膽石癥護(hù)理常規(guī)及健康教育

膽石癥護(hù)理常規(guī)及健康教育膽石癥是指發(fā)生于膽管系統(tǒng)和病理情況各不相同的一類結(jié)石病的總稱。【護(hù)理常規(guī)】1.術(shù)前心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，消除其焦慮緊張情緒。飲食護(hù)理：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，進(jìn)食不足者，可經(jīng)胃腸外途徑給予補(bǔ)充，維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。糾正凝血功能障礙：遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素K,觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。疼痛的護(hù)理：膽絞痛發(fā)作時(shí),遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物,禁止使用嗎啡,以免膽道下端括約肌痙攣,使膽管梗阻加重。皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢者用溫水清洗皮膚,忌用熱水、肥皂水擦洗,宜穿寬松棉質(zhì)衣服,瘙癢嚴(yán)重者,可用抗組胺藥物,以免抓傷,引起感染。2.術(shù)后(1)術(shù)后體位：全身麻醉未清醒時(shí),給予去枕仰臥位,頭偏向一側(cè);麻醉清醒后給予半臥位;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓形成。(2)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意有無(wú)因肝功能損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙;觀察黃疸程度、消退情況，記錄糞便的顏色，監(jiān)測(cè)膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸;注意有無(wú)出血和膽汁滲出，若有發(fā)熱或嚴(yán)重腹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師。呼吸道管理：給予持續(xù)低流量吸氧3?5L/min；定時(shí)翻身、叩背、咳痰，必要時(shí)給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，預(yù)防肺部感染。飲食護(hù)理：給予低脂肪、高糖、高維生素飲食，肝功能好者可給予高蛋白質(zhì)飲食，宜少食多餐。切口護(hù)理：觀察腹部切口處敷料情況，有無(wú)滲血、滲液，患者有無(wú)發(fā)熱、疼痛等征象?；颊呖人詴r(shí)協(xié)助按壓腹部切口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。保持切口清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料，如有膽汁滲漏應(yīng)涂以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。T形引流管的護(hù)理妥善固定：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平髙度不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有管道扭曲、壓迫。觀察記錄膽汁的量及性狀：膽汁引流一般每天300?700ml。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。引流量過(guò)多或過(guò)少、顏色過(guò)濃或過(guò)淡，均與膽管炎癥和梗阻有關(guān)，應(yīng)查明原因。膽汁流量過(guò)多易造成電解質(zhì)紊亂。防止感染：每天更換引流袋。更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。拔管：無(wú)特殊情況術(shù)后，12?14d可以拔除T形管。拔管前先做夾管試驗(yàn)，觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、惡心、黃疸等癥狀，如膽總管下端有梗阻，暫不拔管。經(jīng)T形管進(jìn)行膽管造影，如造影顯示膽管通暢，一般造影后2?3d即可拔管，拔管后痿口一般1?3d自行關(guān)閉。拔管后也要注意觀察腹部疼痛、體溫、切口敷料清潔度和患者有無(wú)異常感覺。（7）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理膽管出血：膽管手術(shù)后易發(fā)生出血，出血量少時(shí)，表現(xiàn)為柏油樣便或糞便隱血;出血量大時(shí)，可導(dǎo)致出血性休克。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者糞便情況及有無(wú)休克征象，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師。膽?zhàn)簦罕憩F(xiàn)為發(fā)熱伴劇烈腹痛，腹腔引流管引流出膽汁樣液體時(shí)，應(yīng)注意是否發(fā)生膽?zhàn)簟；颊咝g(shù)后應(yīng)取半臥位，防止膈下液體積聚;密切觀察腹腔引流管的顏色、性狀、量，測(cè)量膽紅素含量，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師。（8）心理護(hù)理：經(jīng)常詢問(wèn)患者，關(guān)心了解患者的感受，耐心解釋體溫的變化，給予患者心理上的支持和安慰，緩解其焦慮、緊張的情緒?！窘】到逃啃菹⑴c運(yùn)動(dòng)平時(shí)注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，避免感冒。飲食指導(dǎo)養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)食低脂肪、易消化食物，宜少食多餐、多飲水。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不能隨意增減量，也不能隨意停藥。心理指導(dǎo)保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。康復(fù)指導(dǎo)帶T形管出院者，，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理。妥善放置T形管，不宜牽拉，防止導(dǎo)管脫落，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，翻身時(shí)避免牽拉引流管。一旦在家中發(fā)生意外脫管，應(yīng)讓患者取合