肝功能受損診斷詳述

第第頁(yè)肝功能受損診斷詳述*導(dǎo)讀：肝功能受損癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預(yù)防？第一步判斷是否為肝功能損害肝臟受到損害必然會(huì)導(dǎo)致肝功能異常，但是目前存在的問題是，現(xiàn)有的肝功能試驗(yàn)，包括酶學(xué)和其他生化檢查，并非都能夠準(zhǔn)確反映肝臟功能，有些試驗(yàn)的特異性也不強(qiáng)。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)并不是肝臟組織內(nèi)完全獨(dú)特的酶，其還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害同樣可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高;堿性磷酸酶(AKP)和Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y-GT)是反映膽管上皮細(xì)胞增生或膽道阻塞、炎癥很有價(jià)值的指標(biāo)。然而成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞也可以分泌AKP，最近筆者連續(xù)接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例，實(shí)際為兒童骨骼發(fā)育生長(zhǎng)中常見的AKP輕度上升。有研究發(fā)現(xiàn)，“健康”體檢者中約1/3出現(xiàn)“肝功能異?！保鴮?shí)際上此類人群不一定有肝損害。盡管能以同工酶或異構(gòu)酶等加以鑒別，但是臨床醫(yī)生對(duì)上述“肝酶”的非特異性認(rèn)識(shí)仍然是很必要的。必要的復(fù)查和了解其他相關(guān)臟器的損害或功能狀態(tài)有助于鑒別。第二步了解肝功能損害的程度在肝功能試驗(yàn)中，常規(guī)檢測(cè)的轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，雖不能反映肝臟功能的全貌，但是一些項(xiàng)目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間等。凝血酶原時(shí)間(PT)或凝血酶原活動(dòng)度反映外源性凝血因子水平，盡管敏感度有限，但卻是一項(xiàng)重要的肝臟功能試驗(yàn)，其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平，嚴(yán)重肝病患者PT明顯延長(zhǎng)。肝病患者一旦PT明顯延長(zhǎng)，尤其是不斷延長(zhǎng)，提示肝病嚴(yán)重，預(yù)后不良。非?？漆t(yī)生容易忽略PT對(duì)判斷肝臟功能的重要性。值得一提的是，人們比較熟悉的轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。第三步明確肝臟受損害的原因這里談的“病因”有兩層含義。一、直接導(dǎo)致肝損害的疾病因素。我國(guó)病毒性肝炎占肝損害首位，其次是藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。二、導(dǎo)致肝損害進(jìn)一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎，就可有乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒合并感染，不僅肝損害程度更為嚴(yán)重，還增加了治療難度;再如，酒精性脂肪肝，實(shí)際上是同一種致病因素導(dǎo)致的兩種不同的病理?yè)p害。針對(duì)不同的疾病，醫(yī)生應(yīng)在搜集病史的基礎(chǔ)上，切實(shí)關(guān)注患者的病情，應(yīng)用各種檢測(cè)手法，結(jié)合各種有可能導(dǎo)致肝功能受損的疾病進(jìn)行綜合考慮，將患者癥狀與相關(guān)病因聯(lián)系起來(lái)，找出最可能的病因?qū)ΠY治療。針對(duì)不同的疾病，醫(yī)生應(yīng)在搜集病史的基礎(chǔ)上，切實(shí)關(guān)注患者的病情，應(yīng)用各種檢測(cè)手法，結(jié)合各種有可能導(dǎo)致肝功能受損的疾病進(jìn)行綜合考慮，將患者癥狀與相關(guān)病因聯(lián)系起來(lái)，找出最可能的病因?qū)ΠY治療。保持正常體重體重過(guò)重會(huì)讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機(jī)率也會(huì)升高如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會(huì)減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數(shù)?！叭绻皇荁肝或C肝帶原者，一般人肝指數(shù)輕度升高，多為脂肪肝引起的，”臺(tái)北榮總腸胃科主治醫(yī)師黃以信說(shuō)。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因?yàn)锽型、C型肝炎主要透過(guò)血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，并不會(huì)被傳染。均衡飲食為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖飲食”——高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟負(fù)責(zé)把吃進(jìn)的食物，轉(zhuǎn)換成身體能量來(lái)源。對(duì)肝臟來(lái)說(shuō)，把非碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量，比把碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量更吃力。均衡的飲食組合應(yīng)該是60?70%的碳水化合物（例如米飯、面食），20?30%的蛋白質(zhì)（例如肉類、豆類），10?20%的多元不飽和脂肪（例如植物油）。注意飲食衛(wèi)生不喝生水，也不要生食海鮮，因?yàn)楦?、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游，例如中國(guó)大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。不喝酒飲酒會(huì)提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機(jī)會(huì)，有肝病的人應(yīng)該完全戒灑。戒煙抽煙和罹患肝癌有關(guān)。不亂吃藥吃進(jìn)去的藥物都必須經(jīng)過(guò)肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥，避免自行服用其它藥物，因?yàn)榉枚喾N藥物容易產(chǎn)生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師他目