臨床知識眼科學(xué)課件斜視與弱視演示文稿

臨床知識眼科學(xué)課件斜視與弱視演(Yan)示文稿第一頁，共五十四頁。（優(yōu)(You)選）臨床知識眼科學(xué)課件斜視與弱視第二頁，共五十四頁。解剖基礎(chǔ)及基本概念斜(Xie)視總論共同性斜視麻痹性斜視弱視第三頁，共五十四頁。第四頁，共五十四頁。第五頁，共五十四頁。眼外肌的解剖與生(Sheng)理第六頁，共五十四頁。第七頁，共五十四頁。幾個概(Gai)念單眼運動拮抗肌協(xié)同肌神經(jīng)交互支配定律雙眼同向運動雙眼異向運動配偶肌配偶肌定律第八頁，共五十四頁。第九頁，共五十四頁。幾(Ji)個概念融合（fusion）兩眼同時看到的物象在視覺中樞整合為一個物象

雙眼視覺(binocularvision)

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程

第十頁，共五十四頁。第十一頁，共五十四頁。第十二頁，共五十四頁。第十三頁，共五十四頁。第十四頁，共五十四頁。抑制（suppression）弱視(Shi)(amblyopia)中心旁注視(eccentricfixation)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（anomalousretinalcorrespondence,ARC)

幾個概念第十五頁，共五十四頁。第十六頁，共五十四頁。正位眼

在向前方注視時眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見隱斜

多(Duo)數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。顯斜幾個概念第十七頁，共五十四頁。斜(Xie)視（strabismus）在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)第十八頁，共五十四頁。斜視(Shi)的常見主訴眼位偏斜復(fù)視視物模糊強光下瞇眼第十九頁，共五十四頁。斜視(Shi)一般檢查病史發(fā)病年齡誘因治療史家族史妊娠及分娩史望診有無內(nèi)眥贅皮頭位視力及屈光檢查重要第二十頁，共五十四頁。第二十一頁，共五十四頁。斜(Xie)視的定性檢查遮蓋實驗交替遮蓋試驗遮蓋-去遮蓋試驗第二十二頁，共五十四頁。第二十三頁，共五十四頁。斜視的(De)定量檢查角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機檢查法三棱鏡加馬氏桿法第二十四頁，共五十四頁。角膜映光法——最(Zui)簡單和常用

第二十五頁，共五十四頁。第二十六頁，共五十四頁。第二十七頁，共五十四頁。眼球(Qiu)運動檢查第二十八頁，共五十四頁。復(fù)(Fu)視檢查判斷復(fù)視是水平位還是垂直位水平位時，判斷是同側(cè)復(fù)視還是交叉復(fù)視；若是垂直位，確定移位的像是哪個眼睛的確定復(fù)視偏離最大的方向第二十九頁，共五十四頁。復(fù)(Fu)視檢查第三十頁，共五十四頁。復(fù)(Fu)視檢查第三十一頁，共五十四頁。歪頭(Tou)試驗第三十二頁，共五十四頁。共同性(Xing)斜視眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等共同性內(nèi)斜共同性外斜第三十三頁，共五十四頁。共同性內(nèi)(Nei)斜視(esotropia)

先天性（嬰兒型）內(nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜角膜映光點在顳側(cè)第三十四頁，共五十四頁。第三十五頁，共五十四頁。間歇性(Xing)外斜視恒定性外斜視先天性外斜視感覺性外斜視繼發(fā)性外斜視

共同性外斜視(esotropia)第三十六頁，共五十四頁。第三十七頁，共五十四頁。治療基(Ji)本原則

主要目標(biāo)：恢復(fù)雙眼視覺功能首先應(yīng)消除斜視造成的感覺缺陷運用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視

第三十八頁，共五十四頁。治療(Liao)時機2歲左右發(fā)病早的內(nèi)斜視在5歲前雙眼視覺發(fā)育尚未完成時矯正眼位外斜視即使在年齡較大時手術(shù)，也有恢復(fù)雙眼視覺功能的機會第三十九頁，共五十四頁。治(Zhi)療非手術(shù)治療弱視的治療光學(xué)治療藥物治療視能矯正訓(xùn)練手術(shù)治療第四十頁，共五十四頁。第四十一頁，共五十四頁。第四十二頁，共五十四頁。第四十三頁，共五十四頁。非共同(Tong)性斜視(麻痹性斜視)

由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起一條或多條眼外肌麻痹第四十四頁，共五十四頁。

治療1.病因治療2.藥(Yao)物治療

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮質(zhì)激素和抗生素

肉毒桿菌毒素A神經(jīng)毒素部份替代3.光學(xué)療法4.手術(shù)治療第四十五頁，共五十四頁。弱(Ruo)視第四十六頁，共五十四頁。弱(Ruo)視視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變

第四十七頁，共五十四頁。兒童(Tong)視覺發(fā)育的特點關(guān)鍵期為0～3歲敏感期為0～12歲雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟弱視診斷時應(yīng)注意年齡因素

第四十八頁，共五十四頁。診(Zhen)斷要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.54～5歲為0.66～7歲為0.77歲以上為0.8兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視

第四十九頁，共五十四頁。分(Fen)類斜視性弱視屈光參差性弱視：球鏡≥1.5D，柱鏡≥

1.0D屈光不正性弱視：遠(yuǎn)視≥+3.0D，近視≥-6.0D，散光≥2.0D形覺剝奪性弱視：上瞼下垂、角膜混濁白內(nèi)障、不適當(dāng)遮蓋一只眼第五十頁，共五十四頁。程(Cheng)度輕度弱視：矯正視力0.6～0.8中度弱視：矯正視力0.2～0.5重度弱視：矯正視力≤0.1第五十一頁，共五十四頁。特(Te)征視力不良低照度視力檢查：不減/上升對比敏感度低下?lián)頂D現(xiàn)象注視性質(zhì)第五十二頁，共五十四頁。治(Zhi)療方法早期發(fā)現(xiàn)斜視和弱視是關(guān)鍵基本策略：精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋消除病因遮蓋療法:

全遮蓋部分遮蓋光學(xué)藥物療法