中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-急性上呼吸道感染

IV，推薦強(qiáng)度：D級(jí)）［33］。玉竹、白薇、蔥白、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、X草、大棗等。4.2對(duì)癥治療發(fā)熱是急性上感的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，一般以中低熱（體溫不超過(guò)39℃）為主，若體溫不超過(guò)38.5℃，可多飲低濃度鹽水，補(bǔ)充體液為主，可不予退熱處理；若體溫超過(guò)38.5℃，或伴有畏寒、乏力、肌肉酸楚、頭昏頭痛等癥狀明顯者，可予冰袋或酒精擦浴體表大動(dòng)脈處（如腋窩、頸部、腹股溝等處）以局部物理降溫，或可臨時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物以緩解發(fā)熱癥狀。鼻塞流清涕較明顯者可加服撲爾敏、氯雷他定等抗組胺類藥物。干咳明顯，無(wú)痰者可口服可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥物，若痰多則禁用，以排痰治療為主。4.3外治法刮痧藥物：正紅花油。取穴：太陽(yáng)、迎香、風(fēng)池、XX、大椎、風(fēng)門(mén)、肺兪、XX夾脊、神道。操作方法：患者反坐于椅子上，暴露穴位，用75%酒精常規(guī)消毒后，將正紅花油涂于患部，與皮膚呈45.，從上至下，由內(nèi)而外順穴用力均勻柔和而刮。痛甚及穴位處應(yīng)反復(fù)重刮，每次治療時(shí)間15min。治療后囑患者喝生姜汁糖水250ml，用溫水泡手足以促進(jìn)四肢及全身的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)（證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推薦強(qiáng)度：C級(jí)）［34］。艾灸取穴：大椎、陶道，第一胸椎旁開(kāi)0。5寸，1對(duì)夾脊穴，足三里。操作：取坐位，1對(duì)夾脊穴向脊柱方向針刺不易過(guò)深，其他穴位垂直進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針畢每穴懸灸4-8壯，從根部點(diǎn)燃艾壯，使溫?zé)崧龜U(kuò)散。1次/d，5次一療程（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa，推薦強(qiáng)度：C）［35］。5預(yù)防與調(diào)護(hù)5.1預(yù)防對(duì)于兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、伴有慢性疾病和已經(jīng)患有急性上感的患者而言，平素當(dāng)注意保暖，隨季節(jié)天氣變化增減衣服，避免受涼，飲食以清淡易消化為主，避免生冷、油膩、辛辣腥膻及不易消化的飲食攝入；條件允許的情況下可適當(dāng)增加體育鍛煉；冬春季節(jié)注意房間的通風(fēng)透氣；避免去人群密集的場(chǎng)所；對(duì)于有慢性呼吸道疾患的患者，在上感、流感的高發(fā)季節(jié)，可辨證使用玉屏風(fēng)散、黃芪建中湯等。5.2調(diào)護(hù)一般而言，急性上呼吸道感染屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委?，可以較快痊愈。但對(duì)老人、嬰幼兒、體弱患者及時(shí)感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長(zhǎng)短與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。風(fēng)寒易隨汗解；風(fēng)熱得汗，未必即愈，須以清熱方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。附錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1臨床證據(jù)檢索策略文獻(xiàn)的收集和篩選以網(wǎng)絡(luò)檢索為主，同時(shí)使用手工檢索。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢索詞為關(guān)鍵檢索詞展開(kāi)檢索，檢索詞有：“普通感冒”，“急性咽炎”、“急性喉炎”、“急性扁桃體炎”，“皰疹性咽峽炎”、“咽結(jié)膜熱”，“細(xì)菌性咽-扁桃體炎”、“急性上呼吸道感染”。中醫(yī)主要核心檢索詞：“感冒”、“急喉痹”，“急乳蛾”、“急喉瘖”，“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“傷寒”、“冒寒”、“草藥”、“中藥”，“針灸”、“推拿”、“熱敷”、“霧化”。英文檢索詞：“acutepharyngitis”，“catarrhalpharyngitis”，“stillilcidiumnarium”，“acutecatarrhalrhinitis”，“coryza”等關(guān)鍵詞。檢索的電子數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括：“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）”“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）”，“萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)“；《中華醫(yī)典》、《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》為主要數(shù)據(jù)庫(kù)；英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括CochraneLibrary、PubMed。手工檢索時(shí)，主要檢索教科書(shū)，重要的過(guò)期期刊、重要的學(xué)術(shù)會(huì)議論文集以及發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)文件和出版的相關(guān)專著。中醫(yī)古籍方面文獻(xiàn)檢索，共得到病證1727條，醫(yī)案255條，方劑3125條，并納入到指南梳理古文獻(xiàn)研究。本指南共收集2023篇文獻(xiàn)，其中有310篇納入證據(jù)評(píng)價(jià)，有43篇納入指南。A2質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)，均按以下方法分別作出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，并采用改良Jadad量表評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)相同的證據(jù)體研究，采用Jadad量表評(píng)分最高者。具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)：必須同時(shí)滿足Jadad評(píng)分在4分，總病例數(shù)≥200例者。（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0-2分，前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分，后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。另：相當(dāng)一部分研究采用的隨機(jī)方法不當(dāng)，如采用按患者生日、住院號(hào)等分組或交替分配者，或根據(jù)醫(yī)生、患者、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果或干預(yù)措施的可獲得性進(jìn)行分配的研究，均不視作隨機(jī)臨床試驗(yàn)，可根據(jù)研究情況視為半隨機(jī)臨床研究或非隨機(jī)臨床研究。指南中的半隨機(jī)臨床研究評(píng)價(jià)方法，參照非隨機(jī)臨床試驗(yàn)方法評(píng)價(jià)。（3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4分為低質(zhì)量，5-8分為中等質(zhì)量，9-11分為高質(zhì)量，因系統(tǒng)評(píng)價(jià)在證據(jù)級(jí)別中居首位，證據(jù)級(jí)別高，故需保證該研究是高質(zhì)量的證據(jù)，故該評(píng)價(jià)評(píng)分必須>5分方納入指南，5-8分為中等證據(jù)，評(píng)級(jí)推定為Ⅰb級(jí)，推薦強(qiáng)度為B；≥9分，為高質(zhì)量證據(jù)，評(píng)級(jí)推定為Ⅰa，推薦強(qiáng)度為A。A2.2證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)證據(jù)評(píng)價(jià)及推薦級(jí)別的擬定：據(jù)劉XX提出的“中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級(jí)參考”與2001年國(guó)際感染論壇（ISF）提出的“Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”相結(jié)合，確定推薦建議的級(jí)別，見(jiàn)下表。表1證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰa由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這四種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致或高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Ⅰb具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱa半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究Ⅱb病例對(duì)照研究Ⅲa歷史性對(duì)照的病例系列Ⅲb自身前后對(duì)照的病例系列Ⅳ長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法Ⅴ未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及沒(méi)有長(zhǎng)期在臨床廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法A3推薦等級(jí)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明（1）推薦級(jí)別或推薦強(qiáng)度分為A、B、D、E、5級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。（2）所謂推薦級(jí)別或推薦強(qiáng)度只是指文獻(xiàn)的支持程度，并不代表特別建議。（3）作為Ⅰa級(jí)證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)必須是AMSTAR量表評(píng)分≥9分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。（4）Ⅰb級(jí)證據(jù)即“足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”必須滿足病例數(shù)≥200例，并依據(jù)Jadad量表評(píng)分，質(zhì)量在4分（包括4分）以上的文獻(xiàn)。（5）若無(wú)高級(jí)別的臨床證據(jù)支持，而臨床常用，又經(jīng)過(guò)專家共識(shí)調(diào)查，獲得專家一致同意的證據(jù)，為D級(jí)證據(jù)推薦，寫(xiě)指南時(shí)需清楚的描述。A4指南工具的評(píng)價(jià)指南項(xiàng)目組邀請(qǐng)四位專家組成內(nèi)科同行專家評(píng)估小組對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)行同行評(píng)價(jià)。四位專家通過(guò)AGREEⅡ指南評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)指南及指南說(shuō)明進(jìn)行了系統(tǒng)專業(yè)的評(píng)價(jià)。通過(guò)本次評(píng)價(jià)可以看出，3位專家對(duì)指南總體評(píng)分均給了6分，1位專家給了4分，一致認(rèn)為指南的總體質(zhì)量高，都認(rèn)為可以推薦使用該指南。參考文獻(xiàn)［1］王X耀。內(nèi)科學(xué)［M］。人民衛(wèi)生出版社，2008:24-27［2］周仲英。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（X世紀(jì)第二版）［M］。中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：63-69［3］黃偉。加味麻黃湯治療夏季風(fēng)寒型感冒106例［J］。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（7）：57（專家共識(shí)，MINORS評(píng)分9分）。［4］譚茂卿。荊防敗毒散治療虛寒型感冒臨床觀察［J］。XX醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（1）：63-64（Jadad評(píng)分2分）。［5］中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)。中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分［S］。XX：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.［6］宋華妮，毛宗福，韓定芬等。葛根湯_合劑_治療感冒_外感風(fēng)寒證_的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究［J］。臨床薈萃，2005，20（6）：313-315（Jadad評(píng)分6分）［7］張穎，常靜，張瑞明等。麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染風(fēng)寒證隨機(jī)雙盲多中心對(duì)照試驗(yàn)［J］。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（6）：581-585（Jadad評(píng)分7分）［8］常靜，陳光遠(yuǎn)，張瑞明等。散寒解熱口服液與表實(shí)感冒沖劑隨機(jī)對(duì)照治療急性上呼吸道感染［J］。華西醫(yī)學(xué)，2002，17（6）：335-336（Jadad評(píng)分4分）［9］姚瑞東，耿旦，XX春。X枝湯煮散治療外感風(fēng)寒表虛證的臨床觀察。中外醫(yī)學(xué)研究。12（1）：132-133（Jadad評(píng)分3分）［10］賈長(zhǎng)文。銀翹散治療急性上呼吸道感染臨床觀察［J］。臨床合理用藥，2011，4（5C）：63.（Jadad評(píng)分2分）［11］唐英，柏杉，李曉旭。加減疏風(fēng)清熱湯治療急喉痹（風(fēng)熱型）60例的臨床觀察［J］。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2015，23（1）：58-60（Jadad評(píng)分：2分）［12］奚XX，劉清泉，張曉云，等。上感顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的隨機(jī)雙盲雙模擬多中心臨床研究［J］。中醫(yī)雜志，2013，54（8）：659-663（Jadad量表評(píng)分7分）［13］王蕾，張瑞明，趙艷玲等。一清雙解膠囊和片劑治療急性上呼吸道感染風(fēng)溫病熱在肺衛(wèi)證的多中心隨機(jī)對(duì)照雙盲雙模擬Ⅱ期臨床試驗(yàn)［J］。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（2）：139-147（Jadad量表評(píng)分7分）（備注：該研究藥物多次更名，現(xiàn)經(jīng)核實(shí)為柴芩清X(qián)膠囊）［14］羅敏，華鵬，唐堯。感咳雙清膠囊治療急性上呼吸道感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］。中國(guó)藥房，2011，22（15）：1419-1422（AMSTAR評(píng)分7分）［15］常靜，張瑞明，張穎，等。穿心蓮內(nèi)酯滴丸治療急性上呼吸道感染外感風(fēng)熱證多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（12）：1238-1245（Jadad評(píng)分7分）［16］陳曉媚，曹暉，孫虹，等。復(fù)方五指柑膠囊治療風(fēng)熱感冒多中心、隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照臨床研究［J］。中國(guó)中藥雜志，2014，39（2）：531-534（Jadad評(píng)分7分）［17］常靜。李廷謙。萬(wàn)美華，等。金蓮清熱膠囊治療急性上呼吸道感染（感冒風(fēng)熱證）的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)［J］。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：593-593（Jadad評(píng)分7分）［18］毛兵，李廷謙。金葉敗毒顆粒治療風(fēng)溫肺熱?。嵩诜涡l(wèi)證）的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)［J］。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）：115-120（Jadad評(píng)分7分）［19］朱厚曦，柴峰，曹波。眾生丸治療急性咽炎（風(fēng)熱證）臨床研究［J］。海峽藥學(xué)，2014，26（5）:204-206（Jadad量表評(píng)分6分）［20］李春生，李潔，王秀珍。清開(kāi)靈軟膠囊治療急性上呼吸道感染的臨床研究［J］。中國(guó)中藥雜志，2005，30（21）:1692-1695（Jadad量表評(píng)分3分）［21］唐劍蘭。藿香正氣散合小柴胡湯加減治療胃腸型感冒78例［J］。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（3）：42-43（Jadad量表評(píng)分2分）［22］吳曉X。X加香薷飲加減治療暑溫證臨床療效觀察［J］。中醫(yī)雜志，1997，38（6）：357-358（Jadad評(píng)分2分）［23］周仲英，蔡淦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2010年版）［M］。人民衛(wèi)生出版社，2010：59-72［24］樊濤，張宇，蔣紅麗，等。藿香正氣滴丸治療感冒風(fēng)寒兼濕滯證的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：283-288（Jadad量表評(píng)分7分）［25］席管芳。復(fù)方雙花片治療暑濕感冒150例［J］。XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（5）：11-12（Jadad量表評(píng)分2）［26］王碩，趙婷，齊文升，等。防風(fēng)通圣顆粒治療上呼吸道感染的隨機(jī)對(duì)照研究［J］。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1328-1331（Jadad評(píng)分6分）［27］肖X李，馮秀紅。重感靈片治療感冒臨床觀察［J］。XX中醫(yī)藥，2003，23（4）：17（Jadad評(píng)分2分）［28］翟華強(qiáng)，向楠，楊毅，等。大X龍顆粒治療感冒風(fēng)寒表實(shí)兼郁熱證的臨床研究［J］。中藥X藥與臨床藥理，2005，16（6）：452-453（Jadad評(píng)分4分）［29］常靜，唐方，閆鳳杰等。柴胡滴丸治療普通感冒的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］。華西醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：633-637（Jadad評(píng)分7分）［30］崔杰。參X飲合小柴胡湯加減治療體虛感冒臨床觀察［J］。XX中醫(yī)，2012，32（1）：47-48（MINORS條目評(píng)價(jià)：6分）［31］張X。苗X。張燕萍，等。參果老年感冒顆粒治療老年體虛感冒（氣虛肺熱證）的多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)［J］。中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（9）：1019-1023（Jadad評(píng)分