甲狀腺良性結(jié)節(jié)的影像診斷

Case1:女，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1年余Case2:女，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物2月判斷上述病例的良惡性（左側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成及囊性性變，灶區(qū)陳舊性出血及纖維瘢痕形成（左側(cè)甲狀腺）乳頭狀癌，最大徑1.8cm，侵及甲狀腺被膜外肌肉甲狀腺良性結(jié)節(jié)

甲狀腺解剖1峽部2側(cè)葉2被膜2動(dòng)脈3靜脈2神經(jīng)左右葉上下徑5-6cm，前后徑1-2.5cm，左右徑2-3cmCT上正常甲狀腺含碘豐富，密度明顯高于肌肉組織MR上甲狀腺在T1表現(xiàn)為較周?chē)∪獾?稍高信號(hào)，T2表現(xiàn)為高信號(hào)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病，是指正常大小或彌漫性腫大的腺體內(nèi)單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)一般人群中觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨的超聲檢出率高到20%-76%甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其次是甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)良性：腺瘤；惡性：甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤性結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)囊腫出血囊性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎其他結(jié)節(jié)壹結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫常為甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生、濾泡肥大所致，一般不伴有明顯的功能異常，多見(jiàn)于缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生結(jié)節(jié)。多數(shù)患者功能正常，少數(shù)可功能亢進(jìn)，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)無(wú)癥狀，較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大或一側(cè)平掃和增強(qiáng)可見(jiàn)多個(gè)大小不等低密度結(jié)節(jié)灶，邊緣較清楚結(jié)節(jié)內(nèi)可以囊變、出血，囊變區(qū)可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，可見(jiàn)鈣化毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)，其中實(shí)性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分一般有較明顯強(qiáng)化，且在增強(qiáng)掃描后邊界顯示更加清楚，可出現(xiàn)“桔子剖面狀強(qiáng)化”結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（左側(cè)甲狀腺腺葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、囊性變。（右側(cè)甲狀腺腺葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、鱗化、囊性變。男性，56歲，主訴呼吸困難結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化主要是由于甲狀腺組織反復(fù)發(fā)生良性增生，相應(yīng)部位供血不足導(dǎo)致結(jié)節(jié)的壞死、出血，結(jié)節(jié)形成鈣化，所以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鈣化多位于結(jié)節(jié)邊緣，呈弧條形結(jié)節(jié)性甲狀腺腫桔子剖面狀強(qiáng)化：結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)強(qiáng)化化，內(nèi)部不均勻強(qiáng)化可見(jiàn)輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似貳甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，20-40歲女性多見(jiàn)。10%的腺瘤可以癌變病理表現(xiàn)為有完整包膜，表面光滑，邊界清晰、整齊一般為甲狀腺內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)甲狀腺功能測(cè)定一般是正常，腫瘤大者可出現(xiàn)壓迫癥狀甲狀腺腺瘤甲狀腺內(nèi)單發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻增強(qiáng)后瘤體內(nèi)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度常較鄰近正常甲狀腺組織強(qiáng)化明顯，瘤周有完整的強(qiáng)化環(huán)，腫瘤包膜完整，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有出血、壞死、囊性變，鈣化少見(jiàn)甲狀腺腺瘤左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻，明顯甲狀腺腺瘤腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整的強(qiáng)化環(huán)叁鑒別診斷甲狀腺癌組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌女性多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡40歲左右初期常無(wú)明顯癥狀，典型表現(xiàn)是在甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬而不平并迅速增大的腫塊，晚期表現(xiàn)可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀甲狀腺癌腫瘤大小不一，多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10%雙側(cè)平掃呈低密度，形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)谞钕俳M織分界不清，約半數(shù)可出現(xiàn)鈣化，多為砂礫樣增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，一般較周?chē)＜谞钕俳M織弱腺體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征晚期出現(xiàn)周?chē)鞴俚那址讣傲馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)甲狀腺癌甲狀腺癌（左甲狀腺腺葉）乳頭狀癌，最大徑約1.8cm，侵及甲狀腺被膜外骨骼肌。甲狀腺癌（峽部腫物）乳頭狀癌，鏡下最大徑＞1cm。肆小結(jié)數(shù)目形態(tài)邊緣強(qiáng)化囊變鈣化其他甲狀腺腺瘤多為單個(gè)形態(tài)較規(guī)則，類圓形多見(jiàn)多邊緣清楚，包膜完整瘤體強(qiáng)化較明顯，可高于正常甲狀腺，邊緣清楚，可見(jiàn)瘤周完整強(qiáng)化環(huán)可見(jiàn)囊變，囊壁光滑鈣化少見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多個(gè)結(jié)節(jié)、雙側(cè)形態(tài)多樣，大小各一多邊緣清楚，強(qiáng)化較均勻，增強(qiáng)后邊緣清晰可有囊變不規(guī)則，條片狀、弧形鈣化較多見(jiàn)，多位于病灶邊緣甲狀腺癌單個(gè)居多，可有兩個(gè)，多同側(cè)形態(tài)多不規(guī)則邊界不清