外科護(hù)理學(xué)胸部損傷病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)胸部損傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療第二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜第六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、分類

（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷

第八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.胸痛

2.呼吸困難

3.咯血

4.休克（二）體征

1.望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況

2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等

3.叩：積氣鼓音、積液濁音

4.聽(tīng)：呼吸音減弱或消失第九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日五、治療（一）非手術(shù)治療

1.鎮(zhèn)痛，抗感染。

2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。

3.抗休克等治療。（二）手術(shù)治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。第十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療第十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、病因1.外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏第十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動(dòng)脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。第十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。第十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—?dú)庑亍⒀?。（四）胸部X線檢查或CT可確診第十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.止痛、固定或局部加壓包扎；

2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。

3.保持呼吸道通暢，防止感染。

4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。第十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開(kāi)放性氣胸三、張力性氣胸第十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。第十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、閉合性氣胸（四）治療原則

1.小量氣胸：無(wú)需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。第二十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

第二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開(kāi)放性氣胸第二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、開(kāi)放性氣胸（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。第二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：第二十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。第二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、張力性氣胸（五）治療

1.

急救處理：立即排氣減壓。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素第二十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第二十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)血胸一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。第三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)血胸三、治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。第三十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)護(hù)理

一、胸部損傷病人的護(hù)理二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理第三十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第三十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.一般資料

2.受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持狀況第三十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.氣體交換受損2.心輸出量減少3.疼痛4.焦慮/恐懼5.清理呼吸道無(wú)效6.潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞第三十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（八）心理護(hù)理第三十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、連枷胸：加壓包扎。2、開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。第三十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時(shí)吸痰9.必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸第三十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4.有無(wú)心包填塞征象第三十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù)

第四十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

（五）減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉2.連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3.非藥物性4.遵醫(yī)囑使用止痛劑第四十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

（六）預(yù)防感染1.密切觀察體溫變化2.配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3.鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開(kāi)放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素第四十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

（七）床旁急救1.解除心臟壓塞2.作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3.快速輸血，抗休克治療4.心臟驟停，心肺復(fù)蘇第四十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（八）心理護(hù)理

1.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2.鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問(wèn)題。4.關(guān)心體貼病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。第四十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日健康教育（一）急救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)

（三）出院指導(dǎo)第四十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）急救知識(shí)

1.急診術(shù)前指導(dǎo)2.變開(kāi)放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除4.家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史第四十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）介紹各項(xiàng)檢查治療

護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng)2.體位指導(dǎo)3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)第四十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動(dòng)。4.飲食。第四十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、胸膜腔閉式引流

的實(shí)施與護(hù)理（一）目的（二）原理（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護(hù)理措施第四十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）目的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。第五十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔閉式引流裝置

第五十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

第五十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）適應(yīng)證

氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后第五十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————第五十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長(zhǎng)，經(jīng)肋間引流不暢者。第五十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施1.保持管道的密閉2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.拔管后的護(hù)理第六十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。第六十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。第六十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日3.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位第七十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日4.觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄第七十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施1.保持管道的密閉2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.拔管后的護(hù)理第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日本章重點(diǎn)1.掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。2.熟悉：胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3.了解：肋骨骨折的處理原則。第七十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)思考題1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理？2.開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？請(qǐng)說(shuō)出開(kāi)放性氣胸的急救原則。3.何為連枷胸？出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理？4.胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能？5.心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些？如何配合急救？6.簡(jiǎn)述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。第七十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十五章肺部疾病外科

治療病人的護(hù)理

肺癌第七十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第七十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、概述概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。發(fā)病率越來(lái)越高。40歲以上為主，男女比例3~5:1。全世界有120萬(wàn)人/年死于肺癌。部位：原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因第七十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、病理分型按解剖部位分類

中央型肺癌：靠近肺門(mén)，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌：肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學(xué)分類鱗癌占50%，50歲以上的男性多見(jiàn)腺癌女性相對(duì)多見(jiàn)，年齡較小。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌第七十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第七十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)1.早期無(wú)明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2.晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。3.肺外癥狀第八十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日五、輔助檢查1、X線檢查2、痰脫落細(xì)胞檢查3、支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌診斷陽(yáng)性率高4、其他：CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。第八十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日六、診斷40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查陽(yáng)性。第八十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日七、治療肺癌治療方法：以手術(shù)治療為主的綜合治療。小細(xì)胞癌—放療或化療為主的綜合治療。非小細(xì)胞癌—手術(shù)為主的綜合治療。第八十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日新技術(shù)應(yīng)用支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注雙途徑化療：灌注途徑：支氣管動(dòng)脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術(shù)中放療外科冷凍治療第八十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日八、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第八十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會(huì)支持情況（二）術(shù)后評(píng)估

1.術(shù)中情況

2.生命體征

3.傷口與引流管

4.心理狀態(tài)與認(rèn)知程度第八十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.焦慮/恐懼2.氣體交換受損3.低效性呼吸型態(tài)4.疼痛5.軀體移動(dòng)障礙6.有引流管引流失效的可能7.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。第八十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第八十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理

1.減輕焦慮2.營(yíng)養(yǎng)支持3.改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4.術(shù)前指導(dǎo)第八十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日1.減輕焦慮

（1）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（3）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。（4）動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。第九十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1.減輕焦慮2.營(yíng)養(yǎng)支持3.改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4.術(shù)前指導(dǎo)第九十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日3.改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓(xùn)練：吸深呼吸訓(xùn)練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無(wú)創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素第九十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日4.術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）教會(huì)病人使用深呼吸訓(xùn)練器（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（5）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)（6）告知病人術(shù)后第1~2天要經(jīng)常被叫醒做各種運(yùn)動(dòng)，盡量利用短暫時(shí)間間隔休息。第九十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理第九十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

1.呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。第九十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日保持呼吸道通暢

防止肺不張及肺部感染①氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。②術(shù)后第1日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。第九十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日保持呼吸道通暢

防止肺不張及肺部感染③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出的方法有：每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。第九十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理第九十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日3.合適體位（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側(cè)臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每1~2h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。第九十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適（1）傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。第一百頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時(shí)可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。第一百零一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日6.活動(dòng)與休息（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)。第一百零二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理

按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時(shí)無(wú)氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸?cái)z片肺復(fù)張良好，可拔管。第一百零三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理第一百零四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日健康教育

1.早期診斷2.鼓勵(lì)病人戒煙3.注意口腔衛(wèi)生4.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練5.介紹放置胸腔閉式引流管的相關(guān)知識(shí)6.出院指導(dǎo)第一百零五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

1.呼吸訓(xùn)練2.戒煙3.注意保護(hù)性隔離4.飲食5.活動(dòng)與休息6.堅(jiān)持后續(xù)治療（放療、化療）7.出院后一個(gè)月復(fù)查8.如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時(shí)就醫(yī)第一百零六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日本章重點(diǎn)掌握：肺癌術(shù)前護(hù)理（改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染）；術(shù)后護(hù)理（呼吸道護(hù)理、合適體位）。熟悉：肺癌的臨床表現(xiàn)。了解：肺癌的發(fā)病原因及治療。第一百零七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十六章食管疾病

病人的護(hù)理食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理第一百零八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日食管癌病人的

圍手術(shù)期護(hù)理一、病因二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護(hù)理第一百零九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、病因

病因不明：飲食因素吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。第一百一十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑（一）形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉(zhuǎn)移途徑第一百一十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。第一百一十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。第一百一十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日食管癌潰瘍型潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。第一百一十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日食管癌浸潤(rùn)型(縮窄型）縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。第一百一十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

1.早期無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。

2.中晚期進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。第一百一十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月治療五年生存率不超過(guò)30%第一百二十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日五、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第一百二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.生命體征

3.傷口和管道

4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。第一百二十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1.焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體液不足4.低效性呼吸型態(tài)5.疼痛6.軀體移動(dòng)障礙7.清理呼吸道無(wú)效8.有引流管引流作用失效的可能9.口腔粘膜受損10.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄第一百二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第一百二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備第一百二十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日

5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬(wàn)u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。第一百二十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理第一百二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。

第一百二十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)，2022年，8月28日4.胸膜腔