血培養(yǎng)采集操作規(guī)程

血培養(yǎng)采集操作規(guī)程一、概述當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時形成菌血癥或真菌菌血癥。血液和骨髓的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對菌血癥的診斷具有重要價值。臨床菌血癥按病程可分為一過性菌血癥、間歇性菌血癥、持續(xù)性菌血癥。菌血癥患者多數(shù)為間歇性菌血癥，病原菌周期性出現(xiàn)在血液中，隨之為無細(xì)菌時期。不管臨床癥狀經(jīng)歷的嚴(yán)重程度，患者血液中病原菌濃度相當(dāng)?shù)?，?jù)此要求臨床多次采集血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，但24h內(nèi)一般不超過3次。血培養(yǎng)常見菌:革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌，傷寒沙門菌、綠膿假單胞菌、不動桿菌屬等;革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌屬等。菌血癥是臨床醫(yī)學(xué)急癥，應(yīng)盡快采集血液進(jìn)行培養(yǎng)。二、物品準(zhǔn)備與檢驗(yàn)申請1、領(lǐng)取專用血培養(yǎng)瓶。請拿檢驗(yàn)申請單到病房二樓細(xì)菌室登記領(lǐng)取。細(xì)菌室周一到周六上午正常上班。其他時間如中午、夜班、節(jié)假日請到生化室聯(lián)系。普通血培養(yǎng)領(lǐng)取普通雙相血培養(yǎng)瓶（綠色帽），全自動血培養(yǎng)領(lǐng)取:成人血培養(yǎng)領(lǐng)成人瓶（灰色帽），兒童血培養(yǎng)領(lǐng)兒童瓶（粉紅色帽）。2、填寫檢驗(yàn)申請單。用鋼筆填寫，字跡清楚，填寫完整。填寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、送檢目的、申請醫(yī)生及送檢時間。三、采集指征一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱（上38°C）或低溫（W36°C），寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多（計數(shù)大于10.0X109/L,特別有“核左移”時），皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應(yīng)該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。四、采集方法1、操作流程:打開血培養(yǎng)瓶塑料蓋用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并擦干表面殘余酒精一消毒皮膚后用無菌注射器抽取血液從橡皮塞處注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)f用75%酒精重新消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并蓋好塑料蓋一立即送檢。（全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)的專用培養(yǎng)瓶注入血液后不需再消毒瓶塞，也不用再蓋塑料蓋，直接送檢）2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的皮膚消毒法，推薦用三步法:（1）用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上（2）用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s,從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上，涂擦穿刺皮膚2遍，待干燥。（3）75%酒精脫碘：用75%酒精由內(nèi)向外方向涂抹去碘酒液，待酒精揮發(fā)干燥后采血。3、采血量成人采血量是8~10ml，兒童1~3ml。4、操作注意事項(xiàng)：（1）從靜脈采血，不建議從動脈采血，在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，但不可接觸穿刺點(diǎn)。（2）用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入消毒后的血培養(yǎng)瓶。（3）血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏?。?）多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無法作靜脈穿刺取血，否則不應(yīng)從留置導(dǎo)管內(nèi)取血。（5）如血培養(yǎng)是通過靜脈植入管采集的，不用棄去起始部分的血液，應(yīng)同時自外周靜脈采集血液進(jìn)行血培養(yǎng)，以協(xié)助判讀血培養(yǎng)陽性結(jié)果。(6)抽血前應(yīng)將標(biāo)簽貼于血培養(yǎng)瓶頸上，標(biāo)簽內(nèi)容包括病人基本信息、采血時間、采血部位。注意不要把標(biāo)簽貼在培養(yǎng)瓶條形碼上，否則儀器無法識別。5、血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時采集為宜。在30-60分鐘內(nèi)或同時于不同部位采集2?3份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng))；除非懷疑有感染性心內(nèi)膜炎或其他靜脈內(nèi)感染如導(dǎo)管相關(guān)性感染時，才可分開時段采集。24h內(nèi)采血一般不超過3次。在采取血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)，不需要再重復(fù)采取血培養(yǎng)，因?yàn)檫M(jìn)行治療后的2-5天血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:(1)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者，應(yīng)在不同部位(如兩臂)采集2?3份血標(biāo)本(應(yīng)在抗生素治療前完成)。(2)不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，第1天內(nèi)相隔1h在不同部位連續(xù)采集2?3份血標(biāo)本，當(dāng)培養(yǎng)24?48h后若為陰性，應(yīng)再采集2-3份血培養(yǎng)。(3)可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。(4)可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：急性病例，在抗生素治療或改變前1?2h內(nèi)從不同部位采集3份血標(biāo)本;亞急性病例，第1天24h內(nèi)相隔1h連續(xù)采集3次血標(biāo)本，若24?48h全部陰性，再采集2?3次血標(biāo)本；若已經(jīng)抗生素治療患者，連續(xù)3天，每天取2次血標(biāo)本。嬰幼兒血培養(yǎng)采集要求：(1)采血量不能超過全血量的1%。(2)一般只抽一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶。五、標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收1、采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。2、血培養(yǎng)瓶驗(yàn)收:(1)檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破裂或明顯污染。(2)檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請單是否相符。(3)檢查血液標(biāo)本是否適量，血液是否凝固。3、不合格血培養(yǎng)標(biāo)本的處理:(1)拒收培養(yǎng)瓶:血培養(yǎng)瓶標(biāo)識與化驗(yàn)申請單不符，培養(yǎng)瓶破裂或明顯污染，血液凝固的培養(yǎng)瓶。處理方法:立即與臨