骨盆測量有關(guān)的幾個注意點談骨盆測量時容易忽視的事

骨盆測量有關(guān)的幾個注意點談骨盆測量時容易忽視的事第1頁/共44頁

骨盆測量有關(guān)的幾個注意點

---談骨盆測量時容易忽視的事---

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主要內(nèi)容

骨盆測量距點的正確定位

骨盆各平面狹窄的認識第3頁/共44頁

骨盆是軀干與下肢間的骨性連接能支持軀干、保護盆腔臟器在女性骨盆是胎兒娩出的通道影響胎兒能否通過產(chǎn)道而順利分娩的因素

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒精神狀態(tài)有無妊娠并發(fā)癥或合并癥第4頁/共44頁

由于骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分其大小和形狀在分娩諸因素中是固定不變的故與分娩的難易有直接關(guān)系

骨盆測量并不難

測量正確很不易第5頁/共44頁

骨盆有大有小，胎兒有大有小分娩是個十分奇妙的過程如骨盆徑線小，胎兒雖正常----也可能難產(chǎn)骨盆形狀異常，而骨盆各徑線都足夠大----分娩不一定困難如骨盆形狀大小正常，而胎兒過大----也可能發(fā)生難產(chǎn)若骨盆徑線稍小，胎兒較小----也能順利分娩

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入口橫橢圓形坐骨棘間徑≥10cm

恥骨弓較寬

骨盆寬而淺占52—58.9%

女型骨盆的特點第7頁/共44頁

入口橫呈三角形側(cè)壁內(nèi)聚，骶骨較直而前傾坐骨棘突出，坐骨棘間徑<10cm

恥骨弓較窄<90度，骨盆深坐骨結(jié)節(jié)間徑<8.0cm

或坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm

骨盆呈漏斗狀占1—3.7%男型骨盆的特點第8頁/共44頁

呈長橫橢圓形三平面的橫徑均較短，前后徑較長側(cè)壁稍內(nèi)聚骶骨較直而后傾斜坐骨棘較突出恥骨弓較窄，骨盆深骨盆較深，骨盆前部較窄，后部較寬占14.2--18%人猿型骨盆的特點第9頁/共44頁

入口呈扁橢圓形骶恥外徑<18cm

骶恥內(nèi)徑<11.5cm

骶岬突出，骶骨直而向后翹恥骨弓較寬扁平淺占23.2--29%扁平骨盆的特點第10頁/共44頁

目前對骨盆測量的評價主張廢棄影響分娩的因素太多骨盆外測量意義不大不能廢棄骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，在頭位評分中是個不變的因素，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系當產(chǎn)程有異常時，必須做內(nèi)測量第11頁/共44頁

通過骨盆外測量，可間接了解真骨盆的情況最佳骨盆外測量時間目前無統(tǒng)一說法初診時大多數(shù)在28—34周，37—38周再做一次鑒定第12頁/共44頁

骨盆外測量距點的正確確定

1.反映骨盆入口橫徑大小的徑線髂棘間徑23—26cm

取兩側(cè)髂前上棘外緣間距髂嵴間徑25—28cm

取兩側(cè)髂嵴外緣的最寬間距應(yīng)循行三次取其最大值

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2.反映骨盆入口前后徑大小的徑線骶恥外徑18—20cm

前距點---恥骨聯(lián)合上緣中點后距點---第5腰椎棘突下﹙米氏窩的上角﹚

或髂嵴后連線中點下1.5cm

或髂后上棘連線中點上2--2.5cm

第14頁/共44頁3.反映骨盆出口橫徑大小的徑線之一坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5—9.5cm

取兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的間距

第15頁/共44頁4.反映骨盆出口橫徑大小的徑線之二恥骨弓90度恥骨兩前部降支相連處所夾的角度女型骨盆---日爾曼型男型骨盆---哥得爾型第16頁/共44頁

女型骨盆---恥骨降支纖細，弧度大---

恥骨弓角度大---弓下廢區(qū)小恥骨弓

男型骨盆---恥骨降支粗壯，弧度直---

恥骨弓角度小---弓下廢區(qū)大性第17頁/共44頁5.反映骨盆出口前后徑大小的徑線之一

出口后矢狀徑出口橫徑中點至骶尾尖端的長度8--9cm

第18頁/共44頁6.反映骨盆出口前后徑大小的徑線之二

弓下廢區(qū)恥骨弓下與胎頭間的長度3cm

弓下廢區(qū)增的大原因恥骨聯(lián)合高男型骨盆人猿型骨盆至恥骨弓夾角窄骨盆出口狹窄

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判斷胎頭位置高低胎兒以雙頂徑為準孕婦以坐骨棘為準正常孕婦骨盆腔后高前低骨盆腔深度約10cm坐骨棘上5cm

坐骨棘下5cm

雙頂徑至胎頭最低點為3cm

雙頂徑過坐骨棘上–

雙頂徑平坐骨棘0

雙頂徑過坐骨棘下+第20頁/共44頁

入盆---胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面顱骨最低點達坐骨棘水平第21頁/共44頁

胎頭不入盆第一產(chǎn)程中產(chǎn)程異常第二產(chǎn)程中產(chǎn)程異常

時從骨盆角度考慮應(yīng)做哪些檢查?第22頁/共44頁

初產(chǎn)婦孕38周特別是臨產(chǎn)胎頭仍未入盆

骨盆異常﹙尤其是扁平骨盆入口前后徑小、均小骨盆、骨盆畸形﹚

前置胎盤、盆腔腫瘤、子宮畸形、骨盆骨盆傾斜度過大巨大兒、胎兒畸形、臍帶異常孕婦方面胎兒方面原因第23頁/共44頁

胎頭未能入盆跨恥征陽性用刺激或縮宮素誘發(fā)宮縮時∕后，發(fā)生胎心變化

表現(xiàn)第24頁/共44頁

此種情況從骨盆因素考慮有以下可能骨盆入口異常﹙扁平或均小骨盆﹚

骨盆傾斜度過大第25頁/共44頁

骨盆傾斜度檢測跨恥征骨盆入口前后徑測量從骨盆因素考慮要做哪些檢查第26頁/共44頁

直立位，骨盆入口平面與地平線間的角度孕期60--70度

>70度為骨盆傾斜度過大骨盆傾斜度的檢查方法有

孕婦平臥位，檢查者拳頭不通過腰骶部---正常孕婦直立位，用一條直線﹙一頭系小重物，另一頭用膠布固定﹚，將膠布固定于孕婦米氏窩的上角，測量直線與腰骶部間距<5cm---正常骨盆傾斜度第27頁/共44頁

檢查胎頭與恥骨聯(lián)合間的關(guān)系胎頭低于恥骨聯(lián)合水平－－﹙－﹚胎頭高于恥骨聯(lián)合水平－－﹙＋﹚胎頭與恥骨聯(lián)合同一水平－－﹙±﹚跨恥征第28頁/共44頁

跨恥征是頭盆關(guān)系檢查方法之一為什么跨恥征在臨床實際應(yīng)用上的價值不大

檢查前未排空膀胱或孕婦不合作，影響檢查檢查手法不到位，影響判斷

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骶恥內(nèi)經(jīng)﹙對角徑﹚>12.5cm

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的間距入口前后徑第30頁/共44頁

活躍期產(chǎn)程異常

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√胎頭能入盆

√潛伏期產(chǎn)程正常，活躍期發(fā)生產(chǎn)程異?！?/p>

繼發(fā)性宮縮乏力

√持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位

√宮口開大與先露下降不同步

√顱骨重疊，產(chǎn)瘤增大，宮頸水腫在臨床上有哪些表現(xiàn)第32頁/共44頁

骶骨形態(tài)骶尾關(guān)節(jié)活動度骨盆側(cè)壁坐骨棘間徑坐骨切跡寬度

從骨盆因素考慮要做哪些檢查第33頁/共44頁中弧度最有利于分娩，淺弧度次之，直型可導(dǎo)致骨盆各平面前后徑縮短，深弧型能使骨盆入口及出口的前后徑縮短骶骨形態(tài)第34頁/共44頁

骶尾關(guān)節(jié)有一定的活動度

1—2cm

骶尾關(guān)節(jié)第35頁/共44頁

坐骨棘間距＞10cm

坐骨棘間徑是判斷中骨盆橫徑是否狹窄的重要指標注意

兩坐骨棘是否對稱---是否在同一平面坐骨棘分型---平伏，中等突，棘狀突出

坐骨棘間徑第36頁/共44頁>2指寬是判斷中骨盆前后徑是否狹窄的重要指標坐骨切跡寬度即為骶棘韌帶寬度，是一對骶、尾骨與坐骨棘之間骨盆韌帶坐骨切跡寬度第37頁/共44頁

第二產(chǎn)程異常

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