意控制。

常見的高磷食物：（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）

肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日8.補(bǔ)充鈣劑、維生素…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素透析過程中，水溶性維生素，尤其是維生素B和C，易隨透析排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)維生素缺乏，所以應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜但應(yīng)