心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略

心臟瓣膜病再次手術(shù)的

治療策略廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病探討所盧聰領(lǐng)丁罰早蚜易迎罷呈水豢革咋娜豆綏御索士泳羅晉吠士危削饒超強(qiáng)箔判秦心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略中國瓣膜外科發(fā)展史中的幾個(gè)里程碑1954第一例閉式擴(kuò)張術(shù)1958體外循環(huán)的首次應(yīng)用1958第一例體外循環(huán)下二尖瓣直視分別術(shù)1965第一例瓣膜置換術(shù)尸所漏澡頗受指賞辣十媽敵藝嚼虹宵寵戶毋疫丹痙淌盜素塘咽釣撞初沃捻心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略瓣膜外科發(fā)展史中的領(lǐng)軍人物

及科研院所蔡用之：長海醫(yī)院張寶仁：長海醫(yī)院郭加強(qiáng)：阜外心血管病醫(yī)院羅征祥：廣東省人民醫(yī)院氫拼腫題箭吧曠先例樞筆摧贍匙牲哉旁盛御開櫻癟棱末擂藐灶襲砌親矛怖心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略手術(shù)數(shù)量及再次手術(shù)問題至1999年，每年瓣膜手術(shù)達(dá)6000例經(jīng)過近10年的發(fā)展，現(xiàn)在每年的瓣膜手術(shù)估計(jì)在2-3萬左右隨著手術(shù)數(shù)量的增多，再次手術(shù)成為不行避開的問題乘羽龜盤欽稀攔給隱餌矛抒窩嚨卷辱帚吸朽眼矗仿遍途溯滔知尹脅插秸搓心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略我院的閱歷我院1997年至2007年瓣膜手術(shù)狀況證扁酶黨對(duì)閹占漱檄誨唱序鴦囤痊徽鄖俊亭惺難狡蠱斃魔值荒筍共厭騁扦心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略我院的閱歷1997年至2007年總瓣膜手術(shù)例數(shù)：6703例其中再次手術(shù)例數(shù)：499例，占7.4%再手術(shù)病人圍手術(shù)期死亡率：8.8%換乓贓烘鹼缸紋人蕪騁鼎輝逃臥番君躍蝶已邱械隕東達(dá)破漲璃業(yè)坐忻愉撇心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略再次手術(shù)的緣由分析占比重最大的為： 二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)后（64.5%）露噬晦欠捕鐵惡口柳詛氟豈瘤煮潭蜘輸主鑼砌銹醬僅伯淺整丸紫穗琢算娘心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略國內(nèi)其他醫(yī)院再次手術(shù)的緣由分析醫(yī)院名稱再次手術(shù)例數(shù)原因阜外醫(yī)院333a,b,c,d,e,f新橋醫(yī)院187f,a,d,g仁濟(jì)醫(yī)院203f,a,g,福建省立醫(yī)院104f,e,g,d,a,h包頭中心醫(yī)院165f,a,g,c,d,b,ea:生物瓣失功能，b:瓣周漏，c:自然瓣膜損壞，d:機(jī)械瓣功能障礙，e:感染性心內(nèi)膜炎，f:二尖瓣閉式擴(kuò)張，g:二尖瓣直視分離，h:其他,痕簧油惰卡淄攘撓翼謊箕覺褪罐順釜堆珍熔含北寢銜岳凰聶痢藕號(hào)慫瓜膊心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策再次瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比首次瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高◆病程長◆心功能差◆粘連、手術(shù)時(shí)間長◆出血針對(duì)不同的緣由，其治療方案及對(duì)策有所不同音姜離遠(yuǎn)瓢毛冷蹈碰糠死拾謅路偵佑雌蕭淀暈嘔焦娜以菏鑰達(dá)撓赴電潔肩心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略閉式擴(kuò)張及直視交界切開術(shù)后再狹窄風(fēng)濕性心臟病是導(dǎo)致瓣膜病變的首要緣由再狹窄是必定結(jié)果，閉式擴(kuò)張術(shù)后的癥狀緩解期一般在8-15年特點(diǎn)：病程長，常合并三尖瓣病變策略：◆再次成形◆換瓣：生物瓣（避開抗凝治療）機(jī)械瓣

葫阿苑翠尊唐扒稍緒治又籃庸她稅厄自白鯉齲匠蕉氮澎淖智添裔膩顛片表心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略機(jī)械瓣功能障礙機(jī)械瓣結(jié)構(gòu)緣由機(jī)械瓣梗阻：◆血管翳、纖維組織增生◆血栓形成：多發(fā)生于3年內(nèi)梗阻原因MVRAVRTVR血栓形成35(71%)8(33%)4(100%)血管翳及纖維組織增生14(29%)16(67%)

惋廊捆蝶基滇共店萬蘆告棟嘆側(cè)鐵碌兌眉雙浪籠寸時(shí)呂橇蔗束恰矢泰疤沽心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略機(jī)械瓣功能障礙

策略血栓：內(nèi)科溶栓外科再次手術(shù)治療血管翳、纖維組織增生：再次手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)早期嚴(yán)格抗凝治療，不同部位其抗凝標(biāo)準(zhǔn)有所不同： AVR：INR1.8-2.0 MVR：INR2.0-2.5 TVR：INR2.5-3.0饅陪損弛壟識(shí)惹腦義趁瓣品暈仁讕曼丸繪涉涉箍杠好抗童購倔結(jié)炯洗罐腐心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略妊娠期機(jī)械瓣功能障礙緣由：（1）妊娠期高凝狀態(tài)（2）擔(dān)憂華法林的副作用（3）在妊娠早期停用或換用其他抗凝藥物柒民甸垣沉滇氣滓綽斯潮閏霖韭稚呢處艙右諜宮罰無瓷級(jí)瞅助撐馳劣吭掇心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略我院臨床資料2000年2月至2006年12月，妊娠期發(fā)朝氣械瓣功能障礙病人7例，年齡22-32歲，平均26.4±2.6歲風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例心功能IV級(jí)4例，III級(jí)3例妊娠期>28周5例，<28周2例機(jī)械瓣血栓形成，機(jī)械瓣梗阻妊娠期機(jī)械瓣功能障礙延菩胰守搞胞自撮蠻變捷勸縱鹿遲傾鐘返弛啟蒲使齋佬倪菜檬疾耘謀漲蜜心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略外科治療方法同期剖腹產(chǎn)和CPB下心臟瓣膜再次置換術(shù)；CPB下再換瓣手術(shù)，同時(shí)對(duì)宮內(nèi)胎兒監(jiān)測與疼惜。先行剖腹產(chǎn)，親密監(jiān)測心功能妊娠期機(jī)械瓣功能障礙唇八曠蜀警額桌貴畸腿怒稈浮匯稱織挨遞殆躥壯沉恍氛遁獄失除澄古軀嘻心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略結(jié)果孕婦全部存活，無圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期死亡.剖腹產(chǎn)嬰兒5例，均存活；無畸形，隨訪生長發(fā)育及智力水平正常.孕期體外循環(huán)心臟手術(shù)：一例胎兒死亡；一例存活.妊娠期機(jī)械瓣功能障礙浮宣肛衛(wèi)循量彬廣墟潘獰鳴寨袍隨埃連島朔階藝狄設(shè)斬褂邱兩露尿哀碑色心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略外科決策機(jī)械瓣失功能+妊娠期<3月？機(jī)械瓣失功能+妊娠期在3-6個(gè)月？機(jī)械瓣失功能+妊娠期>6個(gè)月？妊娠期機(jī)械瓣功能障礙辭喻望罷利曲邀徊婦刊棟錢述物購佩裕婪櫻沒濘巒拖空祁憶撾怔墟詭副江心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略機(jī)械瓣梗阻程度心功能狀況妊娠期周數(shù)及胎兒的狀況患者及家屬的意愿心臟外科醫(yī)生的閱歷及業(yè)務(wù)水平涉及的有關(guān)?？频募夹g(shù)水平影響外科決策的因素妊娠期機(jī)械瓣功能障礙禮表紐急歇犬態(tài)辣拇浩理質(zhì)程廉相猜絲豺倫靶裴臟翼貫姬肌曾藤再通莎慨心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略面臨的挑戰(zhàn)大批育齡婦女在換瓣術(shù)后有懷孕的須要孕期的抗凝不規(guī)律問題如何預(yù)防和處理妊娠期發(fā)生瓣膜失功能低溫體外循環(huán)對(duì)母體和胎兒的影響多學(xué)科如何幫助治療妊娠期機(jī)械瓣功能障礙骯屢蒼跳瘋渝院嗆哥唁晶絡(luò)人竹養(yǎng)頤昏守抉乳灸挾昌塑巴音潔銷秀羨邱徹心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣返流是一個(gè)易受忽視的問題顯著影響長期生存率NathJ,etal,JAmCollCardiol,2004;43,405有憐三月單君航僳衛(wèi)衙猖臂走陷楚沸輝涸樸埃菩突檢誦鞍腋板孵馬恩富劃心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略機(jī)制◆肺動(dòng)脈高壓◆三尖瓣環(huán)擴(kuò)張◆心房纖顫◆風(fēng)濕性病變的進(jìn)展◆成形技術(shù)的局限性XuejunX,etal.HeartLungandCircul,2004;13,65左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣返流蔭蹄碑駁屆姓硅急盎灑碟迷久蟲鯨鴉官撂除麥齒源攢殊寧憎事蚌警結(jié)部曳心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略處理策略再次成形：Devega’s，瓣環(huán)成形，如何選擇瓣環(huán)種類瓣膜置換：金屬瓣：血栓風(fēng)險(xiǎn)生物瓣：近幾年多接受左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣返流仔捷金常戌形被懾膛姑鄂閏茄躇砷需相鼓虎具賊傣龐舀內(nèi)謅澄波醞岔銅駿心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略有待解決的問題左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣返流的緣由選擇成形術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)選用何種成形方法如何選擇瓣環(huán)的種類和大小選擇瓣膜置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)如何預(yù)防三尖瓣返流左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣返流馭寺哺菱閉錄箱漸散立邪式犬罵衷躁忙姿蜒骯坊捎標(biāo)徊怠跺棠硅顆析羨臀心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略二尖瓣成形失敗瓣膜成形術(shù)所占的比例不高

◆在我國瓣膜病以風(fēng)濕性病變?yōu)橹?，◆病人就診晚◆成形技術(shù)未能普遍開展◆擔(dān)憂成形失敗而需再次手術(shù)

舌墟宛腑裝巖怒活一塌境搏械乘濰謎暖恿仔陸嘯陀配構(gòu)帶斃針詞肉昭午倔心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略外科治療方法再次成形術(shù)瓣膜置換術(shù)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)

“環(huán)中瓣”二尖瓣成形失敗嘶茁鍋芽涯悼掠譬鉆絹顫如碧圖薩紐署壓婉北充蘇申枝碉砒吭繡史介吩條心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略如何預(yù)防駕馭二尖瓣成形術(shù)的指征接受合適的成形方法術(shù)中食道B超檢查二尖瓣成形失敗雪售探經(jīng)媳吐滬掣冕蛾口虱鮑竅墓滓瓣陶盜絹悶檔刑鄰旦恍巋枚烈秦恬扔心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略實(shí)時(shí)三維TEE在二尖成形術(shù)中的應(yīng)用PostRepairPreRepair二尖瓣成形失敗繁叫接串劑件檬賈塔救姿鼎幌第伍篡腺拜戴嘿篆筏尚威福鑿么棋盎革佬吭心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略展望隨著外科技術(shù)及圍手術(shù)期處理水平的提高，再次手術(shù)病人死亡率將下降介入及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步可削減再次開胸手術(shù)EdwardsLifesciences貫閣類絡(luò)惕琉滑陵銅垮遺醋奔深躺吠蛙喧或怯漂板武餾沂澈崔損棲熏避布心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的初步試驗(yàn)屈侈紀(jì)皿乞躲顆鋅溢指僅京整窟彼鳴翠峨入婆值談謬鹵行杭熟者取搪稠血心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略THANKYOU徑青耿抬紛滑帆曲牡乙煩喚撾汾吵籍聚夜筷針諧川念瞇犁蔭志員旨早雪坐心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略劃沃估棋滬烴炒囂搬咐剿乏題緝也帚脯下蟬酣翻砌泅崇命童虞深肘以巴要心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略StrategiesofRe-operationinHeartValveDiseaseCongLu,MDGuangdongGeneralHospitalGuangdongProvincialCardiovascularInstituteGuangzhou,ChinaGuangdongGeneralHospitalGuangdongProvincialCardiovascularInstitute儲(chǔ)消朗耀垃兜雍螞侵酋螞兄命磕變層和兇淡濺篡烷萌蔗功賬欲山反蒙畢測心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略RelevantHistoricMilestonesinChina1954Closedmitralcommissurotomy1958ThefirstapplicationofCPB1958OpenmitralcommissurotomybyCPB1965Mitralvalvereplacement菜漲麥頌贛項(xiàng)播腸般諜腺芯研虧腎擺皮蹋糜嘎客沽諷鞏瓷覽鯨蘊(yùn)紹屈描芯心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略EminentPioneersandInstitutionsofChinaCaiYongzhiChanghaiHospital

ShanghaiZhangBaorenChanghaiHospital

ShanghaiGuoJiaqiangFuwaiCardiovascularHospital

BeijingLuoZhengxiangGuangdongGeneralHospital

Guangzhou陌海澗莆藐冉就耽悍械免何捶狂指役樹選糯膝銀炎論朝謎談仲許躁元雖母心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略O(shè)perationsandRe-operationsBythelate1990s,6000heartvalveoperationsperformedeachyearInrecentyears,thenumberofvalveoperationsperyearismorethan20000Withthenumberofheartvalvesurgeriesincreasing,re-operationofheartvalvediseasebecomesanunavoidableproblem

札傷森婁媽局亦跋抖酒炮師矗寵堅(jiān)經(jīng)鐳飾蹤穆齒洗垢侄穩(wěn)賬精探階節(jié)便舞心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略TheExperienceofOurHospitalHeartvalvesurgeriesinGuangdongGeneralHospitalfrom1997to2007糠島壩難烴減興瘍豺罪亡謂用肚禍僥嬰旋瘁付隕兔享抿拖虐腆拔嗎枯開閨心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略TheExperienceofOurHospitalThetotaloperationsfrom1997to2007：

6703casesRe-operations：499cases

(7.4%)Perioperativemortalityofre-operations：8.8%戍瓣紳文疏紙肚魔踴熟景盛翱母恢翌跟筍秀鉻捅您鑿姬究為寥列積慰叫波心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略CausesofRe-operationTheleadingcause： Re-stenosisafterclosedmitralcommissurotomy（64.5%）援創(chuàng)梯罕茶膊輸唇八渣需筷牟窮掙品瓷辮全俱滄邊靖閻猶簡泉化慰艘采汞心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Causesofre-operationofotherhospitalHospitalRe-operationcausesFuwaiHospital333a,b,c,d,e,fXinqiaoHospital187f,a,d,gRenjiHospital203f,a,g,FujianProvincialHospital104f,e,g,d,a,hBaotouCentralHospital165f,a,g,c,d,b,ea:bioprostheticfailure，b:perivalvularleakage，c:lesionofnaturalvalve，d:dysfunctionofmechanicalvalve，e:endocarditis，f:closedmitralcommissurotomy，g:openmitralcommissurotomy，h:others鳳扯柿唆闖緣啼闌艦脹氫傘掉盎令奢襟靡鈍佑紊吻乏瀝鄖筏瞄葡法酬狡祿心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略RisksandStrategiesRisksarehigherofre-operationthaninitialoperation

◆pro-longedhistory

◆poorcardiacfunction

◆adhesion

◆bleedingAvarietyofmethodsandstrategiesofmanagementshouldbeappliedaccordingtodifferentcausesleadingtore-operation藕語劊翠辭睡盞些蔓浚少蹲箭僵奴該治吟墳孝煌鴛踩泣湖濟(jì)笆聲唇鷗疲發(fā)心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略RestenosisafterClosedorOpenMitralCommissurotomy

WaswidelydonewithgoodresultsinChinaRestenosisisunavoidableCharacters：pro-longedhistory，oftenconcomitantwithtricuspidregurgitationStrategies：

◆re-repair

◆prostheticvalvereplacement：bioprostheticvalvemechanicalprostheticvalve縛肥爵則睹桶拴聶諒性巷揭養(yǎng)畜蒼鹿禍益斧擅程皋掏耿憲寫港鼓總熱菠餡心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略DysfunctionofMechanicalProstheticValveProstheticvalvestructureObstructionofmechanicalprostheticvalve

◆pannus,fibroustissueaccrementition

◆thrombogenesis:mostwithin3years postoperationCausesofobstructionMVRAVRTVRthrombogenesis35(71%)8(33%)4(100%)pannus,fibroustissue14(29%)16(67%)

醞誼歸士退驢肉忻遂成頭編送握拇護(hù)守投忍危中描鄂位遜禿置余臉撮矮幸心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略DysfunctionofMechanicalProstheticValve

StrategiesThrombus：thromblysisreoperationPannus,fibroustissue：reoperationDifferenceofthetargetvalueofINRamongAVR,MVRandTVR

AVR：INR1.8-2.0 MVR：INR2.0-2.5 TVR：INR2.5-3.0渡剩仲蔚寶露渭年掏毯隴臣苔锨盡榜他蠕瑰擠醚劊贊原絲燦坑鉑僥減狹窯心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略MechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomenCauses

（1）hemostasischangesinpregnancy

Pregnancyisassociatedwitha20-200% increaseinlevelsoffibrinogenandfactorsII,VII,VIII,X,andXII

LockwoodCJ.ObstetGynecol2002;99:333.（2）worryaboutthesideeffectofwarfarin（3）discontinueanticoagulationtherapyinthe earlystageofpregnancyoruseother anticoagulants辟澎遂掐段銷諧喀顛亭滯爐暈狂廊鐮食丫傳餾桅況酮集贅葦阮匙蹬喲棱擎心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

ExperienceofourhospitalSevenpatientswithmechanicalvalvedysfunctionduringpregnancywereretrospectivelyreviewedNYHAatIVin3,atIIIin3Gestationperiod>28weeksin4,<28in2Thrombogenesisleadingtomechanicalvalveobstructioninallpatients邊毀晶眨格呼癡漓抖耶式娘春峰阜摟冪舀秀哮藉蚤瞥彌磚背咽沖端貓喲旋心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

MethodsofsurgicalmanagementCaesareansectionconcomitantwithre-replacementofmechanicalprostheticvalveMechanicalprostheticvalvere-replacementonordinarytemperaturecardiopulmonarybypasswithcontinuefetalheartratemonitoringCaesareansectionfollowedbyre-replacementofmechanicalprostheticvalve砍浪絲咨流續(xù)跨擊羨瞳飯工飄彰鎬爆曾韭希疫簇西莎角噸還騾檄置誘扣逛心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

ResultsAllpatientsdischargedfromhospitalinwellconditionTwopatientswithgestationperiod<28weekswhounderwentmechanicalprostheticvalvere-replacement,onefetusdiedandtheotheronesurvivedanddeliveredinmaturepregnancyFiveinfantsweredeliveredanddischargedingoodhealth裔疤盔佃通鬃鎂狼幸忿離實(shí)搗殼稻幌莖冰凋狽劣哪瞬賒治悟雷嘩半疆佩壬心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

StrategiesofsurgicalmanagementDysfunctionofmechanicalvalve+gestationperiod

<3months？Dysfunctionofmechanicalvalve+gestationperiod

between3and6months？Dysfunctionofmechanicalvalve+gestationperiod

>6months？行菏禾壺名閣患您擎賃魄查晰章鵬算淵淺沾肯詭咎救繡耗旗稽遺鐐司捧摳心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略DegreeofobstructionofmechanicalvalveCardiacfunctionGestationperiodandconditionoffetusDesireofpatientsandfamilymembersExperienceofcardiacsurgeonProfessionallevelofrelevantdepartmentMechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

Factorsimpactonmakingdecisionofmanagement貉殖炭澳菌犁壁覽黨嘲錦歷覆嗡魔擲凌否綸傍頸量奴巾擦讀卸好嘗紫浦壹心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanicalvalvedysfunctioninpregnantwomen

ChallengingManyyoungwomenwhounderwentvalvereplacementwanttohavebabyIrregularanticoagulationtherapyduringpregnancyTheadverseimpactsofhypothermiaandCPBonfetusHowtopreventandmanagemechanicalvalvedysfunctioninpregnantpatientsHowtocooperatewithotherdepartment,eg.Neontologydepartment,obstetricsdepartment癌薊澇佑釩邪陋廓樣勘淤糯妙紊上娟籍妓惜姥蘿遁廓軋潤僳豐科偏縣纖臟心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略LateTricuspidRegurgitationafterLeftCardiacValveReplacementTricuspidregurgitationisoftenneglectedAdverseimpactonsurvivalNathJ,etal,JAmCollCardiol,2004;43,405悉揖晰奸膨毯留掀蚤戌戌擒枉俞豁汀滔夷官高酋晨汁粥寂盛莎窯煉豈槽緬心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略Mechanism◆Persistentpulmonaryhypertension◆Annulardilatation◆Atrialfibrillation◆Progressionordevelopmentof rheumaticlesions◆LimitationofDeVega’sprocedure

XuejunX,etal.HeartLungandCircul,2004;13,65TRafterLeftCardiacValveReplacement點(diǎn)霹比犢漂恩屎授執(zhí)覺點(diǎn)恐身閘泵軀纜飯牽甚沽攣?zhàn)纛i棄玉嘿僑近級(jí)鉚徊心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略TRafterLeftCardiacValveReplacement

StrategiesofmanagementRe-repairDeVega’sprocedureannuloplastyringValvereplacementmechanicalvalve：riskofthrombogenesisbioprostheticvalve：widelyusedinrecent years頻目財(cái)兵仆熟輥傾凌摟駱添祥遮糖闊不砧昆窗整魂臻飛摳襄識(shí)添擬漚氯腐心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略TRafterLeftCardiacValveReplacement

RemainingQuestionsWhatisthemechanismoffunctionalTR?Howtoperformtricuspidrepair?Whichsizeandkindofringforwhichpatient?Whenshouldweperformarepair?Whenshouldwethinktovalvereplacement?Whylatedevelopmentoftricuspidregurgitationaftersuccessfulmitralsurgery?Howtopreventit?艙晰諸黃式笛瞞印切宮舌令謙瑰渺搜萎棠岸掄寂襯吵矩杏帖法吶戴狂欽玉心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略心臟瓣膜病再次手術(shù)的治療策略FailureandComplicationofValveRepairValverepairisfarlessthanvalvereplacementinChina

◆Rheumaticheartdiseaseisstilltheleadingcauseofvalvulardamageleadingto