腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理

腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理xx醫(yī)院疼痛科腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理目錄A概念C鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)E護(hù)理措施B植入方法D適應(yīng)癥及禁忌癥腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理A概念鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理概念自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床的一種安全、有效、簡(jiǎn)便的鎮(zhèn)痛裝置，以按需和持續(xù)給藥的方式給藥。對(duì)于減輕患者疼痛、促進(jìn)舒適起到積極的作用。將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導(dǎo)管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。按給藥途徑分為硬膜外PCA（PCEA）、鞘內(nèi)PCA，PCEA指導(dǎo)管植入硬膜外腔，與硬膜外導(dǎo)管相連接的鎮(zhèn)痛泵；鞘內(nèi)PCA指導(dǎo)管植入蛛網(wǎng)膜下腔，與蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)管相連接的鎮(zhèn)痛泵，適用于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理硬膜外PCA（PCEA）簡(jiǎn)介...腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鞘內(nèi)PCA簡(jiǎn)介...腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理B植入方法鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導(dǎo)管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內(nèi)PCA。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理植入方法硬膜外植管根據(jù)疼痛部位選取相應(yīng)的脊髓節(jié)段作為硬膜外穿刺點(diǎn)，用Tuohy穿刺針以側(cè)斜入法行硬膜外穿刺，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)確認(rèn)達(dá)硬膜外腔后，順利置入埋入式導(dǎo)管，導(dǎo)管在硬膜外腔內(nèi)至少保留10cm。鞘內(nèi)（即蛛網(wǎng)膜下腔）植管均選擇腰段穿刺，埋入式導(dǎo)管管尖放置于疼痛部位相應(yīng)的脊髓節(jié)段，并于C臂下確認(rèn)位置正確。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理植入方法鞘內(nèi)或硬膜外腔植管成功后再將導(dǎo)管通過(guò)離穿刺點(diǎn)10～15cm的皮下隧道引至前腹連接輸液壺埋入患者腹部皮下，避開(kāi)造口。檢查裝配好的輸液壺和導(dǎo)管的通暢性,皮膚切口避開(kāi)注射穿刺位點(diǎn)。為避免拆線引起的疼痛，采取可吸收線縫合。根據(jù)醫(yī)囑在無(wú)菌條件下配制PCA泵，藥物配方：?jiǎn)岱?局麻藥+生理鹽水，藥液總量均為300ml。并根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸液劑量、自控給藥劑量、鎖定時(shí)間、極限量，通過(guò)專用無(wú)損傷蝶形彎針透過(guò)皮膚插入輸液壺并連接PCA。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導(dǎo)管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內(nèi)PCA。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理C優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)1、達(dá)到有效止痛的藥量?。ㄇ蕛?nèi)給藥1mg相當(dāng)于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg嗎啡的止痛效果）；2、療效確切、加量空間大、副作用小、止痛完善。不僅可以長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛，且可治療爆發(fā)性疼痛。3、有效治療疼痛，提高生活質(zhì)量。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理D適應(yīng)癥與禁忌癥鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的適應(yīng)癥當(dāng)口服、帖皮等常用止痛方法藥量大，鎮(zhèn)痛效果不佳或不能耐受藥物不良反應(yīng)的癌痛患者。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的禁忌癥穿刺部位皮膚及軟組織感染、全身膿毒血癥、凝血功能異常、顱內(nèi)壓增高、心功能異常、椎管內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移、控制不良的糖尿病。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理E護(hù)理措施鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理01鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)前護(hù)理

1、植入前的篩選排除任何確診或疑似感染，全身膿毒血癥，凝血功能、心功能異常，顱內(nèi)壓增高，椎管內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移，控制不良的糖尿病。2、評(píng)估。全面、詳細(xì)的評(píng)估疼痛史，包括疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、頻率、給藥方式、鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物所引起的不良反應(yīng)，疼痛對(duì)患者和家屬的影響，患者自理程度、活動(dòng)能力。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)前護(hù)理

3、心理護(hù)理患者對(duì)此新療法了解極少，大多數(shù)病人術(shù)前較為緊張，有恐懼感，醫(yī)務(wù)人員須先介紹鞘內(nèi)或硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵的工作原理、手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、給藥方式。植入手術(shù)微創(chuàng)，感染率低，隨身攜帶PCA泵不影響日常工作、生活，同時(shí)，請(qǐng)病人向周圍已植入的病友了解情況，消除患者的顧慮，取得患者的信任與合作，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)前護(hù)理

4、術(shù)前準(zhǔn)備更衣、更換手腕帶、填寫手術(shù)交接單、用物準(zhǔn)備（鎮(zhèn)痛泵1個(gè)、粘貼傷口敷料1個(gè)、3L敷貼2個(gè)、可吸收縫線1根、無(wú)菌中單1個(gè)、PCA機(jī)頭1個(gè)、藥盒1個(gè)、50ml注射器1個(gè)、藥物：生理鹽水500ml、嗎啡針、麻醉藥）。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理植入后護(hù)理02鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后護(hù)理

1、切口護(hù)理術(shù)后觀察切口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料干燥。術(shù)后3天內(nèi)為術(shù)口水腫、疼痛高峰期，用具有透氣性的粘貼傷口敷料固定，3天后，前腹切口處用大小合適的紗布覆蓋，避免敷貼與切口直接接觸，更換敷貼時(shí)撕破切口。根據(jù)碟形針與皮膚的距離，墊厚薄適合的紗布，使碟形針與皮膚平行，再用IV3000貼膜固定，嚴(yán)格無(wú)菌操作。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后護(hù)理

2、導(dǎo)管護(hù)理保持導(dǎo)管通暢，避免折疊、扭曲、受壓，連接管上的止水夾處于開(kāi)放狀態(tài)，以保證連續(xù)不間斷給藥。3、病情觀察術(shù)后每天巡視病人，聽(tīng)取患者主訴，觀察病人生命體征、神志變化及肢端感覺(jué)、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)切口和腰部、肋部穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)異常；觀察PCA泵運(yùn)行是否正常，疼痛緩解程度，教會(huì)患者用NRS評(píng)分方法準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，根據(jù)疼痛評(píng)分、患者的反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后護(hù)理

4、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的護(hù)理導(dǎo)管植入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，鎮(zhèn)痛藥物主要是嗎啡+局麻藥，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、下肢癱瘓、感染、惡心、嘔吐、排尿困難、尿潴留、皮膚瘙癢、血壓下降、呼吸抑制、下肢無(wú)力、多汗、頭暈等，特別是老年患者更易發(fā)生。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頭痛。多發(fā)生在麻醉作用消失后數(shù)小時(shí)至24h，2-3d最劇烈，7-14d消失，少數(shù)人可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，頭痛的原因可能與腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低有關(guān)。術(shù)后囑患者平躺3-4天，老年患者延長(zhǎng)1-2天，再逐漸抬高床頭直至坐直后無(wú)頭痛感為止。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理（2）下肢癱瘓（最嚴(yán)重）。除穿刺針對(duì)脊髓的直接損傷外，其主要原因可能是藥物的化學(xué)性刺激引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎，應(yīng)注意藥物的濃度、滲透壓以及藥物的純度等因素。注意觀察患者肢端的感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（3）感染。由于腫瘤患者免疫力低下，操作中無(wú)菌不嚴(yán)，導(dǎo)致手術(shù)切口紅、腫，伴有或不伴有分泌物、發(fā)熱。嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部換藥2次/天，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)給予抗炎治療，必要時(shí)拔出碟形針，取下PCA泵，待感染控制后再使用。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（4）惡心、嘔吐。觀察其頻率、嘔吐物的顏色、量和性質(zhì)，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者餐前半小時(shí)口服胃腹安10mg，3次/d，直至癥狀消失，再逐漸減量至停藥。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理（5）排尿困難及尿潴留。多發(fā)生于老年男性并伴有前列腺肥大的患者，可以采取流水誘導(dǎo)法、熱敷下腹部及熱水沖會(huì)陰部法和(或)膀胱區(qū)按摩法誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)排尿失敗者，留置尿管1-3天，同時(shí)訓(xùn)練膀胱收縮功能，拔出尿管后可自行排尿。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（6）血壓下降、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（﹤8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，對(duì)重癥病人心電監(jiān)護(hù)，每1—2h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時(shí)間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（6）血壓下降、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（﹤8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，對(duì)重癥病人心電監(jiān)護(hù)，每1—2h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時(shí)間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理

（7）下肢無(wú)力。多出現(xiàn)在老年患者、體質(zhì)虛弱者用藥初期。囑患者臥床休息，家屬24h陪護(hù)，下床攙扶，以防摔傷。調(diào)整藥物劑量，同時(shí)通知醫(yī)生。（8）多汗。及時(shí)更換衣服，以防著涼，多喝水，注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，以防虛脫，必要時(shí)給予補(bǔ)液。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理（9）皮膚瘙癢。皮膚瘙癢發(fā)生率極低，給予對(duì)癥處理即可。輕者無(wú)需處理，注意皮膚衛(wèi)生，避免搔抓、摩擦、強(qiáng)刺激性外用藥、強(qiáng)堿性肥皂等不良刺激，貼身內(nèi)衣宜選擇質(zhì)地柔軟的棉制品。重者可局部或全身用藥，局部：無(wú)刺激性止癢藥，皮膚干燥用潤(rùn)膚劑。全身：抗組胺藥，如撲爾敏、異丙嗪。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理（10）頭暈。多發(fā)生于老年人、體質(zhì)虛弱、合并貧血的患者用藥初期，一周左右可逐漸消失。囑患者臥床休息，起床緩慢，家屬陪護(hù)，以防摔傷，嚴(yán)重者尊醫(yī)囑給予處理。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理03PCA泵的護(hù)理腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理

PCA泵為全自動(dòng)注藥泵，是由微電腦電子泵和一個(gè)儲(chǔ)藥的裝置及連接管組成，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、精確的鎮(zhèn)痛裝置，以持續(xù)和按需給藥的方式給藥。醫(yī)務(wù)人員設(shè)置好首次量、持續(xù)輸液量、自控給藥量、鎖定時(shí)間、極限量，在持續(xù)給藥的基礎(chǔ)上，病人根據(jù)自己疼痛程度或出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)按壓泵上的自控按鈕（PCA鍵）,通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，病人自己按需調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到不同病人、不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理(1)遵醫(yī)囑配藥，連接延長(zhǎng)管，排氣，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。將所使用藥物的名稱、濃度、劑量、時(shí)間在泵上做好明顯標(biāo)記。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好各種參數(shù)，與埋入式輸注系統(tǒng)的碟形針頭連接即可使用。接頭處用紗布包裹，并用膠布捆緊，防止接頭被灰塵、碎屑等污染，再用別針固定于靠近前腹切口的衣服上。配泵圖片腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理(2)告知注意事項(xiàng):PCA泵應(yīng)放在離患者較近的地方或隨身攜帶隨患者移動(dòng)，注意不要用力牽拉，以防將碟形針拔出，保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲、折疊；若異常會(huì)報(bào)警提示，因PCA泵是微電腦電子泵，防止沾水、碰撞、摔壞。(3)教會(huì)患者使用自控鎮(zhèn)痛功能:教會(huì)患者對(duì)于鎮(zhèn)痛泵設(shè)計(jì)藥物持續(xù)給藥量不能滿足鎮(zhèn)痛要求，或者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可按PCA鍵加量。并教會(huì)患者堵塞報(bào)警的處理。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理——異常情況的觀察及護(hù)理

(1)碟形針脫出患者不慎將蝶形針拔出，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換蝶形針，對(duì)準(zhǔn)皮下輸液壺重新插入。（2）蝶形針插入皮下輸液壺的穿刺點(diǎn)滲液這是由于蝶形針脫出至輸液壺與皮膚之間，導(dǎo)致液體未進(jìn)入輸液壺而滲出，可見(jiàn)蝶形針明顯脫出，蝶形針針梗部有清亮液體滲液，蝶形針穿刺的周圍皮下腫脹，患者疼痛控制不佳。應(yīng)在無(wú)菌操作下擠出皮下積液，更換碟形針，消毒輸液壺所在位置的皮膚，對(duì)準(zhǔn)輸液壺重新插入，直到觸及輸液壺底部（有硬物感），推注生理鹽水通暢，無(wú)液體滲出，回抽無(wú)血、無(wú)氣。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理——異常情況的觀察及護(hù)理

（3）PCA泵與碟形針接頭處漏液此接頭是螺旋接口，未擰緊或者用力不當(dāng)造成碟形針接頭斷裂、銜接不緊出現(xiàn)漏液。若未擰緊，給予消毒后擰緊，觀察無(wú)漏液即可。若碟形針接頭損壞，需跟換碟形針。（4）切口裂開(kāi)疾病的消耗，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低，咳嗽時(shí)腹壓增加均會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)，輕者給予重新縫合，營(yíng)養(yǎng)、支持、抗感染治療，經(jīng)治療仍不能愈合者，為避免硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染，需取出輸注系統(tǒng)。腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的護(hù)理PCA泵的護(hù)理——異常情況的觀察及護(hù)理

（5）腦脊液外漏。發(fā)生于