腦卒中相關知識

腦卒中相關知識各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實質(zhì)性出血，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率較高。一、病因缺血性腦卒中發(fā)病率約占腦卒中的60%?70%，多見于40歲以上者。主要原因是在動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生腦血管痙攣或血栓形成導致腦的供應動脈狹容或閉塞。某些使血流緩慢和血壓下降的因素是本病的誘因，故病人常在睡眠中發(fā)病。閉塞部位以頸內(nèi)動脈和大腦中動脈多見。出血性腦卒中多發(fā)生于50歲以上的高血壓動脈硬化病人，男性多見，是高血壓病死亡的主要原因。常因劇烈活動或情緒激動使血壓突然升高而誘發(fā)粟粒狀微動脈瘤破裂導致出血。以基底核殼部多見。二、臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在24h內(nèi)恢復。表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)肢體無力或癱瘓、感覺麻木；單眼短暫失明及失語，多無意識障礙，無后遺癥。椎動脈系統(tǒng)閉塞主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、復視、耳鳴及摔倒?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙（RIND）：類似TIA，但持續(xù)時間超過24小時，可達數(shù)日，也可完全恢復。完全性腦卒中（CS）：癥狀較上述兩種類型嚴重，有不同程度昏迷，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復。出血性腦卒中：突然劇烈頭痛頭暈、嘔吐、語言不清、一側(cè)肢體無力、半身麻木；嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語以及大小便失禁。O輔助檢查：DSA可發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)、范圍及程度。發(fā)病24?48小時后CT可顯示缺血病灶。MRI可提示動脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。急性腦出血首選CT檢查。三、治療原則缺血性腦卒中：一般先采用非手術治療，臥床休息、擴張血管?？鼓⒀合♂尲皵U容治療。腦動脈完全閉塞者24小時內(nèi)可手術治療。出血性腦卒中：急性期經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降低全身血壓及顱內(nèi)壓等治療。病情仍繼續(xù)加重者，應考慮手術治療。四、護理常用護理診斷軀體移動障礙與腦組織缺血或腦出血有關急性疼痛與開顱手術、血性腦脊液對腦膜刺激及顱內(nèi)壓增高有關潛在并發(fā)癥腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染等。護理措施術前護理：常規(guī)護理外，控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進腦功能恢復的措施；溶栓抗凝期間注意藥物療效及不良反應。術后護理：一般護理體位：全麻未清醒-側(cè)臥位。清醒后抬高床頭15°?30°，以利顱內(nèi)靜脈回流；避免壓迫減壓窗；防止頭頸部過度扭曲或震動。嚴密觀察病情營養(yǎng)和補液呼吸道護理緩解疼痛：鎮(zhèn)痛：不論何種原因引起的頭痛，均不可以使用嗎啡和哌替啶，因為此藥可抑制呼吸，影響氣體交換，還有使瞳孔縮小的不良反應，影響病情觀察。降低顱內(nèi)壓：術后2~4日腦水腫高峰期，常為搏動性疼痛，需要脫水、激素等治療。腰椎穿刺：血性腦脊液刺激腦膜引起疼痛，需要穿刺引流。顱內(nèi)壓增高顯著者禁忌腰椎穿刺。腦室外引流的護理：妥善固定：使引流管開口高于側(cè)腦室平面10?15cm?？刂埔魉俣群土浚好咳詹灰顺^500ml,避免顱內(nèi)壓驟降。保持引流通暢:引流管無腦脊液流出常見原因:①顱內(nèi)壓低于120?150cmH20。②引流管放入腦室過長而盤曲成角。③管口吸附于腦室壁。④引流管被小血塊阻塞。注意觀察引流量和性質(zhì)。嚴格遵守無菌操作原則。拔管指征：引流時間一般為1?2周。開顱手術后腦室引流不超3—4天。拔管前應行頭顱CT檢查。夾住引流管1?2天，若觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。硬腦膜下引流：引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm。手術后并發(fā)癥的觀察和護理1）出血：術后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術后24?48小時內(nèi)。2）腦脊液漏：注意切口敷料及引流情