急救急診試題及答案

A急救醫(yī)學(xué)測(cè)試題（附答案）BCD102AABCDABCDD11.搶救過敏性休克時(shí),應(yīng)首先選用DABCDE鈣劑BA120BCABCDCDCAE13.一個(gè)體重60kgcBCDCAAABCDBC40~50,放松2~3次DECA15.對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救DABCDEBCAAB血壓CD瞳孔EDAABAABCDCDEBABCDCA37℃18.異物插入體內(nèi),現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即CABCDEB38.2℃C39.1℃BD41℃9.發(fā)熱4DABBCCDE肺炎ED9AABCDEBCD1頭痛伴神志障礙者可見于(ABCD)A高熱10StillABBC腦炎DCD骨折常見的病因有（ABCD）2血液成分異常所致的暈厥常見原因(ABCD)ABCB．間接暴力D．病理骨折DABCD3下列哪些屬于前庭功能檢查項(xiàng)目(ABC)AB內(nèi)CDAC4急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮(ABCDE)A6--8BCD15E5ABCDABCD6突然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難考慮(ABCD)AABCDBCD7AABCBLABCDCD8A6~82411.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。12.搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，出現(xiàn)哪四種癥狀時(shí)提示病情危重需要搶救重度脫水、休克、呼吸深快、意識(shí)障礙。13.腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征，最弱ABCD14.橈骨小頭半脫位多見于2-5歲兒關(guān)節(jié)脫位。臨床主要包括（ACDE）15腎絞痛伴鏡下血尿最常見于泌尿系結(jié)石，無痛性血尿最常見于泌尿道腫瘤。E．腦干損傷三．填空心源性暈厥，腦源性暈厥，血液成分腔的深度為_4～6cm，另一端插入引流瓶16.胸腔閉式引流時(shí)，引流管插入胸異常所致的暈厥。水面下的深度是2cm左右。2．根據(jù)病因?qū)⒆辖C分為二大類：血液中還原血紅蛋白增多，血液中異常血紅周圍性紫紺，混合性紫紺。蛋白增多。18．氣管插管的指征：通氣不足、氣3．持續(xù)性腹痛表示：炎癥，出血或道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。缺血性病變。陣發(fā)性絞痛提示：空腔臟器痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，多表示梗阻與炎癥同時(shí)存在。19．高血壓急癥指收縮壓大于260mmHg，舒張壓大于120mmHg以上。20．急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒顫高熱。名詞解釋4．腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有幫助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂。如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿1．急性冠脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合孔。5．急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷，多見于或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不暑，某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染。6．昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、或猝死現(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。7.慢性肺氣腫按臨床與病理生理分單純型和喘息型。2．高血壓危象：高血壓危象(Hypertensivecrisis)是在8.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥高血壓過程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈胺等縮血管藥。發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，小于80mmHg；心率大于100次/分。官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱10.一般說肌酐濃度在μmoI／L以為高血壓危象。高血壓危象的分類?：高血壓危象可分為高血壓急癥急性腎衰竭是指肌酐每日上升μmol/L。（HypertensiveEmergency)和高血壓緊急狀態(tài)（HypertensiveUrgency)。高血壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，包括腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙和衰竭急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后等；腎功能不全和腎移植術(shù)后等，其它如兒茶酚胺危象，子癲和先兆子癲等。高血壓緊急狀態(tài)不伴有新近發(fā)生的或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，或極重度高血壓伴有輕微頭痛、鼻出血、非典型頭痛和肉眼血尿。病程通常為幾天或幾周。值得注意的是，高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。7.氧飽和度oxygensaturation指氧合血紅蛋白對(duì)有效血紅蛋白的容積比。廣義上的氧飽和度，常指血液樣品中的氧含量對(duì)該樣品血液最大氧含量的百分比。病因引起的一種常見的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。9.肝腎綜合征：又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動(dòng)力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。3．無脈性室速和無脈性電活動(dòng)：無脈性電活動(dòng)（Pulselesselectricalactivity,PEA）指的是有組織心電活動(dòng)存在，但無有效的機(jī)械活動(dòng)。通常有三種情PEA),即心肌只有基線水平假性PEA，指心肌收縮太弱，但超真正PEA，即所謂電機(jī)械分離。此時(shí)有電活動(dòng)而完全沒有機(jī)械活動(dòng)。無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排10.休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足,不能維持生命需要的一種狀態(tài),通常都有低血壓和少尿.較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。4.心臟驟停成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。12.垂體卒中：狹義上指垂體前葉腺瘤的梗死﹑壞死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及無分泌功能的垂體腺瘤。廣義的垂體卒中還包括正常垂體產(chǎn)后梗死﹑糖尿病性垂體梗死﹑抗凝治療所致垂體出血﹑位于鞍內(nèi)的其它腫瘤如顱咽管瘤的出血﹐非瘤垂體卒中也可稱之為垂體血管意外。血管不能測(cè)到脈搏,心音消失.數(shù)分鐘內(nèi),組織缺氧,導(dǎo)致生命器官損害.5．SIRSSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome):系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：1體溫>38℃或<36℃；2心率>90次/分鐘；3呼吸急促，頻率>20㎜血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例>10%。指多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)凡創(chuàng)傷,休克,感染和炎癥等打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)13.妊娠子癇：妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時(shí)，或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身強(qiáng)直，雙目上視，須臾即醒，胎妊娠、葡萄胎、羊水過多等孕婦，發(fā)病率較高。膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱膽道三聯(lián)征。1)一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心靜。15.肺挫傷：有胸部創(chuàng)傷的患者，胸片發(fā)現(xiàn)肺野有斑片或片狀陰影等浸潤(rùn)性改變，而不能用其他病變解釋者可診斷之。16.三踝骨折：指內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生骨折。2)改善循環(huán)的藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。3)4)抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。17.流行性出血熱的“三紅”“三痛”三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。5)等。18.嵌頓疝:如腹腔內(nèi)的壓力驟然升高,疝6)內(nèi)容物被動(dòng)強(qiáng)行卡在狹窄疝環(huán)內(nèi),不能回納,佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或臨床表現(xiàn)為疝塊腫大,有劇痛感。19.丹毒：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。20.骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。3．心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼？1)以開放氣道正壓通氣，心搏驟停10分鐘未恢復(fù)循環(huán)者。2)血?dú)夥治鯬H值<0。問答題3)無血?dú)夥治鰰r(shí)可按心臟停搏時(shí)間長(zhǎng)短給藥，開始給1mmol/Kg，繼而按心臟停搏每延長(zhǎng)10min給Kg。1．休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類？各類休克的定義是什麼？1.休克臨床分類：4．什么是膿毒癥(Sepsis)和嚴(yán)重膿毒癥(Seversepsis)？1)量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4)梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2．不穩(wěn)定心絞痛的治療原則？5．什么是"心肺復(fù)蘇后綜合征"？是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損可出現(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。6．肺栓塞的診斷，治療要點(diǎn)是什么？診斷要點(diǎn)：1)有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變，如骨折，創(chuàng)傷，腫瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的誘因。2)咯血，紫紺，心律失常，休克，暈厥，發(fā)作性或進(jìn)行性心力衰竭及肺動(dòng)脈區(qū)雜音，P2亢進(jìn)等。首先將病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應(yīng)立即住院。3)或近葉間胸膜處有斑片狀，圓形或楔型陰影，單側(cè)膈肌升高或局限性肺不張，肺動(dòng)脈高壓及右房，右室增大。機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見原因是結(jié)4)心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF出現(xiàn)Q波，心電軸右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滯表現(xiàn)，心臟及血管超聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。410.毒蛇咬傷的綜合治療1)防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收5)肺灌注掃描在X線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損，而通氣掃描正常。6)分壓降低，血清乳酸脫氫酶，纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-2聚體升高。（1）立即用止血帶或其他代用品在傷口10～15分種放松一次。（2）沖洗傷口、吸出毒液（3）蛇藥濕敷傷口周圍7)肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。治療要點(diǎn)：2）解毒藥的應(yīng)用首劑20毫升，以后6小時(shí)10毫升，至癥狀消失為止。1)一般治療：絕對(duì)臥床，止痛。2)糾正休克。（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理鹽水20毫升靜點(diǎn)。（3）對(duì)癥處理及支持3)溶栓。4)抗凝治療。5)介入治療：碎栓、取栓。11.心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？6）大劑量激素沖擊治療7、何謂腦挫裂傷，其臨床表現(xiàn)如何？腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織ST段在輸注溶栓劑開始后2h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。2～3h內(nèi)基本消失；③輸注溶栓劑后2～3h阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14h以內(nèi)或CK在16h以內(nèi)。具備以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。臨床表現(xiàn)大多有較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。8.急性骨筋膜室綜合征，如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生什么后果？治療中的"保護(hù)性通氣策略"：1應(yīng)用合適的PEEP和小氣道閉陷；爪行足.嚴(yán)重影響患肢功能。2)壞疽而截肢。2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下；3）酸中毒、高鉀血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命。3允許PaCO2高于正常水平。13.何謂多發(fā)傷？見原因是什么機(jī)械性小腸梗阻常見原因是：多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合傷是指兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素引起的創(chuàng)傷；多處傷是指同一解剖部位及臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部缺乏保護(hù)直接受到烈日暴曬,可見光線波長(zhǎng)600～100Oμm）及紅外線長(zhǎng)時(shí)間作用于頭部，可穿透頭皮此時(shí)，大腦組織的溫度可達(dá)40～42℃，但體溫并不一定升高。14急性左心衰臨床表現(xiàn)和急救措施臨床特征：1、起病較急，如果未及時(shí)采取有效措施則病情進(jìn)展迅速。2、多在慢急性肺水腫綜合征：也稱為心源性哮喘綜合征，常在夜間臥位時(shí)突然發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)大量白色或粉紅色泡沫從患者口鼻涌出。急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。應(yīng)立即讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。取坐位時(shí)應(yīng)給病人提供倚靠物，以節(jié)省病人在家里發(fā)生急性左心衰竭，若有條件應(yīng)給予吸氧。鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入(流量為6～8L/min)，并可給病人吸入通過20%～30%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精立即撥打急救電話呼救，在病人病情許可的情況