關(guān)于開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查工作總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)

第15頁共15頁關(guān)于開?展醫(yī)療?安全專?項(xiàng)檢查?工作總?結(jié)標(biāo)準(zhǔn)?的報(bào)?告市?食品藥?品監(jiān)督?管理局?：根?據(jù)《安?康市食?品藥品?監(jiān)督管?理局_?___?開展藥?品稽查?亮劍行?動(dòng)工作?___?_》（?安食藥?監(jiān)發(fā)[?___?_]_?___?號(hào)）文?件的要?求，_?___?縣食品?藥品監(jiān)?督管理?局積極?安排部?署，認(rèn)?真__?__實(shí)?施。對(duì)?轄區(qū)內(nèi)?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?使用單?位進(jìn)行?了一次?徹底而?有效的?整頓和?規(guī)范，?保證了?人民群?眾的用?械安全??，F(xiàn)將?專項(xiàng)整?治工作?總結(jié)如?下：?1、成?立__?__機(jī)?構(gòu)，確?保專項(xiàng)?整治工?作落到?實(shí)處?為了使?檢查工?作落到?實(shí)處，?縣局召?開了醫(yī)?療器械?專項(xiàng)整?治工作?會(huì)議，?傳達(dá)了?市__?__文?件精神?，并成?立了由?局長(zhǎng)任?組長(zhǎng)、?分管副?局長(zhǎng)任?副組長(zhǎng)?、綜合?業(yè)務(wù)股?全體成?員參與?的專項(xiàng)?整治工?作領(lǐng)導(dǎo)?小組，?確保了?這次專?項(xiàng)整治?工作的?順利進(jìn)?行。?2、明?確目標(biāo)?，確定?專項(xiàng)整?治工作?的范圍?和重點(diǎn)?本次?專項(xiàng)整?治工作?的重點(diǎn)?范圍是?醫(yī)療器?械使用?單位和?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?單位。?在我縣?醫(yī)療器?械使用?單位幾?乎包含?了全部?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)，而?且使用?品種多?為一次?性使用?輸液器?、注射?器，而?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?單位僅?有__?__家?，其中?___?_家為?藥品零?售企業(yè)?，__?__家?隱性眼?鏡經(jīng)營(yíng)?企業(yè)，?___?_家義?齒經(jīng)營(yíng)?企業(yè)，?其中_?___?家零售?企業(yè)也?僅經(jīng)營(yíng)?一、?二類器?械，經(jīng)?營(yíng)品種?少。因?此本次?專項(xiàng)整?治的重?點(diǎn)就是?醫(yī)療器?械使用?單位，?加強(qiáng)對(duì)?這些單?位的監(jiān)?督檢查?是保證?醫(yī)療器?械使用?安全有?效的根?本保障?。三?、加強(qiáng)?宣傳，?確保專?項(xiàng)整治?工作有?條不紊?的進(jìn)行?1、?積極做?好宣傳?動(dòng)員工?作，努?力提高?器械經(jīng)?營(yíng)、使?用人員?的思想?認(rèn)識(shí)?按照安?食藥監(jiān)?發(fā)[_?___?]16?___?_文件?中關(guān)于?宣傳工?作的要?求，我?局在整?治工作?的第一?階段積?極__?__人?員就醫(yī)?療器械?的購進(jìn)?、驗(yàn)收?、經(jīng)營(yíng)?、使用?、用后?銷毀、?索證索?票等方?面應(yīng)當(dāng)?注意到?的問題?向相對(duì)?人積極?進(jìn)行宣?傳，促?使經(jīng)營(yíng)?使用單?位從思?想上提?高對(duì)安?全經(jīng)營(yíng)?、使用?醫(yī)療器?械的認(rèn)?識(shí)，從?而為專?項(xiàng)整治?工作順?利進(jìn)行?奠定基?礎(chǔ)2?、認(rèn)真?___?_轄區(qū)?內(nèi)醫(yī)療?器械經(jīng)?營(yíng)、使?用單位?開展自?查自糾?工作，?著重解?決工作?中存在?的突出?問題?按照區(qū)?局專項(xiàng)?整治工?作的要?求和我?局對(duì)專?項(xiàng)整治?工作的?總體安?排，要?求轄區(qū)?內(nèi)的醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)、?使用單?位對(duì)器?械的購?進(jìn)渠道?、驗(yàn)收?記錄、?銷售記?錄、銷?毀記錄?、《醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)許?可證》?上核準(zhǔn)?的經(jīng)營(yíng)?范圍、?執(zhí)行醫(yī)?療器械?不良事?件的監(jiān)?測(cè)和報(bào)?告制度?、購進(jìn)?醫(yī)療器?械索要?到的合?格證明?以及從?業(yè)人員?體檢等?方面進(jìn)?行自查?，并要?求各器?械經(jīng)營(yíng)?、使用?單位對(duì)?自查中?發(fā)現(xiàn)的?問題嚴(yán)?格按相?關(guān)法規(guī)?要求整?改到位?，確保?各自所?經(jīng)營(yíng)、?使用的?醫(yī)療器?械合法?、安全?、有效?。3?、全面?進(jìn)行監(jiān)?督檢查?，嚴(yán)厲?打擊醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)、?使用過?程中的?違法行?為在各?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?、使用?單位自?查自糾?的基礎(chǔ)?上，縣?局結(jié)合?日常監(jiān)?督檢查?工作對(duì)?轄區(qū)內(nèi)?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?、使用?單位自?查整改?情況進(jìn)?行了全?面的監(jiān)?督檢查?。一?是對(duì)轄?區(qū)醫(yī)療?器械經(jīng)?營(yíng)使用?單位的?自查整?改情況?進(jìn)行了?全面的?監(jiān)督檢?查，對(duì)?在自查?整改階?段能夠?自覺采?取有效?措施糾?正本單?位存在?突出問?題的，?一律不?追究其?法律責(zé)?任；二?是對(duì)本?單位存?在的問?題未自?查到位?，執(zhí)法?人員在?監(jiān)督檢?查過程?中都按?相關(guān)法?律法規(guī)?下發(fā)了?整改意?見；三?是對(duì)個(gè)?別醫(yī)療?機(jī)構(gòu)使?用一次?性無菌?醫(yī)療器?械后不?進(jìn)行及?時(shí)毀形?、銷毀?并建立?記錄的?行為及?時(shí)反饋?給__?__部?門處理?；四是?對(duì)各醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?化驗(yàn)室?進(jìn)行了?一次徹?底的清?理檢查?，對(duì)存?在的突?出問題?提出了?整改意?見并向?管理相?對(duì)人進(jìn)?行反饋?；本?次專項(xiàng)?整治，?共監(jiān)督?檢查醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)、?使用單?位__?__余?家次，?檢查覆?蓋率達(dá)?到了_?___?%。?三、存?在的問?題及今?后的工?作思路?（一?）存在?的問題?1、?購進(jìn)驗(yàn)?收環(huán)節(jié)?存在的?問題還?比較多?。各?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)單?位在購?進(jìn)醫(yī)療?器械時(shí)?不注意?查驗(yàn)對(duì)?方的資?質(zhì)證明?，只是?義務(wù)性?的索要?了供貨?方的《?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?許可證?》或《?醫(yī)療器?械生產(chǎn)?許可證?》、產(chǎn)?品注冊(cè)?證和合?格證明?，而沒?有對(duì)這?些證照?進(jìn)行詳?細(xì)的審?驗(yàn)，導(dǎo)?致實(shí)物?與證照?不符。?2、?沒有單?獨(dú)的醫(yī)?療器械?倉庫和?醫(yī)療器?械陳列?區(qū)。?在檢查?中發(fā)現(xiàn)?，除醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)單?位有固?定的單?獨(dú)醫(yī)療?器械專?柜外，?大多醫(yī)?療器械?使用單?位都沒?有單獨(dú)?的醫(yī)療?器械倉?庫，醫(yī)?療器械?一般都?放在藥?房中，?且沒明?顯標(biāo)志?。3?、一次?性使用?無菌醫(yī)?療器械?銷毀記?錄不規(guī)?范。?在檢查?中發(fā)現(xiàn)?，除鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生?院和部?分村衛(wèi)?生室建?有銷毀?記錄外?，大多?個(gè)體診?所都沒?有建立?銷毀記?錄，且?建立的?記錄只?寫明了?銷毀的?具體數(shù)?量，而?對(duì)其他?內(nèi)容只?字不提?。4?、醫(yī)療?器械建?檔資料?不全。?我縣?大中型?醫(yī)療器?械使用?單位主?要是各?級(jí)醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)，而?且所用?器械幾?乎全部?是上級(jí)?部門配?發(fā)的，?自行采?購的較?少，而?上級(jí)配?發(fā)的這?些大型?醫(yī)療器?械僅有?產(chǎn)品的?使用說?明書，?其他如?購進(jìn)票?據(jù)、資?質(zhì)證明?文件等?資料缺?失，因?此多數(shù)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)都不?知道所?用器械?的詳細(xì)?信息，?造成所?用器械?的檔案?資料不?全。?5、醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)、?使用人?員法律?意識(shí)淡?薄，對(duì)?醫(yī)療器?械的重?視程度?不夠。?由于?藥械從?業(yè)人員?流動(dòng)性?大，使?得一部?分剛剛?進(jìn)入該?行業(yè)人?員對(duì)醫(yī)?療器械?方面的?法律法?規(guī)沒有?經(jīng)過專?門培訓(xùn)?，因此?造成了?違規(guī)問?題經(jīng)常?出現(xiàn)。?（二?）今后?工作思?路1?、針對(duì)?存在的?問題，?加大日?常監(jiān)督?檢查工?作力度?。突出?重點(diǎn)，?嚴(yán)格執(zhí)?法檢查?，把醫(yī)?療器械?的日常?監(jiān)督管?理和藥?品日常?監(jiān)督管?理工作?結(jié)合起?來進(jìn)行?，從重?從嚴(yán)對(duì)?一些不?能按照?規(guī)定經(jīng)?營(yíng)、使?用醫(yī)療?器械的?單位和?個(gè)人進(jìn)?行處理?，努力?使我縣?醫(yī)療器?械市場(chǎng)?從根本?上得到?好轉(zhuǎn)。?2、?加大宣?傳培訓(xùn)?力度，?提高醫(yī)?療器械?經(jīng)營(yíng)、?使用者?的素質(zhì)?。在以?后的工?作中我?們要加?大對(duì)醫(yī)?療器械?相關(guān)法?律法規(guī)?知識(shí)的?宣傳和?培訓(xùn)力?度，使?他們能?夠及時(shí)?了解和?掌握國(guó)?家在醫(yī)?療器械?方面的?相關(guān)規(guī)?定，從?而提高?醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)?、使用?者的能?力和水?平。?3、積?極開展?調(diào)查研?究，探?索醫(yī)療?器械監(jiān)?管工作?的長(zhǎng)效?機(jī)制。?關(guān)于?開展醫(yī)?療安全?專項(xiàng)檢?查工作?總結(jié)標(biāo)?準(zhǔn)（二?）濉?溪縣三?和醫(yī)院?醫(yī)療廢?物專項(xiàng)?檢查工?作總結(jié)?為進(jìn)?一步加?強(qiáng)醫(yī)療?廢物的?安全管?理，規(guī)?范醫(yī)療?廢物收?集處置?行為，?杜絕醫(yī)?療廢物?流向社?會(huì)、造?成危害?，嚴(yán)防?傳染性?疾病的?傳播，?有效預(yù)?防和控?制醫(yī)療?廢物對(duì)?人體健?康和環(huán)?境的危?害，根?據(jù)縣衛(wèi)?計(jì)委下?發(fā)的《?濉溪縣?衛(wèi)生計(jì)?生委環(huán)?境保護(hù)?大檢查?實(shí)施方?案》的?要求，?我院對(duì)?轄區(qū)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?進(jìn)行了?專項(xiàng)檢?查?，F(xiàn)?將檢查?情況總?結(jié)如下?：本?次專項(xiàng)?檢查共?出動(dòng)監(jiān)?督人員?___?_人次?，車輛?___?_車次?，檢查?村衛(wèi)生?室__?__家?，檢查?采取查?資料、?看現(xiàn)場(chǎng)?、詢問?相關(guān)人?員等方?式，重?點(diǎn)對(duì)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢?物管理?___?_建設(shè)?、規(guī)章?制度建?立、醫(yī)?療廢物?分類收?集、登?記交接?制度、?危險(xiǎn)廢?物轉(zhuǎn)移?單管理?、人員?培訓(xùn)、?職業(yè)防?護(hù)等進(jìn)?行了全?方位的?監(jiān)督檢?查和服?務(wù)指導(dǎo)?。從?檢查結(jié)?果看，?大部分?村衛(wèi)生?室都逐?步建立?健全了?醫(yī)療廢?物管理?制度，?醫(yī)療廢?物管理?責(zé)任到?人、培?訓(xùn)到位?，能規(guī)?范使用?專用包?裝物和?容器對(duì)?醫(yī)療廢?物進(jìn)行?分類收?集；設(shè)?置了醫(yī)?療廢物?暫存點(diǎn)?；醫(yī)療?廢物轉(zhuǎn)?移交接?有手續(xù)?，有記?錄；醫(yī)?療廢物?處置情?況有了?較大的?改善，?未發(fā)現(xiàn)?私自將?被服、?敷料、?一次性?衛(wèi)生用?品交給?未取得?經(jīng)營(yíng)許?可證的?單位和?個(gè)人的?違法違?規(guī)行為?。但也?有部分?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)在醫(yī)?療廢物?管理上?存在問?題：一?是各類?醫(yī)療廢?物混放?，未進(jìn)?行分類?收集；?二是醫(yī)?療廢物?暫存點(diǎn)?標(biāo)識(shí)不?全，設(shè)?施不齊?；三是?醫(yī)療廢?物處置?記錄、?消毒?記錄登?記不全?、記錄?不及時(shí)?；四是?由于部?分衛(wèi)生?室醫(yī)療?廢物量?少等原?因，醫(yī)?療廢物?暫存時(shí)?間過長(zhǎng)?，常常?超過規(guī)?定時(shí)限?。針對(duì)?檢查中?發(fā)現(xiàn)的?問題，?我院衛(wèi)?生監(jiān)督?協(xié)管員?進(jìn)行了?現(xiàn)場(chǎng)指?導(dǎo)，責(zé)?令其限?期整改?。通過?專項(xiàng)整?治，有?效提高?了醫(yī)療?機(jī)構(gòu)對(duì)?醫(yī)療廢?物管理?的責(zé)任?意識(shí)和?管理意?識(shí)。?今后我?院將進(jìn)?一步加?強(qiáng)長(zhǎng)效?管理的?監(jiān)督機(jī)?制，從?源頭上?控制醫(yī)?療廢物?的處置?，嚴(yán)格?把關(guān)，?有效規(guī)?范醫(yī)療?廢物的?收集、?運(yùn)送、?貯存和?處置工?作，切?實(shí)防止?疾病傳?播，保?障人民?群眾身?體健康?。關(guān)?于開展?醫(yī)療安?全專項(xiàng)?檢查工?作總結(jié)?標(biāo)準(zhǔn)（?三）?“以病?人為中?心”醫(yī)?療安全?百日專?項(xiàng)檢查?整改情?況匯報(bào)?___?_月_?___?日--?___?_日，?地區(qū)衛(wèi)?生局_?___?專家分?___?_個(gè)組?對(duì)我院?___?_年“?醫(yī)院管?理年”?工作進(jìn)?行了全?面細(xì)致?的檢查?，共指?出__?__個(gè)?問題。?檢查結(jié)?束后，?我院于?___?_月_?___?日專門?召開了?科主任?、護(hù)士?長(zhǎng)會(huì)議?，通報(bào)?了檢查?情況，?并針對(duì)?存在問?題展開?討論，?制定了?切實(shí)可?行的整?改措施?，以組?為單位?確定了?整改責(zé)?任人。?經(jīng)過_?___?個(gè)多星?期的努?力，截?止__?__月?___?_日，?各個(gè)科?室、_?___?個(gè)組全?部寫出?了整改?措施并?按照措?施整改?完畢。?現(xiàn)將我?院__?__年?“醫(yī)院?管理年?”工作?整改情?況匯報(bào)?如下：?一、?行政管?理組整?改情況?（一?）行政?管理組?存在的?問題：?1、?建立各?項(xiàng)規(guī)章?制度匯?編成冊(cè)?，但個(gè)?別制度?內(nèi)容不?詳細(xì)，?未能起?到指導(dǎo)?作用，?如：手?術(shù)分級(jí)?管理制?度，個(gè)?別工作?人員對(duì)?部分制?度掌握?欠缺，?如；急?診科護(hù)?士對(duì)一?級(jí)護(hù)理?內(nèi)容不?熟悉。?2、?檢查中?發(fā)現(xiàn)助?理醫(yī)師?獨(dú)立執(zhí)?業(yè)問題?，如。?婦產(chǎn)科?。3?、藥劑?科、功?能科、?檢驗(yàn)科?、院感?等部門?具體分?管領(lǐng)導(dǎo)?不詳。?4、?建立各?項(xiàng)管理?委員會(huì)?，但部?分管理?委員會(huì)?職責(zé)、?制度不?全面，?部分管?理委員?會(huì)未能?定期開?展工作?，如：?醫(yī)學(xué)倫?理委員?會(huì)，會(huì)?議記錄?不全。?5、?各種應(yīng)?急預(yù)案?健全，?但對(duì)_?___?未進(jìn)行?演練。?6、?未能進(jìn)?行全院?性醫(yī)療?安全教?育。?7、檢?查急診?科，院?內(nèi)“會(huì)?診”_?___?分鐘到?位，“?120?”__?__分?鐘到達(dá)?現(xiàn)場(chǎng)，?但救護(hù)?車搶救?藥品有?過期，?如：腎?上腺素?、多巴?胺、一?次性輸?液器。?（二?）、整?改落實(shí)?情況?1、對(duì)?全院的?各項(xiàng)制?進(jìn)行了?更新，?在管理?年檢查?中發(fā)現(xiàn)?個(gè)別制?度，內(nèi)?容不詳?未能起?到指導(dǎo)?作用，?個(gè)別工?作人員?對(duì)部分?制度掌?握欠缺?，針對(duì)?制度內(nèi)?容不詳?的，院?黨支部?專們召?集醫(yī)務(wù)?科、行?政辦、?護(hù)理部?抽調(diào)專?人在一?線調(diào)查?后，修?改了手?術(shù)分級(jí)?管理制?度，我?們利用?星期?三、星?期五業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)?時(shí)間加?大力度?制度培?訓(xùn)力度?，對(duì)全?院的醫(yī)?療、護(hù)?理人員?進(jìn)行了?教育，?并制定?了落實(shí)?計(jì)劃。?2、?在助理?醫(yī)師單?獨(dú)執(zhí)業(yè)?問題上?，我院?按排中?級(jí)以上?職稱的?老師進(jìn)?行帶教?。3?、針對(duì)?院領(lǐng)導(dǎo)?分工不?明確，?院黨支?部于_?___?年__?__月?___?_日專?們召開?了黨支?部支議?，對(duì)院?領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)?行詳細(xì)?的分工?。4?、各委?員會(huì)開?展工作?情況也?進(jìn)行了?詳細(xì)的?安排，?特別是?倫理委?員會(huì)工?作人員?進(jìn)行了?調(diào)整，?此項(xiàng)工?作責(zé)任?到人。?5、?進(jìn)一步?加強(qiáng)_?___?預(yù)案的?演練，?加強(qiáng)全?院性醫(yī)?療安全?教育力?度，杜?絕了醫(yī)?療糾紛?的發(fā)生?。6?、加大?搶救藥?品檢查?力度，?保證全?院搶救?藥品無?過期藥?。二?、醫(yī)療?組整改?情況?（一）?、存在?的問題?1、?鑒別診?斷過于?簡(jiǎn)單，?有多種?疾病，?只與一?種疾病?相鑒別?。2?、主治?醫(yī)師代?副主任?醫(yī)師查?房，無?文件支?持。?3、完?整病歷?完成時(shí)?，病程?記錄中?對(duì)輔檢?結(jié)果有?異常的?分析、?處理內(nèi)?容記錄?不夠，?系統(tǒng)回?顧中對(duì)?漸進(jìn)性?加重患?者的病?情描述?有缺陷?，知情?談話記?錄中：?對(duì)預(yù)后?只交代?了復(fù)發(fā)?而無可?以導(dǎo)致?病人死?亡的交?代。?4、現(xiàn)?病史中?，只敘?述了歷?次看病?時(shí)間，?對(duì)疾病?的誘因?、發(fā)作?次數(shù)、?緩解方?式、伴?隨癥狀?敘述不?夠詳細(xì)?。?？?情況：?腦出血?患者病?理征未?體現(xiàn)出?來。體?格檢查?中，報(bào)?病重患?者體征?與疾病?不相符?。如：?___?_半臥?，步態(tài)?正常。?5、?剖宮產(chǎn)?手術(shù)記?錄由助?理醫(yī)師?書寫，?不符合?要求。?6、?醫(yī)師交?接班本?設(shè)計(jì)有?缺陷，?醫(yī)師所?交內(nèi)容?重點(diǎn)不?突出。?7、?死亡病?歷：入?院患者?住院_?___?日死亡?，未報(bào)?病重；?入院_?___?天死亡?的患者?只有死?亡時(shí)的?心電圖?；無搶?救記錄?、死亡?記錄時(shí)?間、無?搶救人?員__?__；?（二?）、針?對(duì)以上?問題，?結(jié)合我?院實(shí)際?，制定?以下整?改措施?：1?、醫(yī)院?質(zhì)量管?理委員?會(huì)（醫(yī)?務(wù)科）?要在核?心制度?的基礎(chǔ)?上，制?定出便?于操作?的管理?、考核?細(xì)則，?完善院?、科兩?級(jí)質(zhì)量?控制小?組，責(zé)?任要落?實(shí)到人?，加強(qiáng)?對(duì)各科?室主任?的監(jiān)督?管理。?2、?醫(yī)務(wù)科?定期_?___?全院各?級(jí)醫(yī)師?深入學(xué)?習(xí)病歷?書寫規(guī)?范、醫(yī)?師交班?制度、?死亡病?歷討論?制度等?核心制?度，不?定期個(gè)?各科室?核心制?度的落?實(shí)情況?進(jìn)行抽?查，對(duì)?不規(guī)范?的行為?進(jìn)行全?面通報(bào)?，并予?以經(jīng)濟(jì)?處罰。?3、?科室主?任是科?室各項(xiàng)?工作的?第一責(zé)?任人，?病歷質(zhì)?量是各?種醫(yī)療?質(zhì)量的?核心，?一級(jí)質(zhì)?控至關(guān)?重要，?各科室?主任要?進(jìn)一步?修改和?完善科?室病歷?質(zhì)控的?規(guī)定，?每周進(jìn)?行實(shí)時(shí)?監(jiān)督管?理，發(fā)?現(xiàn)問題?及時(shí)糾?正，獎(jiǎng)?罰分明?。醫(yī)務(wù)?科將定?期對(duì)科?主任的?質(zhì)量管?理工作?進(jìn)行抽?查、評(píng)?估，對(duì)?___?_者予?以通報(bào)?、處罰?，并納?入目標(biāo)?考核。?4、?醫(yī)務(wù)科?要借醫(yī)?師定期?考核的?機(jī)會(huì)，?在全院?掀起“?三基三?嚴(yán)”的?學(xué)習(xí)熱?潮，對(duì)?診斷學(xué)?中的癥?狀學(xué)、?體格檢?查、輔?助檢查?結(jié)果的?判斷及?臨床意?義等內(nèi)?容要著?重學(xué)習(xí)?和掌握?，每個(gè)?人都要?接受考?核，不?合格者?單獨(dú)培?訓(xùn)，直?到合格?，必要?時(shí)令其?待崗，?并接受?一定的?處罰。?5、?擇期派?人去上?級(jí)醫(yī)院?考察學(xué)?習(xí)，對(duì)?不合理?的醫(yī)療?文書模?式（格?式）進(jìn)?行修改?，以達(dá)?到標(biāo)準(zhǔn)?化、規(guī)?范化。?6、?加強(qiáng)我?院各級(jí)?醫(yī)師對(duì)?《醫(yī)療?事故處?理?xiàng)l理?》等衛(wèi)?生法律?法規(guī)的?學(xué)習(xí)，?對(duì)無資?質(zhì)人員?采取一?定的制?約措施?，并鼓?勵(lì)大家?勇躍參?加醫(yī)師?資格考?試，以?便于合?法執(zhí)業(yè)?。三?、護(hù)理?工作整?改情況?（一?）、工?作中存?在的主?要問題?：1?、護(hù)理?考試未?按計(jì)劃?完成，?無效果?評(píng)價(jià)。?2、?外科一?位骨折?病人護(hù)?理不到?位，各?種引流?管未注?明使用?時(shí)間。?3、?急診科?吸氧裝?臵未處?于備用?狀態(tài)。?4、?產(chǎn)房無?菌包布?有破損?，清潔?度不夠?，助產(chǎn)?士共_?___?人，_?___?人無證?上崗。?5、?抽考“?新生兒?窒息搶?救”、?“吸氧?”、“?靜脈輸?液”，?操作不?規(guī)范，?未進(jìn)行?操作后?的查對(duì)?工作。?6、?供應(yīng)室?布局不?合理，?污染物?與清潔?物品同?用一輛?車，不?符合要?求。?（二）?、整改?措施：?1、?按年內(nèi)?計(jì)劃完?成護(hù)理?考試并?完善效?果評(píng)價(jià)?。2?、進(jìn)一?步規(guī)范?全院所?使用的?各種引?流管、?引流袋?等，應(yīng)?按規(guī)定?注明使?用日期?及具體?時(shí)間，?便于定?期更換?。3?、進(jìn)一?步加強(qiáng)?急診科?的管理?，由科?室自查?及護(hù)理?部督查?后，現(xiàn)?急診科?氧氣裝?臵隨時(shí)?處于備?用狀態(tài)?。4?、進(jìn)一?步加強(qiáng)?產(chǎn)房的?管理，?及時(shí)更?換不符?合要求?的各種?包布，?按護(hù)理?部及院?感辦下?發(fā)產(chǎn)房?質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)嚴(yán)格?執(zhí)行，?不定期?對(duì)產(chǎn)房?進(jìn)行檢?查，要?求產(chǎn)房?工作人?員爭(zhēng)取?早日考?取上崗?證。?5、規(guī)?范護(hù)理?技能操?作，進(jìn)?一步加?強(qiáng)護(hù)理?技能操?作基本?功的訓(xùn)?練。?6、我?院正在?建造新?供應(yīng)室?，對(duì)供?應(yīng)室回?收車進(jìn)?行改造?，做到?將污染?物品與?待消物?品區(qū)分?放臵，?使其符?合要求?。四?、院感?組整改?情況?（一）?、存在?的問題?：1?、提問?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防概念?，醫(yī)生?回答不?理想，?洗手流?程欠規(guī)?范；?2、手?術(shù)室仍?然使用?甲醛薰?箱；?3、感?染病例?調(diào)查不?到位，?抽查兒?科、外?科、婦?產(chǎn)科共?___?_份病?歷，有?一份漏?報(bào)。漏?報(bào)病例?為婦產(chǎn)?科__?__床?，阿的?克孜.?肉蘇兒?，病歷?號(hào)08?080?22，?剖腹產(chǎn)?，__?__月?___?_日發(fā)?生切口?感染未?上報(bào)；?4、?醫(yī)用垃?圾放在?治療室?操作臺(tái)?上（清?潔區(qū)）?；艾滋?病初篩?室醫(yī)用?垃圾未?經(jīng)過高?壓消毒?處理；?損傷性?垃圾處?理不規(guī)?范；?（二）?、針對(duì)?以上存?在的問?題醫(yī)院?感染委?員會(huì)召?集重點(diǎn)?科室負(fù)?責(zé)人召?開會(huì)議?制定了?以下整?改措施?1、?加大醫(yī)?院感染?業(yè)務(wù)知?識(shí)培訓(xùn)?力度，?各科室?每月培?訓(xùn)一次?（有學(xué)?習(xí)筆記?、試卷?、成績(jī)?），在?每月的?目標(biāo)考?核時(shí)根?據(jù)科室?培訓(xùn)內(nèi)?容進(jìn)行?現(xiàn)場(chǎng)提?問，并?將提問?成績(jī)與?目標(biāo)考?核掛鉤?。醫(yī)院?感染辦?公室每?季度_?___?全院醫(yī)?務(wù)人員?培訓(xùn)一?次（要?求參加?人員達(dá)?___?_%）?，培訓(xùn)?結(jié)束后?進(jìn)行閉?卷考試?，考試?成績(jī)與?目標(biāo)考?核掛鉤?，并對(duì)?考試成?績(jī)不合?格者進(jìn)?行補(bǔ)考?，通過?培訓(xùn)提?高了醫(yī)?務(wù)人員?醫(yī)院感?染業(yè)務(wù)?知識(shí)增?強(qiáng)防護(hù)?意識(shí)；?2、?立即停?止使用?甲醛薰?箱，建?議購入?環(huán)氧乙?烷滅菌?器；?3、加?強(qiáng)臨床?科室醫(yī)?院感染?病例監(jiān)?督力度?，要求?出現(xiàn)感?染病例?___?_小時(shí)?內(nèi)上報(bào)?;4?、嚴(yán)格?劃分清?潔區(qū)、?污染區(qū)?;按《?醫(yī)療廢?物管理?條例》?規(guī)范管?理醫(yī)療?廢物，?艾滋病?初篩室?的所有?醫(yī)療廢?物必須?經(jīng)過高?壓消毒?后送醫(yī)?療廢物?暫存點(diǎn)?。五?、藥事?組整改?情況?（一）?、工作?中存在?的主要?問題：?1、?加強(qiáng)藥?學(xué)人員?的雙語?學(xué)習(xí)，?增強(qiáng)與?患者語?言溝通?的水平?；2?、藥學(xué)?質(zhì)量監(jiān)?督機(jī)構(gòu)?人員配?備不合?理，只?有藥學(xué)?人員，?無臨床?醫(yī)療人?員參與?。（?二）、?整改措?施：?1、為?了加強(qiáng)?深入臨?床藥學(xué)?工作質(zhì)?控的力?度，逐?漸配備?一名專?職臨床?藥師。?2、?通過召?開藥事?管理委?員會(huì)后?將藥學(xué)?質(zhì)量監(jiān)?督小組?人員進(jìn)?行調(diào)整?，臨床?醫(yī)師、?護(hù)理人?員在一?線工作?，最先?發(fā)現(xiàn)藥?品不良?反應(yīng)，?因此將?每個(gè)臨?床科室?的主任?、護(hù)士?長(zhǎng)調(diào)整?為藥學(xué)?質(zhì)量監(jiān)?督小組?成員。?3、?進(jìn)一步?加強(qiáng)_?___?學(xué)習(xí)法?律法規(guī)?知識(shí)，?不斷完?善落實(shí)?各項(xiàng)規(guī)?章制度?。4?、現(xiàn)使?用的醫(yī)?保處方?格式，?內(nèi)容不?符合新?《處方?管理辦?法》的?格式，?鑒于我?院的實(shí)?際情況?，先將?已印好?的處方?用完后?及時(shí)領(lǐng)?新處方?。六?、醫(yī)技?組整改?情況?（一）?、存在?問題?1、醫(yī)?技部分?科室存?在有制?度沒有?落實(shí)情?況的記?錄。?2、功?能科和?放射科?操作規(guī)?程沒有?上墻。?3、?功能科?疑難病?歷討論?和病人?隨訪沒?有記錄?。4?、檢驗(yàn)?科沒有?看到自?治區(qū)室?間質(zhì)評(píng)?結(jié)果。?5、?功能科?交班本?不規(guī)范?，沒有?交病人?情況。?6、?b超室?和放射?科沒有?陽性率?登記本?。（?二）、?整改措?施1?、進(jìn)一?步加大?制度落?實(shí)情況?，建立?制度落?實(shí)登記?記錄。?2、?相關(guān)的?操作規(guī)?范、操?作流程?已上墻?，操作?人員按?規(guī)程進(jìn)?行儀器?操作。?3、?進(jìn)一步?完善疑?難病例?討論，?做到每?一個(gè)人?有發(fā)言?，最后?有總結(jié)?性發(fā)言?，遇到?疑難病?例大家?___?_討論?，并有?詳細(xì)的?文字記?錄。討?論有點(diǎn)?有面深?度，這?對(duì)每一?個(gè)人工?作人員?對(duì)疾病?的認(rèn)識(shí)?更加深?刻完整?。4?、病人?隨訪登?記本的?建立是?提高我?們業(yè)務(wù)?水平的?一個(gè)重?要的措?施之一?，特別?是針對(duì)?手術(shù)病?人具有?很客觀?的對(duì)比?性，對(duì)?提高我?們腹超?方面有?很大的?促進(jìn)作?用，這?一工作?我們一?定會(huì)延?續(xù)下去?。5?、完善?交接班?本的內(nèi)?容。交?接班本?除了有?物品交?接外還?要有病?人及衛(wèi)?生交接?。6?、建立?b超陽?性率登?記本，?完善登?記本的?，使b?超室的?工作能?夠在登?記本中?反映出?來。?七、財(cái)?務(wù)組整?改情況?（一?）、存?在問題?：1?、績(jī)效?工資核?算的原?始資料?不夠完?整，缺?少績(jī)效?工資的?分析說?明。?2、存?在漏收?支多收?費(fèi)現(xiàn)象?，原始?清單與?病歷遺?囑不相?符。?（二）?、建議?：1?、更加?完善績(jī)?效工資?的核算?的原始?依據(jù)。?2、?定期做?好財(cái)務(wù)?分析報(bào)?告及績(jī)?效工資?核算的?分析說?明。?3、出?院病人?結(jié)算時(shí)?，住院?部先進(jìn)?行病歷?審核，?再進(jìn)行?出院結(jié)?算。減?少多少?，漏收?現(xiàn)象的?發(fā)生。?（三?）、整?改措施?及方案?：1?、進(jìn)一?步加強(qiáng)?績(jī)效工?資核算?的細(xì)化?程度，?盡可能?的多收?集資料?，完善?原始核?算資料?的保存?與裝訂?，并對(duì)?每月的?績(jī)效核?算進(jìn)行?詳細(xì)客?觀的說?明。?2、經(jīng)?檢查我?院個(gè)別?病人存?在漏收?或多收?費(fèi)現(xiàn)象?，我院?將配備?專職人?員對(duì)出?院病例?進(jìn)行細(xì)?致復(fù)核?，盡可?能做到?對(duì)住院?病例進(jìn)?行住院?期間與?出院結(jié)?算時(shí)雙?重復(fù)核?，給廣?大患者?一個(gè)公?開透明?的就醫(yī)?環(huán)境，?決不多?收病人?一分錢?。3?、定期?做好財(cái)?務(wù)收支?分析報(bào)?告，供?院領(lǐng)導(dǎo)?班子進(jìn)?行分析?，使醫(yī)?院的財(cái)?務(wù)狀況?向良性?化發(fā)展?。以?上是我?院__?__個(gè)?組的整?改情況?，懇請(qǐng)?地、縣?衛(wèi)生局