重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)準(zhǔn)備

重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)準(zhǔn)備第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010》（草案）第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。如果不能達(dá)到上述目的，則應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)治療前未能充分評(píng)估病情，未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病情危重的患者多有器官系統(tǒng)功能衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可發(fā)生病情惡化，甚至死亡，盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)給患者造成傷害或加速患者死亡。病人信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患：有時(shí)病情危重病人及家屬急于去醫(yī)院救治。有時(shí)下級(jí)醫(yī)院對(duì)病人所患疾病救治感到棘手、復(fù)雜、不愿承擔(dān)責(zé)任，想盡快轉(zhuǎn)診而對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員病情交代不詳細(xì)甚至隱瞞病情。給危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作帶來困難。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)措施不同步：因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)榧本缺O(jiān)護(hù)措施有限，搶救人員既忙于救護(hù)又忙于搬運(yùn)，使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行，削弱了對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有可能失去搶救時(shí)機(jī)，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。搶救藥品不全：受急救條件限制，救護(hù)車上配備應(yīng)用藥品和搶救藥品不齊全，數(shù)量不充足，在危重病人病情突然發(fā)生變化時(shí)存在治療中斷的可能性。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)情況消化道大出血；心血管危重癥（急性冠脈綜合征，惡性心律失常，急性心力衰竭）；新生兒、嬰幼兒；脊柱損傷；重度顱腦損傷；主動(dòng)脈夾層；孕產(chǎn)婦；創(chuàng)傷；呼吸衰竭;傳染性疾病。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)決策根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定，院際轉(zhuǎn)運(yùn)則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，并且最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)診指征在地震、火災(zāi)、車禍等事故中，應(yīng)按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn)。在溺水、重度電擊傷及其他原因引起心臟驟停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時(shí)轉(zhuǎn)診。休克、意識(shí)障礙、呼吸困難、嚴(yán)重的心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者。多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者。各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)。其中，中、重度一氧化碳中毒者，應(yīng)送往專科醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)診指征被毒蛇、毒蟲咬傷者，現(xiàn)場進(jìn)行傷口處理后（如毒蛇咬傷，立即予肢體近心端5cm處扎止血帶，注意每隔15-30分鐘放松10秒，以免引起肢體壞死），并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)眼、氣管、支氣管異物，處理困難者需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。原因不明的暈厥、癲癇、咯血、便血等經(jīng)全科醫(yī)生治療后，癥狀緩解或消失，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷。高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時(shí)，應(yīng)積極組織轉(zhuǎn)院。腹痛原因不明、癥狀未緩解者，隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復(fù)者。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病情評(píng)估病情因素是轉(zhuǎn)運(yùn)途中最常見的危險(xiǎn)因素，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)迅速了解病情，根據(jù)患者神志、瞳孔、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度準(zhǔn)確地對(duì)病情做出評(píng)估，以免轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、窒息，甚至心跳驟停。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及急救藥物評(píng)估在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)及急救藥物、設(shè)備是否齊全、完好，保證完好率100％，因?yàn)槠涫翘岣呋颊甙踩D(zhuǎn)及搶救成功率的重要保證。轉(zhuǎn)運(yùn)信息評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證。因此，要詳細(xì)詢問患者病情、現(xiàn)場情況或初步診斷、處理情況、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、詳細(xì)地址、轉(zhuǎn)運(yùn)路程等情況，以便急救人員及時(shí)到達(dá)。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的氣道安全性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)選擇適宜的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。（PaO2≥60mmHg，SaO2≥0.9)第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。控制活動(dòng)性出血，低血容量患者應(yīng)進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg）。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地處理。如創(chuàng)收病人應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)行夾板固定；腸梗阻和機(jī)械通氣患者需要安置鼻胃管；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下（例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)），可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員（如呼吸治療師、普通護(hù)士等）。病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)人員的素質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)人員職能必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人（此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師）。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

所以轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道，轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床除具有普通轉(zhuǎn)運(yùn)床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲(chǔ)氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等，所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面。轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車應(yīng)滿足搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)。救護(hù)車應(yīng)裝備附近蓄電池，發(fā)電機(jī)應(yīng)適用所有配電系統(tǒng)的供電且功率應(yīng)滿足搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的功率要求。應(yīng)具備220V外接電源連接裝置為附加蓄電池充電，并提供醫(yī)療設(shè)備、照明、通風(fēng)、空調(diào)、通訊（內(nèi)部及外部）等用電，醫(yī)療艙中應(yīng)安裝插座不少于3個(gè)。救護(hù)車應(yīng)能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊?、護(hù)送人員及特殊設(shè)備提供足夠的空間及固定裝置。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：便攜式監(jiān)測儀、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引裝置、充足的氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）。便攜式呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù)，并具有氣道高壓報(bào)警及脫管報(bào)警。同時(shí)建議配備外置可調(diào)呼氣末正壓（PEEP）閥供呼吸球囊，以備通氣時(shí)精確調(diào)節(jié)PEEP。院際轉(zhuǎn)運(yùn)患者還需配備適合不同患者的各種型號(hào)氣管插管包及環(huán)甲膜穿刺設(shè)備。不推薦使用簡易呼吸器作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中較長時(shí)間通氣支持的手段。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配備的復(fù)蘇用藥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。接收科室應(yīng)配備更加全面的急救藥物。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物。院際轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物配備強(qiáng)調(diào)緊急搶救復(fù)蘇時(shí)用藥以及為維持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)藥品第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)藥品第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常由轉(zhuǎn)運(yùn)床完成。院際轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方式通常包括陸路轉(zhuǎn)運(yùn)及飛行轉(zhuǎn)運(yùn)。飛行轉(zhuǎn)運(yùn)包括直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)和固定翼飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)多用于陸路難以到達(dá)的特殊情況，而固定翼飛機(jī)多用于長途轉(zhuǎn)運(yùn)。國際間長距離轉(zhuǎn)運(yùn)可通過SOS等專業(yè)組織完成。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日運(yùn)送的注意事項(xiàng)途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供。傷病員在車內(nèi)和擔(dān)架應(yīng)很好固定，以免緊急剎車時(shí)加重病情。傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位，坐位等。腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應(yīng)保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫。骨盆損傷的傷員，應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上，雙膝略彎曲，其下加墊。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日運(yùn)送的注意事項(xiàng)疑有頸椎骨折及脫位，搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線以致，切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上，頸部兩側(cè)各放置一沙袋，使頸椎在運(yùn)送過程中位于較固定的狀態(tài)?；杳浴I吐患者應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。鼻腔異物者，應(yīng)保持低頭姿勢，以免異物掉入氣管中。如果患者有休克表現(xiàn)，將患者置于仰臥位，腿部抬高大約30-45°；如果移動(dòng)或改變體位導(dǎo)致患者不適，則不要抬高腿部。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日運(yùn)送的注意事項(xiàng)如果傷者有以下危險(xiǎn)因素，應(yīng)懷疑其可能合并脊髓損傷：1.年齡在65歲以上；2.司機(jī)、乘客、行人、摩托車或自行車撞擊；3.從超出身高以上的地方墜落；4.四肢麻木；5.頸部或后背疼痛或壓痛；6.包括軀干及上肢的感覺消失或肌肉無力；7.不完全清醒或極興奮；8.其他的疼痛性損傷，尤其頭部和頸部。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要用手固定患者的頭部保持限制脊椎的行動(dòng)，使頭、頸及脊椎的運(yùn)動(dòng)減到最少。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日運(yùn)送的注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，防止意外事件的發(fā)生，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫。部分患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。對(duì)于重危患者，醫(yī)生要詳細(xì)記錄現(xiàn)場及途中搶救經(jīng)過，心臟驟停時(shí)間，心肺復(fù)蘇過程，用藥的時(shí)間、品種、劑量和出入液量等。途中注意觀察血壓、脈搏、呼吸等重要生命體征，并繼續(xù)給予吸氧、