第二章第一節(jié)清熱瀉火藥

第二章第一節(jié)清熱瀉火藥二、適應證：里熱證----發(fā)熱、煩躁、口渴、小便短赤，舌苔黃，舌質紅或絳，脈數

說明：里熱證是相對于表熱證而言；里熱證的分類：實熱虛熱

第二章清熱藥熱入氣分（臟腑實熱）熱入營血熱毒火毒濕熱合邪二、適應證—里熱證

1.熱入氣分證及各臟腑火熱證。

2.各種濕熱證。

3.各種熱毒證。

4.熱入營血證。

5.虛熱證。

三、分類分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血及清虛熱藥五類。功效：清熱瀉火、燥濕、解毒、涼血、清虛熱。

第二章清熱藥四、性能特點

藥性：寒涼（苦味多）。歸經：涉及五臟六腑。升降浮沉：沉降五、配伍原則針對里熱證分型選藥+兼證+患者體質兼有表證—先解表后請里，或表里雙解。兼有積滯—瀉下藥清熱解毒藥—涼血藥、瀉火藥、祛濕藥等氣血兩燔—清熱涼血藥+清熱瀉火藥清虛熱藥—清熱涼血及清熱養(yǎng)陰藥

六、使用注意1.使用清熱藥，應辨清熱證的階段、部位及虛實，選擇相宜的藥物。2.清熱藥性多寒涼,易傷脾胃,脾虛食少便溏者慎用；或注意配伍健脾養(yǎng)胃藥。

3陰盛格陽證、真寒假熱證禁用。

4苦燥之品易傷陰，陰虛津虧者慎用。

第一節(jié)清熱瀉火藥熱與火的關系：“熱為火之漸，火為熱之極”清熱=瀉火清熱瀉火藥含義清熱瀉火藥含義：

以清泄氣分邪熱為主，主要用于治療

氣分實熱證的藥物。

第一節(jié)清熱瀉火藥主治：溫病的氣分實熱證---高熱、汗出、煩渴，甚至神昏譫語，脈象洪大有力（退熱作用）氣分實熱證清氣分熱內科雜病臟腑氣分實熱–心肝肺胃火熱證功效：清肝火、清心火、清肺熱、清胃熱

第一節(jié)清熱瀉火藥性能特點：性味：甘寒為主，其次為苦寒歸經：肺胃經（溫病氣分證）心肝肺胃經（臟腑熱證）

生津一、善清肺胃之熱的藥物

知母石膏蘆根天花粉石膏

石膏（辛、甘，大寒）清熱瀉火，除煩止渴：清瀉肺胃氣分實熱要藥。(1)

氣分實熱證。壯熱、煩渴、汗出、脈洪大（白虎四大證）。常與知母相須為用。如白虎湯。

也用于氣血兩燔證：如清瘟敗毒飲余熱未清，氣津兩傷：如竹葉石膏湯(3)胃火牙痛。+？，如清胃散。2.收斂生肌（煅后、外用）：用于瘡瘍潰后不斂，濕疹，水火燙傷。用法：15-60g，打碎先煎；內服生用；外用煅用研末注意:大寒，脾胃虛寒者慎用。(2)肺熱喘咳。+？，如麻杏石甘湯。清熱瀉火，除煩止渴：

歌訣

石膏辛甘性大寒，清熱瀉火止渴煩

肺胃有火氣分熱，

煅后瘡瘍能收斂。

知母

知母

知母

苦寒清泄，歸肺胃腎經，上清肺熱，中清胃熱，下瀉腎火；甘寒質潤，并可滋肺胃腎之陰而潤燥。

1.清熱瀉火：有清熱瀉火、除煩止渴之效。（1）溫熱病氣分實熱證。常與石膏相須為用。如白虎湯。

（2）肺熱咳嗽

2.滋陰潤燥：（1）陰虛燥咳（肺）+川貝母，如二母丸

（2）陰虛消渴（胃）+？如玉液湯。

（3）骨蒸潮熱（腎）+黃柏

滋陰降火（鹽水炙），退虛熱。此外，腸燥便秘脾虛便溏忌歌訣知母清胃又潤肺，滋陰潤燥骨蒸退；熱病煩渴與咳嗽，消渴便秘力能推。石膏、知母功用對比：共同點：均有清熱瀉火，除煩止渴之功效，用于溫熱病邪在氣分，壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等肺胃氣分實熱證，以及肺熱咳嗽等證，兩味藥常相須為用。不同點：石膏辛甘大寒，重在清解，瀉火力較強，善清肺胃實熱，故肺熱咳喘，胃火上炎、頭痛、牙齦腫痛多用；煅石膏還有收斂生肌之功，外用于瘡瘍潰而不斂、濕疹浸淫、水火燙傷等證。知母苦甘性寒質潤，重在清潤，清熱之中又善滋陰潤燥，滋肺胃之陰，故多用于肺燥干咳、陰虛消渴、腸燥便秘；又可滋腎陰退虛火，治療腎陰不足之骨蒸潮熱等證。

蘆根

天花粉

蘆根：甘，寒。歸肺、胃經。天花粉：甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。

◆相同點：

清熱瀉火，生津止渴：

●氣分實熱證（緩和，輔助）●熱病傷津，煩熱口渴（相須）

清肺熱：●肺熱咳嗽

蘆根、天花粉

蘆根的個性清熱力強，●清肺祛痰排膿：肺癰吐膿，如葦莖湯?！袂逦钢箛I：胃熱嘔吐、呃逆●利尿：熱淋澀痛、小便短赤用法：安全。鮮品加倍，清熱生津、利尿作用佳。天花粉的個性生津為優(yōu)，（甘潤）●陰虛消渴多用+葛根組成玉液湯●清肺潤燥：燥熱咳嗽●解毒消癰：癰腫瘡瘍注意：反烏頭；孕婦忌服（胚胎滋養(yǎng)層細胞變性壞死，導致流產）；致敏性歌訣蘆根甘寒滋肺陰，

清胃止嘔尤生津；

熱病煩渴邪在衛(wèi)，

肺癰熱淋效如神?；ǚ矍鍩崮苌?，

清肺養(yǎng)胃能滋潤；

熱病口渴肺熱燥，

解毒消癰功效真。二、善清心火的藥物

梔子淡竹葉

淡竹葉

淡竹葉2.清心火，利小便：心火亢盛的口瘡，心熱下移小腸的小便赤澀、尿道灼痛等清熱除煩：熱病煩渴

淡竹葉竹葉竹葉淡竹葉清心火，利小便：口舌生瘡，尿赤澀痛。長于清心除煩。長于清熱利尿。梔子

梔子

梔子（山梔子）

1.瀉火除煩：本品苦寒清降，善瀉三焦之火，尤善清心火。

(1)熱病煩悶，不得眠。+？如梔子豉湯。(2)三焦火毒熾盛之證。如黃連解毒湯。2.

清熱利濕：并能退黃疸，用于濕熱黃疸。如茵陳蒿湯(茵梔黃注射液)。

3.解毒涼血：用于瘡瘍腫毒，有涼血止血之功，用于血熱妄行之出血證。多炒炭用。4.消腫止痛：跌打損傷（生藥外敷）。歌訣梔子善清三焦火，

熱病煩悶為要藥；

濕熱黃疸瘡腫毒，

血熱吐