(12.1.1)-腦膜炎兒科護(hù)理學(xué)

化膿性腦膜炎本章節(jié)，我們將一起學(xué)習(xí)兒童化膿性腦膜炎，包括：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、臨床治療與護(hù)理。毛毛，男，8個(gè)月?；純河趦商烨盁o明顯誘因出現(xiàn)高熱，熱峰高達(dá)40.2℃，伴煩躁不安，易激惹。今日嘔吐兩次，為噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)。遂來我院就診，查體：體溫40℃，脈搏140次/分，呼吸頻率40次/分，體重5kg,神志模糊，精神萎靡，急性病容，巴氏征（+），克氏征（+）。結(jié)合詳細(xì)輔助檢查，診斷為化膿性腦膜炎。看到這個(gè)案例，同學(xué)們可能產(chǎn)生了四個(gè)問題：

1.化膿性腦膜炎是什么？

2.化膿性腦膜炎典型表現(xiàn)是什么？

3.該如何治療化膿性腦膜炎？

4.該病應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？接下來，我們就圍繞這四個(gè)問題展開學(xué)習(xí)。疾病概念化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是兒童、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如不及時(shí)治療可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。伴隨講稿的內(nèi)容，對(duì)應(yīng)插入相關(guān)內(nèi)容的圖片臨床表現(xiàn)此外，本病還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：（1）硬腦膜下積液：大約30%～60%的化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液。（2）腦室管膜炎：多見于革蘭陰性桿菌感染且治療延誤的嬰兒。(3)腦積水本病得典型表現(xiàn)包括：（1）感染性全身性中毒癥狀，包括：發(fā)熱、煩躁不安、面色灰白。（2）急性腦功能障礙癥狀，包括：進(jìn)行性的意識(shí)改變，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。（3）顱內(nèi)壓增高，包括：年長兒表現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等，嬰兒表現(xiàn)易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等。病情嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝。（4）腦膜刺激征。伴隨講稿的內(nèi)容，對(duì)應(yīng)插入嚴(yán)重并發(fā)癥的圖片對(duì)化膿性腦膜炎的確診需要借助腦脊液檢查、血常規(guī)與血培養(yǎng)以及頭顱CT等輔助檢查。而腦脊液檢查是本病確診的重要依據(jù)。腦脊液典型的改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高。涂片革蘭染色檢查可早期確定致病菌，指導(dǎo)治療。診斷伴隨講稿的內(nèi)容，對(duì)應(yīng)插入腦脊液的圖片1、進(jìn)行抗生素治療選用對(duì)病原菌敏感、易透過血腦屏障、毒性低的抗生素，早期、聯(lián)合、足量、足療程靜脈給藥，力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌。我們應(yīng)用抗生素的時(shí)間一定要足，且對(duì)伴有并發(fā)癥的患兒應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí)間。2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療可降低血管通透性，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀。3.對(duì)癥及支持治療相關(guān)治療顱內(nèi)壓增高應(yīng)給予20%甘露醇降顱壓。驚厥發(fā)作可使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜止驚劑。4.積極對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療高熱時(shí)可用的退熱藥物。1.維持患兒正常體溫，包括：（1）保持病室安靜清潔、空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3～4次。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療。護(hù)理措施2.密切觀察患兒病情變化，包括：（1）生命體征的觀察（2）并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施3.防止患兒外傷與意外，包括：（1）保持環(huán)境和患兒安靜，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，專人陪護(hù)患兒。（2）協(xié)助患兒洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。護(hù)理措施4.保證患兒充足的營養(yǎng)提供患兒機(jī)體需要的熱卡，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。5.給予患兒及其家長心理護(hù)理，消除恐懼心理。護(hù)理措施6.進(jìn)行健康教育，包括宣傳化膿性腦膜炎的預(yù)防知識(shí)，積極防治。對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，應(yīng)與家屬一起根據(jù)患兒具體情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家長具體的護(hù)理措施護(hù)理措施以上