外周淺靜脈輸液技術(shù)護(hù)理進(jìn)展

外周淺靜脈輸液技術(shù)護(hù)理進(jìn)展靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動。據(jù)統(tǒng)計，90％一95％的住院患者需要靜脈輸液治療。為實(shí)行成功的靜脈穿刺，提升靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，減少患者難過，增添患者滿意度，最近幾年來護(hù)理工作者不停對操作環(huán)節(jié)進(jìn)行研究并提出改良方法?，F(xiàn)報告以下。針頭選擇研究表示，號頭皮針較7號頭皮針進(jìn)針時痛苦輕，針眼愈合較快，患者愿意選擇。有研究提示，靜脈輸液時，進(jìn)入血管內(nèi)針頭越長，對血管壁的機(jī)械性刺激和損害面積越大，患者的疼痛反應(yīng)越強(qiáng)。號較7號頭皮針管徑細(xì)，針梗短，對血管壁的損害性小，有益于血管壁的修復(fù)。經(jīng)過觀察號頭皮針的皮膚針眼愈合時間為l一2d。7號頭皮針的皮膚針眼的愈合時間為4—d。同時，采納號頭皮針可以滿足絕大多數(shù)患者減少痛苦的夢想，提升患者的滿意度。用號頭皮針可提升靜脈輸液穿刺成功率。老年患者的皮膚松馳，皮下脂肪少，血管彈性差易滑動，血管管腔狹小，多曲折，給老年患者靜脈輸液穿刺成功率低是護(hù)理工作中的常有問題。經(jīng)過丈量，

7號頭皮針的斜面長度是

4mm，號頭皮針的斜面長度是

2mm。用號頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕盈靈巧，

可以較好地掌握進(jìn)針的角度和深度，

不易穿透血管，可提升穿刺成功率。2止血帶的應(yīng)用2．1采納寬扁止血帶在多年臨床實(shí)踐中，我們以為臨床常用止血帶存在以下不足：①圓柱形，易滑脫，不易扎緊；②在止血帶交織打結(jié)時，易使皮膚歪曲，使患者感覺痛苦；③在阻斷表淺靜脈同時動脈亦被阻斷，肢體遠(yuǎn)端動脈血流減少，以致靜脈充盈不良，皮膚發(fā)紺。④操作不夠簡易，常有一次扎不緊現(xiàn)象，影響工作效率?，F(xiàn)采納寬1.5cm、厚0.15cm彈性寬扁止血帶，長度可依據(jù)患者狀況自行選擇，彈性寬扁止血帶能最大限度地減少靜脈穿刺時患者的痛苦及渾身不適，提升護(hù)士靜脈穿刺速度及成功率，有效填充了乳膠管止血帶的不足，并且更加柔嫩酣暢，方便消毒，使患者易于接受。2．2特別患者扎止血帶2次：對長久輸液且靜脈變異或穿刺困難的患者采納扎止血帶2次，分別用力握拳松拳6次后，可以使癟血管迅速擴(kuò)大，既保障了穿刺成功率，又減少了患者的難過。此方法簡易易行，值得借鑒和推行。2．3用坐位手下垂取代止血帶患者靜脈穿刺前，第一囑患者取平臥位，而后在手背穿刺部位上6cm處扎止血帶,5s后觀察手背靜脈充盈度并作記錄，而后按慣例進(jìn)行靜脈穿刺。第2次為患者靜脈穿刺時，使患者取坐位，手自然下垂置于大腿上，5s后開始觀察同一靜脈的充盈度，而后消毒皮膚進(jìn)行靜脈穿刺?；颊卟杉{坐位手下垂時，心臟的地點(diǎn)較手背地點(diǎn)高，而因?yàn)橹亓Φ淖饔靡蜢o脈壓增添。這時不用止血帶，患者的手背靜脈也會充盈。2．4

扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上

(內(nèi)關(guān)穴處

)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺，一次性成功率達(dá)

99％，特別適合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

對顯然水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，

用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體

1min

后，松開下邊一根止血帶，此時該部位可看到靛藍(lán)色的靜脈，

利于穿刺。2．5不使用止血帶的狀況對于某些特別部位，如手背靜脈不顯現(xiàn)而掌指關(guān)節(jié)周邊血管常常又粗又直，充盈較好，可不使用止血帶。其他，扎止血帶張力未明確，扎止血帶過緊或過松都會影響靜脈充盈成效。穿刺技巧3．1弓形手掌穿刺：提出手背靜脈穿刺不宜握拳，因患者握拳后靜脈易嵌入掌骨之間，暴露不顯然，或可因用力過大而將靜脈壓扁，當(dāng)患者松拳時血管稍微回彈，針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管外。臨床操作中，若選擇手背靜脈穿刺，建議患者手背輕握呈弓形，護(hù)士左手拇指在上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺。因?yàn)樽o(hù)患兩手相握，不僅有助于患者放松，同時起到了制動作用。3．2增大進(jìn)針角度進(jìn)針的角度：應(yīng)視穿刺部位、靜脈深淺、粗細(xì)及滑動與否而定?；颊哽o脈穿刺按60°角進(jìn)針，針頭與皮膚的接觸面變小，進(jìn)針壓強(qiáng)盛、速度快、表皮受損范圍小，無痛、微痛者占94．5％，優(yōu)于傳統(tǒng)30°角進(jìn)針者。研究表示，35°一40°角進(jìn)針，擁有穿刺后回血速度快、成功率高和損害程度輕的長處，有推行價值。3．3

迅速垂直靜脈穿刺：于靜脈穿刺時將針尖直接刺入血管，可減少針尖斜面在皮內(nèi)的刺激和對皮膚機(jī)械性損害面積，

縮短了進(jìn)針長度，提升護(hù)士工作效率同時達(dá)到穿刺無痛、

微痛、迅速、正確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。迅速垂直靜脈穿刺不但提升靜脈穿刺的成功率，

并且能顯然減少患者的痛苦。但此法也有不足之處，即穿刺時易出血。3．4離心逆行進(jìn)針法：靜脈條件差、常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下

l／2至指趾段有顯現(xiàn)靜脈可采納離心逆行進(jìn)針方法。逆行穿刺可開發(fā)手背淺靜脈中部分因缺少穿刺支點(diǎn)，不易固定而未被利用的血管，從而擴(kuò)大手背靜脈穿刺范圍，解決了一些患者因頻頻穿刺以致血管狀況惡化而致穿刺困難的問題。3．5進(jìn)針?biāo)俣瘸晒刂旗o脈穿刺進(jìn)針?biāo)俣?，動作輕穩(wěn)是靜脈穿刺成功與無痛的要素之一。當(dāng)血管脆性大、彈性差、血流壓力低、管徑渺小不充盈時，應(yīng)先使血管擴(kuò)大，從正面迅速進(jìn)針，而后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分別，省得刺破血管。若選擇在血管上方迅速進(jìn)針，易致穿刺血管破裂或血管挪動。最好能迅速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩慢進(jìn)入血管，既可減少痛苦，又易成功。有研究表示：不一樣穿刺部位進(jìn)針耗費(fèi)時間不一樣。前臂、手指、足背、頭部靜脈穿刺進(jìn)針時間與手段、手背靜脈對比要長，足背和頭部靜脈穿刺時間更長，提示足背和頭部淺靜脈穿刺時應(yīng)放慢速度，緩慢進(jìn)針。固定方法4．1穿刺點(diǎn)固定：輸液針頭及導(dǎo)管的妥當(dāng)固定是保證輸液暢達(dá)的要點(diǎn)。采納一側(cè)轉(zhuǎn)動法固定較為規(guī)范。即先粘貼一側(cè)皮膚、拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動。目前，多數(shù)醫(yī)院以輸液貼取代膠布固定，使用時應(yīng)依據(jù)無張力粘貼原則，敷猜中央一直對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向四周按壓整片敷料，使之與皮膚穩(wěn)當(dāng)。此法可防范一側(cè)轉(zhuǎn)動法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損失。4．2穿刺肢端固定：小夾板固定已被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)部位靜脈輸液，而外頭靜脈穿刺最常采納手背靜脈，輸液過程中，患者因擔(dān)憂針頭滑脫，常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張、強(qiáng)直狀態(tài)，此時，將柔嫩的毛巾或圓筒狀餐巾紙墊于患者腕部或握于掌心，可顯著提升輸液過程中的酣暢度。拔針事項(xiàng)拔針液時，視輸液器內(nèi)殘留液面分別為12、14cm時停止輸液較為適合。對于較昂貴的藥物，輸注結(jié)束后應(yīng)恩賜適當(dāng)生理鹽水沖管。拔針前將調(diào)理器移至輸液器終端濾器上緣處夾管，可有效防范回血滴出針頭，污染四周物件。5．2拔針手法靜脈輸液達(dá)成后，先拔針后按壓，使針頭在沒有壓力的狀況下退出管腔，可減少甚至去除針刃對血管造成的機(jī)械性切割損害，患者的痛苦反應(yīng)顯然低于按壓后拔針方式。5．3拔針后按壓①按壓部位及方法。靜脈輸液后按壓不妥，不僅會造成穿刺部位兩次淤血、脹痛，并且可造成血管壁損害，阻礙血管修復(fù)，影響再次穿刺。靜脈穿刺時，針尖在皮下前行少量剛才進(jìn)入血管，所以，存在皮下進(jìn)針點(diǎn)和血管壁上2個針眼。拔針后若只按壓皮膚進(jìn)針點(diǎn)，血管壁進(jìn)針點(diǎn)未受壓，血液將流出形成局部血腫或瘀斑。采納大魚際按壓法減少了皮下淤血和局部痛苦。囑患者邊按壓邊將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，也可減少針眼處出血和血管四周淤血現(xiàn)象。②按壓時間。按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。靜脈拔針后按壓血管時間的臨床研究顯示：最少3min才能有效地防范皮下出血，且拔針后切忌邊按壓邊揉搓。靜脈穿刺成功的心理要素及技巧6．1注意與患者交流穿刺時與患者交流，目的是分別患者注意力，減少患者緊張情緒，使患者處于最放松的狀態(tài)，以達(dá)到患者不知不覺達(dá)成靜脈穿刺。6．2影響靜脈穿刺的心理岡素6．2．1操作時取決于情形假如護(hù)士在操作時取決于情形，就不可以很順利地適應(yīng)操作時遇到的隨機(jī)狀況。護(hù)士操作時環(huán)境中常常存在噪音，旁邊的人可能談?wù)撘恍┐碳ば缘氖虑?，患者及家屬對護(hù)士存有不一樣的態(tài)度、看法、相信度，這些都能使護(hù)士操作時注意力分別，心在不焉，造成穿刺失敗。這就要求護(hù)士在工作時要有激烈的責(zé)任感和集中的注意力，渾身心投入到工作之中，消除全部內(nèi)外因索的干攏，提升靜脈穿刺的成功率。6．2．2操作時要有堅毅的意志患者在按靜脈穿刺時者有怕痛、緊張、懼怕的心理。假如此時操作者意志單薄，自我調(diào)理能力差，就會出現(xiàn)緊張、憂愁的心態(tài)，使原有的操作水平下降，也使患者更加緊張，懼怕穿刺的失敗。所以操作時護(hù)士要意志堅毅，消除各種不良要素，用誠摯、平和的語言除掉患者怕痛