高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范

------優(yōu)質(zhì)資料.z.附件1:**省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)*〔試行〕為了依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產(chǎn)期保健技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)*高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)有效的搶救和治療，確保母嬰平安。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的"孕產(chǎn)期保健工作管理方法"、"孕產(chǎn)期保健工作規(guī)*"，并結(jié)合我省實(shí)際制定本規(guī)*。高危妊娠定義：妊娠期*種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過(guò)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高妊娠管理質(zhì)量的"三率〞〔包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率〕，這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(zé)(一)衛(wèi)生行政部門(mén)1、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦工作進(jìn)展管理及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)*的制定，并指導(dǎo)全省開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作。2、各市〔州〕衛(wèi)生局根據(jù)"**省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)*"制定本轄區(qū)的實(shí)施方法，并負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)視與指導(dǎo)，按照"**省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)*"，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。3、縣〔市〕級(jí)衛(wèi)生局根據(jù)市〔州〕級(jí)制定的實(shí)施方法，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣〔市〕級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道暢通。

〔二〕各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

1、省、市〔州〕級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)*市〔州〕、縣〔市〕級(jí)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建立、業(yè)務(wù)管理，組織對(duì)市〔州〕、縣〔市〕相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受衛(wèi)生行政部門(mén)委托，每年負(fù)責(zé)組織兩次死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并寫(xiě)出分析報(bào)告及反應(yīng)資料。2、縣〔市〕級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)縣〔市〕級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)展指導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并完成分析報(bào)告及評(píng)審總結(jié)。〔三〕各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院〕〔1〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進(jìn)展早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診?！?〕建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，手冊(cè)由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開(kāi)展產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊(cè)，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)上轉(zhuǎn)。2、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)〔1〕及時(shí)篩查高危因素，對(duì)重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時(shí)報(bào)告、轉(zhuǎn)送?！?〕成立由產(chǎn)科、新生兒科〔兒科〕、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的孕產(chǎn)婦急救小組，承當(dāng)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。3、省、市〔州〕級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)〔1〕承受下級(jí)醫(yī)療保健單位的會(huì)診申請(qǐng)，并派人進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)搶救，承受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作?！?〕在進(jìn)展醫(yī)療保健效勞工作中，堅(jiān)持在各不同時(shí)期及根據(jù)具體情況進(jìn)展篩查、診治、安康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知。4、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個(gè)案登記，填寫(xiě)"高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〞。二、工作流程〔一〕高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)展危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)展專案管理、密切觀察并及時(shí)處理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮灞＝T發(fā)動(dòng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)?！捕掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦首診與隨診縣〔市、區(qū)〕級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危孕產(chǎn)婦門(mén)診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)歷的醫(yī)生〔縣級(jí)中級(jí)以上職稱，市〔州〕級(jí)副高職稱或高年資主治醫(yī)生〕承當(dāng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個(gè)案登記,填寫(xiě)"高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〞〔附件5〕。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)封面左上角做"高危〞標(biāo)識(shí)，同時(shí)在保健手冊(cè)中詳實(shí)記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時(shí)應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)考前須知?！踩掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦報(bào)告與反應(yīng)

村級(jí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出效勞能力的高危孕產(chǎn)婦報(bào)縣〔市、區(qū)〕級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦保科負(fù)責(zé)人員，并發(fā)動(dòng)孕產(chǎn)婦到縣〔市、區(qū)〕級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查；婦幼保健機(jī)構(gòu)的婦保人員每半月到到高危門(mén)診抄錄超過(guò)預(yù)約次數(shù)2次未來(lái)檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦，及時(shí)反應(yīng)給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)展觀察、治療與隨訪。〔四〕高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣〔市、區(qū)〕、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會(huì)診超出當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件與能力時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)展救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，要及時(shí)與上級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證路途平安，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通知上級(jí)醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；承受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)保證孕產(chǎn)婦急救通道的暢通，簡(jiǎn)化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時(shí)逐級(jí)上報(bào)，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)第一時(shí)間，分別向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫(xiě)"高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單〞，在6小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式報(bào)告。市〔州〕級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，經(jīng)確認(rèn)為危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)立即向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或省婦幼保健機(jī)構(gòu)以報(bào)告，并填寫(xiě)"高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單〞，在24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式報(bào)告。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院，遵照上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報(bào)病歷及調(diào)查報(bào)告并復(fù)印孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)〔上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)參考附件6〕，為評(píng)審做準(zhǔn)備?！参濉匙≡焊呶Ｔ挟a(chǎn)婦管理1、對(duì)嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級(jí)婦幼保健院分娩。2、嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院。3、對(duì)上報(bào)危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進(jìn)展搶救或參與協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)診。必要時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)及婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，形成調(diào)查報(bào)告以備評(píng)審。4、對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)將有關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)上?！擦掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)展觀察、治療。至少三次，分別于7、14、28天進(jìn)展。三、質(zhì)量控制1、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：〔1〕高危妊娠檢出率①孕早期檢查及建冊(cè)率②≥5次產(chǎn)前檢查率〔按時(shí)、按要求內(nèi)容完成所有檢查者〕③產(chǎn)后42天安康檢查率④系統(tǒng)管理率〔2〕高危妊娠隨訪率①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進(jìn)展處理。②按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查工程，進(jìn)展預(yù)約隨訪，隨訪率達(dá)90%以上。③高危妊娠根據(jù)孕期情況可進(jìn)展專家會(huì)診或?qū)？茣?huì)診，特別是孕36周前產(chǎn)前鑒定〔高危門(mén)診〕，應(yīng)根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)展處理?！?〕住院分娩率①住院分娩率應(yīng)到達(dá)100%，必要時(shí)應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，必要時(shí)啟動(dòng)專家組搶救或進(jìn)展會(huì)診。2、婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門(mén)委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)展質(zhì)量檢查，提出改良建議。3、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健效勞質(zhì)量的自查制度，定期承受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)的質(zhì)量檢查，縣〔市、區(qū)〕級(jí)每季度質(zhì)控1次，市〔州〕級(jí)每年質(zhì)控2次，省級(jí)每年質(zhì)控1次。四、信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門(mén)診、病房設(shè)專人進(jìn)展登記。各級(jí)婦幼保健院設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)、反應(yīng)工作。附件2：**省高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員組長(zhǎng)：秦海濤省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)副組長(zhǎng)：胡淑平省衛(wèi)生廳婦社處處長(zhǎng)周振元省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)萬(wàn)立新**省婦幼保健院副院長(zhǎng)高普軍吉大一院副院長(zhǎng)朱孝民吉大二院副院長(zhǎng)*景斌省醫(yī)院副院長(zhǎng)成員：麗**省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師*滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭杰省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊麗杰省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師下設(shè)辦公室：設(shè)在省婦幼保健院主任：焱**省婦幼保健院婦?？瞥蓡T：易立巖**省婦幼保健院婦保科王歷輝**省婦幼保健院婦?？萍?*省婦幼保健院婦保科*曉秋**省婦幼保健院婦?？聘郊?：**省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術(shù)組成員組長(zhǎng)：冷宗祥**省婦幼保健院副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任*滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任郭杰**省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成員：何津吉大一院產(chǎn)科主任*忠民吉大一院ICU主任郭曉林吉大一院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師全吉大一院心血管中心主任醫(yī)師姜新梅吉大一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師滕紅吉大二院產(chǎn)科主任捷吉大二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹永杰吉大二院ICU主任鄔志強(qiáng)**省人民醫(yī)院ICU主任楊麗杰**省婦幼保健院產(chǎn)科主任徐鑫**省婦幼保健院產(chǎn)科主任燕**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任*志博**市中心醫(yī)院ICU主任王孝信北華大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金延澤延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金明根延邊大足額附屬醫(yī)院ICU主任醫(yī)師金英子延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于鳳金**市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師*文海**市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師申秀麗**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師穎**市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師王森凱**市醫(yī)院婦產(chǎn)科主任明**市婦嬰醫(yī)院副院長(zhǎng)陳新宇**市中心醫(yī)院ICU主任宇**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛在吉**市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師延廷鳳白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師-.z.附件4：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單孕婦**年齡丈夫**家庭住址聯(lián)系病情介紹〔分娩經(jīng)過(guò)、處理經(jīng)過(guò)〕：診斷：處理簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：孕婦生命體征：BPRPT尿量意識(shí)胎心率：胎兒(死、活、窒息)宮縮：產(chǎn)程情況：產(chǎn)前出血情況：已出血多少亳升：轉(zhuǎn)診原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時(shí)間年月日時(shí)分護(hù)送者**身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間年月日時(shí)分轉(zhuǎn)診工具※注：轉(zhuǎn)診通知單1式2份，1份上報(bào)，1份轉(zhuǎn)診用。-.z.附件5：高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〔門(mén)診用〕編號(hào)：：年齡：預(yù)產(chǎn)期：聯(lián)系：現(xiàn)住址：戶籍地址：建冊(cè)單位：日期孕周查體高危因素輔助檢查隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)診-.z.附件6：危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能障礙臨床病癥及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克pH<7.1持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L〔>45mg/dL〕心肺復(fù)蘇〔CPR〕呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或<6次/分鐘與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無(wú)尿肌酐≥300μmol/L或≥3.5mg/dl針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少〔≤50,000/ul〕輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或全血≥1000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100μmol/L或≥6.0mg/dl神經(jīng)系