如何開展外展服務(wù)

如何開展外展服務(wù)第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展服務(wù)的概念外展服務(wù)(outreach)是利用各種方法和技巧，深入到社區(qū)以及性病艾滋病高危人群較為集中的場所，通過各種方法接近高危人群，為她們提供方便、可及、有效的醫(yī)療、咨詢和預(yù)防服務(wù)。第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日國外的外展(outreach)服務(wù)工作一般由非政府組織擔(dān)任在高危人群聚集的地方設(shè)立衛(wèi)生診所（一般由個人提供經(jīng)費）提供性病醫(yī)療、咨詢、健康教育和外展服務(wù)醫(yī)生、社會工作者參與第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日我國已經(jīng)開展的外展工作第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日對特殊人群的性病監(jiān)測將性病的監(jiān)測工作延伸到門診以外的場所對可疑患病人群進(jìn)行體檢、檢測和治療服務(wù)對象是看守所在押人員，勞教人員、服務(wù)場所和娛樂從業(yè)人員第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日開設(shè)健康門診

在高危人群聚集的地方開設(shè)健康門診提供方便、優(yōu)質(zhì)可負(fù)擔(dān)的服務(wù)健康門診可開設(shè)在娛樂場所周圍、旅游及娛樂業(yè)發(fā)達(dá)的景點等提供的服務(wù)不僅限于性病，也包括生殖健康、避孕及常見病的診治門診可是固定的，也可是臨時、流動的第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日對高危人群的特殊干預(yù)措施在條件允許的情況下，對有高危行為者進(jìn)行定期體檢對患病率較高的人群進(jìn)行群體治療第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日針對服務(wù)場所的高危人群

怎樣在我國開展外展工作什么單位來承擔(dān)此項工作（醫(yī)院、防疫站、性病門診？)誰來做此項工作(醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者？）怎樣把國外的經(jīng)驗與我國國情相結(jié)合考慮可持續(xù)性第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日我國的情況性病艾滋病的干預(yù)工作已經(jīng)開展了多年主要由各地CDC、皮防所和健教所負(fù)責(zé)實施工作大多集中在大賓館、娛樂場所一般依靠項目經(jīng)費的支持第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日存在的問題目前的項目很少涉及洗頭房、洗腳屋等小型高危場所(這些高危場所服務(wù)小姐學(xué)歷低、知識少、流動大、服務(wù)的客人檔次低、危險性大)不能提供性病醫(yī)療服務(wù)項目往往沒有可持續(xù)性未能充分調(diào)動可利用的資源第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日工作的思路創(chuàng)建提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的性病門診培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，使有能力開展此項工作走出診室，深入高危場所接近目標(biāo)人群開展不同形式的外展服務(wù)提供高質(zhì)量的性病醫(yī)療服務(wù)第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日項目成功的關(guān)鍵依托的門診提供高質(zhì)量的性病醫(yī)療服務(wù)通過培訓(xùn)有適合的外展人員接近高危人群，并取得信任門診量增加，效益有提高第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病門診的規(guī)范化服務(wù)第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病門診的準(zhǔn)備性病門診的設(shè)置規(guī)范化性病診斷和治療實驗室的規(guī)范化管理性病門診的健康教育和咨詢疫情管理第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病門診設(shè)置要求醫(yī)務(wù)人員的配備醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上崗對診療空間的要求(一對一的診療空間）各診室基本設(shè)備要求（診察室、治療室、咨詢室、化驗室、藥房和候診廳）對消毒隔離制度和污物處理的要求第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病臨床診療的規(guī)范化要求按照衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案診治性病有門診工作制度實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立合格病歷性病患者性伴的通知第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病實驗室檢測的規(guī)范化要求實驗室的組織管理要求實驗室的環(huán)境條件符合要求實驗室開展的基本項目開展實驗室的質(zhì)量控制樣品收集、預(yù)處理、檢驗過程和測試結(jié)果報告的規(guī)范化第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病門診健康教育和咨詢的

規(guī)范化要求性病門診的候診宣傳健康教育處方提供咨詢服務(wù)（5～10分鐘）安全套的推廣第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日性病疫情管理的要求規(guī)章制度健全有疫情報告卡和各種要求的登記簿疫情管理工作達(dá)到要求

性病疫情收集、登記和報告有專人負(fù)責(zé)性病疫情卡在確診后48小時內(nèi)報出每季度進(jìn)行一次報告卡質(zhì)量的分析

每季度進(jìn)行一次疫情漏報率調(diào)查第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作的準(zhǔn)備第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日工作準(zhǔn)備選擇適宜的外展人員工作人員的自我準(zhǔn)備基本情況調(diào)查選擇和確定高危場所與關(guān)鍵人物或知情者取得聯(lián)系選擇合適的時間、地點、方式交通、經(jīng)費

第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日對外展服務(wù)人員的要求年齡（最好不要太年輕）性別（根據(jù)目標(biāo)人群的情況來確定）有較強的責(zé)任心、吃苦精神家庭支持程度（家庭負(fù)擔(dān)?。┯休^好的人際溝通/交流技巧,有較好語言表達(dá)能力有豐富的專業(yè)知識(包括生殖健康、計劃生育、性學(xué)、性病學(xué)等)參加門診工作,便于在需要時能夠找到第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展人員的培訓(xùn)性病的流行病學(xué)知識性病的臨床知識咨詢和交流的技巧外展服務(wù)的方法安全套質(zhì)量的鑒別和正確使用技能第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日本地區(qū)的高危人群娛樂場所服務(wù)小姐？服務(wù)場所的服務(wù)小姐？街頭拉客的賣淫婦女？酒吧服務(wù)員？賓館服務(wù)員？吸毒人群？長卡司機？第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日本地區(qū)的高危場所娛樂場所桑拿洗頭房、洗腳屋路邊飯店賓館、旅社第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日如何確定高危場所關(guān)鍵人物的訪談能提供有關(guān)的信息：

出租車司機、三輪車夫、性病科醫(yī)生、性病患者、娛樂場所老板、衛(wèi)生防疫站工作人員、安全套銷售商等第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日如何快速判斷某個場所是否提供商業(yè)性服務(wù)

由干預(yù)人員假扮顧客，詢問三方面內(nèi)容：問有無特殊服務(wù)，有，則進(jìn)入下一步；問服務(wù)的價格，如價格高于一般性的服務(wù)，則進(jìn)入下一步；問不用安全套是否提供服務(wù)，如有回答，則基本上可判定該場所提供商業(yè)性服務(wù)。第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日正規(guī)發(fā)廊與性服務(wù)發(fā)廊區(qū)別

(柳州經(jīng)驗）

正規(guī)發(fā)廊提供性服務(wù)的發(fā)廊場所分布散在集中室內(nèi)燈光明亮昏暗或用彩燈工作時間在8－23點多在5點至凌晨3－4點理發(fā)工具多少小姐人數(shù)少多小姐著裝一般性感或鮮艷的濃裝理發(fā)師多數(shù)有男性女性小姐工作 忙閑，多數(shù)在門面外張貼有急招女工的廣告第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日有關(guān)資料的收集確定目標(biāo)場所,繪制標(biāo)點圖服務(wù)場所的檔案相關(guān)的資料第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日目前干預(yù)的區(qū)域柳州市娛樂服務(wù)場所分布圖第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日怎樣接近高危人群第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日一般做法向場所老板說明工作的意義和對他的生意帶來的好處從核心人物入手關(guān)心調(diào)查對象的生活和遭遇解決服務(wù)小姐的實際問題提供免費的咨詢服務(wù)第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日接觸高危場所的方法關(guān)鍵人物引見法假扮嫖客法表明身份法轉(zhuǎn)換身份法第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日關(guān)鍵人物引見法通過熟人介紹找到娛樂場所老板、經(jīng)理或領(lǐng)班。次方法適用于直接表明身份不能接觸到場所高危人群的情況。此法成敗的關(guān)鍵在于取得老板的信任，一旦取得信任，工作開展就會很順利，可以一次接觸到多個高危場所女性，或進(jìn)行小組訪談及討論。第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日假扮嫖客法通過假扮嫖客來接觸高危女性的方法。但此方法雖然易行，但也有較多的缺點：不利于與高危人群建立長期良好的關(guān)系對干預(yù)人員要求較高，特別是撤離技巧不利于了解真實和深層次的信息由于身份所限，不利于傳遞完整的干預(yù)信息第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日表明身份法指直接向高危場所表明干預(yù)人員的真實身份來接近高危人群的方法。理論上此方法使用于接觸所有高危場所女性。此法可與高危人群建立長期良好的關(guān)系，可了解真實和深層次的信息，并能夠傳遞完整的干預(yù)信息第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)換身份法指以嫖客的身份接近高危場所女性，然后在適當(dāng)?shù)臅r機再表明干預(yù)人員的真實身份的方法。此方法使用于無干預(yù)工作基礎(chǔ)的地區(qū)缺點是由于身份的轉(zhuǎn)換可能回引起高危人群的不安，從而影響信息的收集和干預(yù)信息的傳遞。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作人員的工作原則尊重不評判啟發(fā)/自我決策保密堅持職業(yè)關(guān)系第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日尊重不能用歧視的眼光看待他們，應(yīng)持尊重的態(tài)度。盡管他們的價值觀、道德觀與我們有很大差距，但他們也有公平獲得預(yù)防感染信息和衛(wèi)生保健服務(wù)的權(quán)利。不要把自己的價值觀強加于他們以對方能夠接受的語言表達(dá)自己的建議，并取得他們的認(rèn)同。第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日

評論歧視可導(dǎo)致患者不必要的額外痛苦。除威脅公共衛(wèi)生外，可使高危人群不去尋求/不接受有關(guān)降低感染危險的建議和信息，從而導(dǎo)致感染加速傳播。第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日不評判

即對對方過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨?、觀點以及情感宣泄中所表達(dá)的苦悶和牢騷，不進(jìn)行道德評判。相信求詢者能正確理解并為自己作出最好的選擇，能對自己的生命負(fù)全部責(zé)任；咨詢的基礎(chǔ)在于承認(rèn)“我們”和“他們”之間的相似處，并容納存在的差別和不同觀點，以利取得一個平衡；

第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日評判性做法是：以教育者自居，指令性要求對方必須如何作；

對對方的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨檫M(jìn)行道德評判。非評判性做法是：提供信息，告訴對方已知的事實，讓對方自己選擇/決定讓對方在沒有外來批判壓力和擔(dān)憂情況下討論自己的問題第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日啟發(fā)啟發(fā)性原則強調(diào)求詢者自我認(rèn)識和自我肯定的過程，自主選擇/決定應(yīng)做的事。幫助求詢者發(fā)掘自我潛力和積極因素；幫助求詢者認(rèn)清當(dāng)前處境，分析今后各種選擇的利弊，加強對預(yù)防目標(biāo)的理解，自主決策行為改變。

第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日堅持職業(yè)關(guān)系

職業(yè)關(guān)系即明確咨詢員與求詢者的單一角色關(guān)系。不能將這種關(guān)系理解和發(fā)展為親朋、上下級關(guān)系等。咨詢員要避免個人情感和利益卷入。咨詢員堅持職業(yè)關(guān)系原則必須堅持職業(yè)道德和有關(guān)法規(guī)第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作的內(nèi)容宣傳材料的發(fā)放咨詢和健康教育安全套的推廣同伴教育定期體檢，發(fā)現(xiàn)性病提供治療第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日宣傳材料的發(fā)放健康教育處方宣傳畫就診卡健康手冊第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日咨詢和健康教育一對一的交流解決在日常工作中遇到的困惑共同商定降危計劃第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日安全套的推廣堅持使用安全套可以預(yù)防疾病的傳播安全套質(zhì)量鑒別的技能安全套的發(fā)放（以銷售為主）安全套的正確使用說服客人使用安全套的技巧第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日說服客人使用安全套的技巧向?qū)Ψ浇忉尨靼踩椎膸状蠛锰幵谡f服對方使用安全套時，態(tài)度要好，有禮貌，但要充滿信心，不妥協(xié)向?qū)Ψ饺鰦?，說一些甜言蜜語找一些借口，如沒吃避孕藥，怕懷孕第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日同伴教育確定同伴教育員進(jìn)行重點的培訓(xùn)用自己的行為影響和教育同伴解決人員流動的問題第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日定期體檢和性病的規(guī)范化治療與公安部門協(xié)調(diào)一致公安部門召開倡導(dǎo)會衛(wèi)生部門定期對提供性服務(wù)的小姐進(jìn)行體檢(科學(xué)的方案)患有性病的服務(wù)小姐進(jìn)行治療依靠老板和媽咪進(jìn)行管理第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作的評估（一）干預(yù)對象的評估指標(biāo)：

艾滋病性病防治知識的知曉率目標(biāo)人群危險行為的變化情況目標(biāo)人群安全套的技能和正確使用情況該人群中性病的患病率第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作的評估（二）針對外展人員的評估指標(biāo)：外展工作的完成情況基礎(chǔ)資料的收集情況（檔案、外展記錄、健康體檢和治療的情況）通訊工具與目標(biāo)人群的聯(lián)系外展人員到場所受目標(biāo)人群的歡迎情況第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作的評估（三）性病門診的評價指標(biāo)：

性病門診接受目標(biāo)人群的就診人數(shù)門診咨詢?nèi)藬?shù)咨詢電話的數(shù)量第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日開展外展工作的注意事項（小結(jié)）了解目標(biāo)人群需求，有針對地開展工作建立良好的信任關(guān)系，用真誠打動他們不要為了好奇打探隱私，不要用道德來評判他們用通俗易懂的語言，不過多使用專業(yè)術(shù)語做到對娛樂場所、服務(wù)小姐和交談內(nèi)容保密第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日開展外展工作注意事項（小結(jié)）給予目標(biāo)人群實實在在幫助，后續(xù)支持不要以專家的口吻教育人不要試圖徹底改變他們的行為方式，而以降低危害為基本原則外展工作辛苦、難度大，工作人員應(yīng)有吃苦耐勞，不怕挫折的敬業(yè)精神工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)方式方法第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展服務(wù)中存在的問題外展工作門診量督導(dǎo)評價第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日外展工作第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日存在的問題目前的項目很少涉及洗頭房、洗腳屋等小型高危場所(這些高危場所服務(wù)小姐學(xué)歷低、知識少、流動大、服務(wù)的客人檔次低、危險性大)干預(yù)覆蓋率低沒有充分考慮到高危人群的需求高干隊的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足干預(yù)工作的需求未能充分調(diào)動可利用的資源項目往往沒有可持續(xù)性第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日存在的問題工作停留在發(fā)放資料等膚淺的工作上外展工作受到挫折后沒有更好的應(yīng)對方法工作內(nèi)容單調(diào)娛樂場所的宣傳(宣傳畫、材料）同伴教育員沒有真正發(fā)揮作用沒有取得目標(biāo)人群的認(rèn)可覆蓋面不夠資料的記錄不全第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日解決的方法外展工作的深入不同內(nèi)容、不同形式的工作提高覆蓋率第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日門診量第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日存在的問題沒有患者來求診或很少的患者就診基本沒有轉(zhuǎn)診服務(wù)第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日原因分析外展工作不深入，沒有得到目標(biāo)人群的認(rèn)可目標(biāo)人群不相信社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療能力臨床醫(yī)生沒有下現(xiàn)場對門診服務(wù)不滿意承諾的未能兌現(xiàn)急功近利行為第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日解決的方法真正得到目標(biāo)人群的信任先在現(xiàn)場提供咨詢服務(wù)、性病服務(wù)同伴教育員帶頭和督促第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日項目的督導(dǎo)第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日目的了解項目的進(jìn)程工作計劃的完成情況發(fā)現(xiàn)存在的問