中國基層胸痛心認證標準(2023版)

中國基層胸痛心認證標準第2版〔中國胸痛中心認證工作委員會修訂，2023年03月〕直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PPCI〕是急性ST段抬高型心肌梗死〔STEMI〕最有效的治療手段，但我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均，很多地區(qū)尚不具備開展PPCI治療的條件。對于不具備PPCI條件的基層醫(yī)院〔包括已經(jīng)開展PCI技術(shù)但無法到達標準版胸痛中心認證標準的醫(yī)院〕，建立標準化胸痛中心對及時明確診斷、減少發(fā)病后早期延誤、及時實施轉(zhuǎn)運PCI或溶栓治療具有重要的意義，這也是我國急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系的重要組成局部。為引導基層醫(yī)院進行標準化胸痛中心建設，2023年11月，中國胸痛中心認證工作委員會特制訂中國基層胸痛中心認證標準〔第1版〕，并于2023年11月啟動了基層胸痛中心認證工作。2023年3月，中國胸痛中心工作委員會對第1版標準進行了局部修訂。該標準包含五大要素，分別是：根本條件與資質(zhì)、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓與教育以及持續(xù)改進。要素一根本條件與資質(zhì)基層胸痛中心申請認證單位必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機構(gòu)〔10分〕胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有組織架構(gòu)根底之上實體運作的虛擬機構(gòu)，也可以是重新組建的實體機構(gòu)。但不管何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應的組織機構(gòu)進行協(xié)調(diào)和治理。組織機構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但根本要求和任務是相同的。醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：〔4分〕〔1〕由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心的工作和重大決策，成員應包括與急性胸痛診療相關的學科、醫(yī)療及行政治理等部門的負責人；〔1.10〕〔2〕醫(yī)院發(fā)布正式文件明確胸痛中心委員會的工作職責；〔1.11〕〔3〕明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權(quán)力；〔1.12〕〔4〕胸痛中心成立并高質(zhì)量運行至少6個月以上才能申請認證?！?.13〕說明：1.10-1.13需上傳醫(yī)院發(fā)布的正式文件掃描件，其中文件日期應早于申請日期至少6個月。2.任命胸痛中心總監(jiān)，要求：〔4分〕〔1〕醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上職稱的醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應具備較強的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征〔ACS〕、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷和早期急救的能力；〔1.14〕〔2〕書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責；〔1.15〕〔3〕醫(yī)院應任命一名從事急診或醫(yī)療行政治理工作的人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)，負責胸痛中心的行政治理和資源協(xié)調(diào)工作?！?.16〕說明：1.14-1.16需上傳醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)任命的蓋醫(yī)院公章的文件，其中需明確醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)的職責，還需上傳醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書和職稱證書；3.任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：〔2分〕〔1〕指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；〔1.17〕〔2〕書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責；〔1.18〕〔3〕協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓≥10學時?！?.19〕說明：1.17-1.19需上傳協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件，其中包含協(xié)調(diào)員的工作職責，還需上傳協(xié)調(diào)員的專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件和協(xié)調(diào)員1年內(nèi)參加培訓或繼續(xù)教育證書的掃描件；二、醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾〔5分〕胸痛中心建設需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時應發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心標準化運行；〔1分〕〔1.20〕2.對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標識與指引、急診及奪救區(qū)域的布局等進行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、治理制度進行相應的調(diào)整以適應胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗、檢查、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原那么，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費的原那么，以適應優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要；〔1分〕〔1.21〕3．承諾與院前急救系統(tǒng)及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；〔1分〕〔1.22〕4.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓方案；〔1分〕〔1.23〕5.假設救護車歸屬醫(yī)院治理，承諾對救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的需求。〔1分，此條為非必須工程〕〔1.24〕說明：1.20-1.24請上傳包涵以上全部內(nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來表達相關內(nèi)容。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識〔20分〕〔一〕急診科、胸痛中心的標識與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設置醒目的胸痛中心或急診的指引和標志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，材料+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.25〕2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標識，指引需要急救的患者快速進入急診科/胸痛中心；〔2分，材料+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.26〕3.急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、檢查、藥房等均應有急性胸痛優(yōu)先標識?！?分，材料+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.27〕說明：1.25-1.27應上傳相關圖片，表達標準的功能分區(qū)和清晰的標識指引?！捕承赝醇本鹊墓δ芊謪^(qū)1.急診分診臺應易于識別且靠近奪救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)；對于急診量較小、不具備設置急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；〔2分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.28〕2.急診分診臺或功能替代區(qū)應配置及急救相關的聯(lián)絡系統(tǒng)，以便進行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應包括與院前救護車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制與方式；〔1分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.29〕3.急診分診臺應常備急性胸痛患者時間治理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘〔如果需要〕，以便在首次醫(yī)療接觸時開始進行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟用胸痛中心云平臺數(shù)據(jù)庫實時網(wǎng)上填報；〔1分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.30〕4.分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診奪救室、胸痛留觀室或直接送入導管室；〔1分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.31〕5.急診科入口處應根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用；〔1分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.32〕6.急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導聯(lián)〔疑心下壁和正后壁心肌梗死〕心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制。對于急性胸痛患者首份心電圖應實行先救治后收費原那么；〔3分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.33〕4/257.急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保從抽血到獲取結(jié)果不超過20分鐘；〔2分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.34〕8.應建立胸痛診室〔專用或兼用〕、急診奪救室〔或急診監(jiān)護室〕、胸痛留觀室〔供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用〕等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應配備急性胸痛診療和奪救所需要的相應設施〔例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、喚吸機等急救器材和急救藥品〕，上述奪救設備、面積、床位等配置應以能滿足醫(yī)院所承擔的急診任務為原那么?！?分，現(xiàn)場+暗訪〕〔1.35〕說明：1.28-1.35均在現(xiàn)場核查及暗訪時進行打分，無需上傳相關材料四、人員資質(zhì)及專科救治條件〔20分〕1.至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質(zhì)的認定需滿足以下兩個條件：一是獲得心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學位或在三級甲等醫(yī)院進修心血管內(nèi)科專業(yè)6個月以上，二是每年〔認證時提交連續(xù)2年〕參加ACS相關繼續(xù)教育的證明；〔4分，資料〕〔1.36〕說明：1.36需上傳以下材料〔至少上傳2名中級醫(yī)師的材料〕：1.職稱證書的掃描件；2.專業(yè)資格證書的掃描件；3.學位證書或三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科進修證明的掃描件；4.近2年參加ACS繼續(xù)教育證明的掃描件2.應具備開展心血管內(nèi)科常見疾病?？圃\療的根本條件，設有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室〔CCU、ICU或EICU〕或心臟重癥專用床位；〔4分，現(xiàn)場〕〔1.37〕3.每年接受或轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔1.38〕說明：1.38需上傳近一年救治急性心肌梗死患者病例統(tǒng)計的截圖，并給予文字說明，現(xiàn)場核查時確認。4.已建立為診斷明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)估計的再灌注策略使用指南推舉的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量，首次負荷量的抗血小板和抗凝藥物應實行先救治后收費原那么；〔2分，資料+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.39〕說明：1.39請上傳ACS患者服用雙抗和抗凝治療的流程圖，該流程圖需表達出先救治后收費的原那么。請根據(jù)本單位實際情況在以下5-7三種再灌注策略中選擇首選再灌注策略和次選再灌注策略，其中具備PPCI能力的醫(yī)院〔當前無法到達標準版胸痛中心認證要求〕應以PPCI為首選再灌注策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，假設能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI，應選擇轉(zhuǎn)運PCI作為首選再灌注策5/25略：假設不能在120分鐘內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI，應將溶栓作為首選再灌注策略，并要求接受溶栓治療后2~24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院進一步治療。貴院選擇：首選再灌注策略〔單項選擇〕：5○6○7○+次選再灌注策略〔可多項選擇，不包含首選再灌注策略〕5□6□7□5.假設本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應具備以下根本條件：〔1.40〕(1)溶栓場所，為到達在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)實施溶栓治療的目標，溶栓場所最好是方便患者快速到達的急診科奪救室或CCU，亦可在其它重癥監(jiān)護室，但均必須具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、實行心肺復蘇的相應條件，包括相應的奪救設備及人員配備；〔2分，現(xiàn)場〕〔1.401〕(2)常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點、領用機制等應能表達先救治后收費的原那么，為實現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療創(chuàng)造條件；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔1.402〕說明：1.402需上傳本院常用溶栓藥物的醫(yī)囑實例截圖，以及有關溶栓藥物使用制度〔保存地點、領用方式、先救治后收費原那么〕(3)溶栓團隊：應由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓本卷須知、溶栓結(jié)果判定標準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應的支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間小于30分鐘的根底上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目標?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔1.403〕說明：1.403需上傳本院溶栓團隊的組成以及相應的人員備用方案。(4)溶栓后治療方案：假設在本院實施補救性PCI治療方案的，導管室根本條件和介入人員資質(zhì)應能夠滿足要求；假設溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI，那么必須依據(jù)就近原那么與至少一家以上具備心血管救治能力〔優(yōu)先選擇通過認證的胸痛中心〕的上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作，具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車，包括車載設備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的能力?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔1.404〕說明：1.404需上傳本院實施補救性PCI治療方案〔假設具備該能力〕或轉(zhuǎn)運PCI方案〔向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診〕。6.假設本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實施急診PCI治療，應具備以下根本條件：〔1.41〕6/25(1)導管室根本條件：具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室根本設備〔狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設備、監(jiān)護設備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設備、喚吸機、除顫器、心臟暫時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)〕；〔3分，現(xiàn)場〕〔1.411〕(2)介入人員資質(zhì)：至少一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過標準的介入診療技術(shù)培訓、年手術(shù)量不低于75例；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔1.412〕說明：1.412需上傳：1、個人介入準治療資質(zhì)文件或證書的掃描人介入準治療資質(zhì)文件或證書的掃描人介入準治療資質(zhì)文件或證書的掃描；2、衛(wèi)生部介入直報系衛(wèi)生部介入直報系統(tǒng)過去一年個人統(tǒng)計量截圖個人統(tǒng)計量截圖個人統(tǒng)計量截圖。(3)常備急診PCI相關的各類消耗性器材；〔2分，現(xiàn)場〕〔1.413〕說明：1.413現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關材料。(4)假設實施轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生方案：應至少與2名以上的外院介入醫(yī)生簽訂合作協(xié)議，要求介入醫(yī)生具備介入治療資質(zhì)，且能夠確保D-to-B時間在90分鐘內(nèi)；〔3分，現(xiàn)場〕〔1.414〕說明：需上傳至少2份轉(zhuǎn)運介入醫(yī)師的具體方案和簽訂的協(xié)議。7.假設本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含轉(zhuǎn)運PCI策略，那么應滿足以下全部條件：〔1.42〕(1)與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，根據(jù)就近原那么優(yōu)選通過標準版胸痛中心認證的醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI；〔5分，資料+現(xiàn)場〕〔1.421〕說明：1.421請上傳與上級PCI醫(yī)院簽訂的聯(lián)合救治協(xié)議的掃描件。(2)具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車，包括車載設備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的能力；〔5分，資料+現(xiàn)場〕〔1.422〕說明：1.422需上傳本院轉(zhuǎn)運相關保障措施的說明。五、胸痛診斷及鑒別診斷的根本支持條件〔10分〕1.建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、短信、等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應急響應機制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全天候提供支持；對于以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺應與PPCI醫(yī)院建立響應機制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運PCI患者繞行急診直達導管室提供條件；該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的基層醫(yī)院對接，并簽訂合作協(xié)議，以便及時為基層醫(yī)院的急性胸痛患者提供心電圖診斷等支持；〔4分，資料+現(xiàn)場〕〔1.43〕7/25說明：1.43需上傳以下材料：1、需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h程會診、現(xiàn)場會診的制度或流程圖；2、院前心電圖傳輸方式的說明或相應圖片；3、與5家網(wǎng)絡醫(yī)院實現(xiàn)信息共享的實例和合作協(xié)議；4、基于此種傳輸方式的胸痛診療響應機制。2.具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲；〔2分，資料〕(1.44)說明：1.44需上傳以下材料：與急性胸痛診療相關的超聲室治理制度。3.具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；〔2分，資料，非必須條件〕〔1.45〕說明：1.45需上傳以下材料：1、與急性胸痛診療相關的CT室治理制度；2、假設目前無法滿足要求時的改進措施。4.在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持，例如喚吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔1.46〕說明：1.46需上傳能表達胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖及會診制度?，F(xiàn)場核查時檢驗是否能在規(guī)定的時間內(nèi)完成會診。六、時鐘統(tǒng)一方案及治理〔15分〕1.已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性；〔5分，資料+現(xiàn)場〕〔1.47〕說明：1.47需上傳目前所摘取的時鐘統(tǒng)一方案的具體說明。2.已制訂了時鐘統(tǒng)一治理制度，確保關鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一；〔5分，資料+現(xiàn)場〕〔1.48〕說明：1.48需上傳時鐘統(tǒng)一治理制度，現(xiàn)場核查時最后評分。3.能提供落實時鐘統(tǒng)一治理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔1.49〕說明：1.49需上傳落實到具體責任人的校對記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場核查時最后評分。七、數(shù)據(jù)庫的填報與治理〔20分〕1.已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估；〔2分，資料〕〔1.50〕說明：1.50將會鏈接到云平臺實時進行查看，無需上傳材料。2.制定了數(shù)據(jù)庫的治理標準、使用細那么及監(jiān)督治理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確；〔2分，資料〕〔1.51〕說明：1.51需上傳數(shù)據(jù)治理制度的掃描件。3.應有專職或兼職的數(shù)據(jù)治理員；〔2分，資料〕〔1.52〕8/25說明：1.52需上傳數(shù)據(jù)治理員的相關資料，包括醫(yī)學相關教育背景、接受ACS培訓的證書。4.對相關人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關制度的培訓；〔1分，資料〕〔1.53〕說明：1.53需上傳：1、培訓課件；2、培訓記錄；3、簽到表的掃描件；4、顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片至少各1張。5.急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，假設不能及時進行在線填報，應有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程，進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能防止回憶性記錄，以提高記錄的準確性；〔2分，資料+現(xiàn)場+暗訪〕〔1.54〕說明：1.54需上傳紙質(zhì)版的時間記錄表格。假設能及時在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的相關說明〔包括設備配置、建檔方式、審核方法等〕6.數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件：(1)所有進入醫(yī)院的急性胸痛〔明確的創(chuàng)傷性胸痛除外〕患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的根本信息和最后診斷；〔2分，現(xiàn)場〕〔1.55〕(2)ACS患者的登記比例應到達100%；〔3分，現(xiàn)場〕〔1.56〕(3)STEMI患者的錄入必須到達100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應到達100%。STEMI患者的關鍵時間節(jié)點如下：①發(fā)病時間；②喚叫120時間；③到達本院大門時間；④首次醫(yī)療接觸時間〔救護車到達現(xiàn)場或自行來院患者到達分診臺時間〕；⑤首份心電圖時間〔救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi)首份心電圖〕；⑥心電圖遠程傳輸時間；⑦確診時間；⑧開始〔溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運PCI〕知情同意時間；⑨簽署〔溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運PCI〕知情同意書時間；⑩溶栓或PPCI開始時間；(11)轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時間?！?分，現(xiàn)場〕〔1.57〕7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、喚叫120、到達醫(yī)院等時間應能從急診病歷〔電子病歷或復印件〕、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘?！?分，現(xiàn)場〕〔1.58〕說明：1.55-1.58為現(xiàn)場核查，無需上傳材料要素二對急性胸痛患者的評估及救治胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療，改善臨床預后。要素二主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評9/25估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當前專業(yè)學術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標準流程圖來標準和指引一線醫(yī)護人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并防止醫(yī)療資源的浪費。為了表達持續(xù)改進的過程，局部提交的流程圖應包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別〔25分〕此局部的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細的分診細節(jié)，指引分診護士或承擔類似分診任務的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護人員在進行分診和初步評估時將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識別出來并盡快送進急診奪救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進行初步評估；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.10〕說明：2.10需上傳分診流程圖2.所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖；〔2分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.11〕說明：2.11現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料3、制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.12〕說明：2.12需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4.所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；〔2分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.13〕說明：2.13現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料5.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查；〔4分，暗訪〕〔2.14〕說明：2.14暗訪時打分，無需上傳材料。6.確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，假設急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷；〔4分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.15〕說明：2.15現(xiàn)場核查和暗訪時打分，無需上傳材料10/257.所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸〔分診臺或掛號〕后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；〔3分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.16〕說明：2.16現(xiàn)場核查和暗訪時打分，無需上傳材料8.急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在從抽血到獲得檢測結(jié)果不超過20分鐘；〔3分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.17〕說明：2.17現(xiàn)場核查和暗訪時打分，無需上傳材料9.制訂了ACS診治總流程圖，留神電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程；〔2分，資料〕〔2.18〕說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式10.所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數(shù)據(jù)庫。(1分，現(xiàn)場)〔2.19〕說明：2.19現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程〔29分〕1.以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應包括了各種不同來院途徑的STEMI患者；具備PPCI能力的醫(yī)院〔但當前無法到達PCI醫(yī)院胸痛中心認證標準者〕應以PPCI為首選治療策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施首選策略時的次選策略，并明確首選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；〔3分，資料+現(xiàn)場〕〔2.20〕說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2.根據(jù)最快到達的原那么與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院〔優(yōu)選通過標準版胸痛中心認證的單位〕建立轉(zhuǎn)診關系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議〔加蓋醫(yī)院公章〕，原那么上應建立雙向轉(zhuǎn)診機制，該協(xié)議應明確雙方的責任與義務，以便及時轉(zhuǎn)運本院無法救治的危重心血管等疾病，包括STEMI患者；假設與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關系，應根據(jù)轉(zhuǎn)運時間優(yōu)先并結(jié)合導管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導一線醫(yī)護人員使用；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.21〕說明：2.21需上傳：1、本院STEMI患者與上級合作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診策略的具體流程；2、本院與上級醫(yī)院簽訂的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議掃描件。3.假設再灌注策略中包括了溶栓治療，那么必須滿足以下全部條件：(1)有標準的溶栓篩查表，其中包括STEMI確實診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.22〕說明：2.22需上傳溶栓篩查表〔真實病例的掃描件1份〕11/25(2)有標準、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.23〕說明：2.23本院制定的溶栓知情同意書〔真實病例的掃描件1份〕(3)制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.24〕說明：2.24需上傳本院制定的溶栓方案的掃描件(4)制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.25〕說明：2.25需上傳本院的溶栓操作流程圖(5)建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.26〕說明：2.26請上傳確保溶栓時間小于30分鐘的具體方法或機制(6)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制，其中包括轉(zhuǎn)運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應急預案等平安保障措施?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔2.27〕說明：2.27需上傳溶栓后轉(zhuǎn)運方案和轉(zhuǎn)運機制3.假設再灌注策略中包括了轉(zhuǎn)運PCI，那么必須滿足以下全部條件：(1)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據(jù)；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.28〕說明：2.28需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實施遠程會診機制的流程圖和信息共享的實例(2)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變化時應急預案以及到達接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.29〕說明：2.29需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實施的詳細轉(zhuǎn)運方案和細節(jié)的流程圖(3)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡機制中應建立一鍵啟動的快速響應機制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該號碼；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.30〕說明：2.30需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立的一鍵啟動機制及聯(lián)絡方式(4)建立流程優(yōu)化機制，確保行直接轉(zhuǎn)運PCI的患者從入門至轉(zhuǎn)出〔Door-inandDoor-out〕的時間小于30分鐘?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔2.31〕說明：2.31需上傳本院轉(zhuǎn)運流程的優(yōu)化機制或具體方法〔例如當前基線數(shù)據(jù)分析，改進的具體措施、確保能持續(xù)改進的監(jiān)督機制〕4.假設再灌注策略中包括了在本院實施PPCI或轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生者，那么應滿足以下全部條件：(1)制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.32〕12/25說明：2.32需上傳PPCI治療的適應癥和禁忌癥列表或說明(2)制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從入門到球囊擴張時間90分鐘，該流程圖中應包括：①經(jīng)救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.33〕說明：2.33需上傳經(jīng)本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖②自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.34〕說明：2.34需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖③先救治后收費機制；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.35〕說明：2.35需上傳PPCI患者先救治后收費的流程圖(3)建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.36〕說明：2.36需上傳縮短知情同意時間的具體方法〔例如摘用掛圖、培訓快速進行知情同意方法、急診醫(yī)師預談話等方式，或其他創(chuàng)新方式〕(4)為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.37〕說明：2.37需上傳本院建立的一鍵啟動流程圖〔要表達盡量縮短中間環(huán)節(jié)的具體細節(jié)〕(5)建立了導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者；〔1分，資料+現(xiàn)場〕〔2.38〕說明：2.38需上傳:1、導管室的激活流程圖及備用方案；2、假設當前暫時達不到，應制定相應的改進措施(6)假設本院醫(yī)生不具備PPCI能力，需要從外院轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生，應制定標準的聯(lián)絡和轉(zhuǎn)運流程圖及方案，確保D-to-B時間90分鐘。〔1分,資料+現(xiàn)場〕〔2.39〕說明：需上傳當前制定的轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生的流程圖和轉(zhuǎn)運方案，其中應包含聯(lián)絡機制和備用方案5.制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預防方案?！?分，資料+現(xiàn)場〕〔2.40〕說明：2.40需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案〔不需要上傳醫(yī)囑記錄〕三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療〔18分〕由于NSTEMI/UA患者的病情嚴重程度差異很大，需要根據(jù)危險程度分層施治，因此，胸痛中心應根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：1.制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間；〔5分〕〔2.41〕(1)NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神；〔1分，資料〕13/25(2)流程圖應有首次、再次評估的具體內(nèi)容；〔1分，資料〕(3)應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具；〔1分，資料〕(4)流程圖中應明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應的再灌注治療策略，必須滿足以下三項：〔2分，資料+現(xiàn)場+暗訪〕①初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復查心電圖，確保病癥復發(fā)或惡化時，應在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新摘集心電圖；無持續(xù)或復發(fā)性病癥且臨床情況穩(wěn)定的患者應在不超過4小時內(nèi)復查心電圖；②確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時可開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果；③假設首次肌鈣蛋白為陰性，那么應在入院后6小時內(nèi)復查，假設摘用高敏肌鈣蛋白，那么應根據(jù)當前指南確定復查時間；說明：2.41需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖〔請注意須包括以上全部元素，否那么不得分〕2.制訂相應的流程，確保首次或再次評估為極高危的患者能在2小時內(nèi)實施緊急PCI治療；假設不能在本院實施緊急PCI，那么應與接受轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)絡及轉(zhuǎn)診機制，包括轉(zhuǎn)運救護車的派遣、轉(zhuǎn)運途中病情變化時應急預案以及到達接受醫(yī)院的目標科室；〔3分，資料+現(xiàn)場〕〔2.42〕說明：2.42需上傳極高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的總流程圖3.強調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應立刻按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；〔2分，資料+現(xiàn)場〕〔2.43〕說明：2.43需上傳NSTEMI/UA患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI后的后續(xù)治療流程圖4.上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能防止醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療；〔1分，現(xiàn)場+暗訪〕〔2.44〕說明：2.44暗訪及現(xiàn)場核查評分，無需上傳資料。5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療標準，包括早期藥物治療及長期二級預防方案；〔1分，資料〕〔2.45〕說明：2.45需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案〔不需要上傳醫(yī)囑記錄〕6.建立標準的流程，使首次或再次評估為高?；蛑形５幕颊吣茉谥改弦?guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；假設不能在本院實施PCI，那么應與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立聯(lián)絡及轉(zhuǎn)運機制，明確轉(zhuǎn)運時機；〔2分，資料〕〔2.46〕說明：2.46需上傳中高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的總流程圖14/257.對于初步和再次評估均為低危的ACS患者，假設醫(yī)院具備條件，應安排患者進行心臟負荷試驗，不具備條件時也可行冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結(jié)果斷定是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應安排擇期轉(zhuǎn)院評估；〔2分，資料〕〔2.47〕說明：2.47需上傳低危ACS患者從確診到完成關鍵診療的總流程圖8.與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉(zhuǎn)回本院進行后續(xù)康復治療和長期隨訪的方案?！?分，資料〕〔2.48〕說明：2.48需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制定的雙相轉(zhuǎn)診及長期隨訪方案四、對低危胸痛患者的評估及處理〔15分〕對于根本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應歸入低危胸痛范疇，應對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診。可摘用的方法包括：急診短期留觀、重復心電圖檢查、心臟生化標志物、心臟負荷試驗、影像學檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機，并錄入云平臺數(shù)據(jù)庫。1.在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾?。粚τ诓“Y提示為非心源性胸痛，流程圖應能指引一線醫(yī)師進行相關的輔助檢查以進一步明確診斷，同時應盡量防止醫(yī)療資源的浪費；〔4分，資料+現(xiàn)場+暗訪〕〔2.49〕說明：2.49需上傳非心源性胸痛鑒別診斷及后續(xù)處理流程圖2.對于病癥提示ACS但初始評估診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應制訂根據(jù)不同臨床病癥復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又防止醫(yī)療資源的浪費；〔3分，資料+現(xiàn)場+暗訪〕〔2.50〕說明：2.50上傳低危胸痛患者后續(xù)評估流程圖3.對于具備心電圖運動試驗條件的醫(yī)院，低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗，并應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、標準操作規(guī)程、結(jié)果判斷標準、并發(fā)癥的處理措施；對于不具備運動心電圖條件的醫(yī)院，應對后續(xù)的評估給出明確的建議，包括可能的替代性評估方法或建議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院做進一步評估；〔3分，資料+現(xiàn)場〕〔2.51〕說明：2.51需上傳：1、不具備運動心電圖條件的需上傳其他后續(xù)的評估治療方案；2、運動負荷心電圖適應癥、禁忌癥、SOP、診斷標準；3、運動負荷心電圖的治理制度；4、運動負荷心電圖執(zhí)行流程圖〔其中要包括突發(fā)緊急事件應急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所摘取的不同處理策略；4.對于完成根本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪方案，并進行冠心病的知識宣傳教育；〔2分，資料+暗訪〕〔2.52〕15/25說明：2.52需上傳門診病歷上后續(xù)診療方案及有關本卷須知的掃描件〔真實病例的掃描件1份〕5.對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在的風險、再次病癥復發(fā)時的緊急處理、預防措施等本卷須知，簽署并保存相關的醫(yī)療文書及知情文件?！?分，資料+暗訪〕〔2.53〕說明：2.53需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書〔真實病例的掃描件1份〕五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治〔5分〕院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應滿足以下全部條件：1、制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助；〔2分，資料〕〔2.54〕說明：2.54需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖2.全院各科室人員均應熟悉ACS現(xiàn)場救治的根本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的根本技能，熟悉緊急聯(lián)系?！?分，現(xiàn)場訪談+演練〕〔2.55〕說明：2.55現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理〔8分〕1.經(jīng)臨床初步評估高度疑心主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進行“增強CT掃描〞，不具備CT增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉(zhuǎn)移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；〔1分，資料〕〔2.56〕說明：2.56提供一份具體的胸痛患者病例及增強CT掃描的圖片2.疑心A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；〔1分，資料〕〔2.57〕說明：2.57提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3.制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，假設無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時間；〔1分，資料〕〔2.58〕說明：2.58需上傳本院制定的主動脈夾層治療方案4、明確診斷或高度疑心為急性主動脈夾層的患者，假設本院不具備急診介入治療及外科手術(shù)條件，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應癥和轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運至具備救治能力的醫(yī)院接受最正確治療；〔1分，資料〕〔2.59〕16/25說明：2.59需上傳本院制定的主動脈夾層診治及轉(zhuǎn)診流程圖5.制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；〔1分，資料〕〔2.60〕說明：2.60需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖6.制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應的治療措施；對于具備溶栓適應癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療；〔1分，資料〕〔2.61〕說明：2.61需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案7.對于高危肺動脈栓塞患者，假設本院不具備條件，應與具備救治能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關系，能在診斷明確后及時轉(zhuǎn)診?！?分，資料〕〔2.62〕說明：2.62需上傳急性肺動脈栓塞患者轉(zhuǎn)診流程圖8.急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段?！?分，現(xiàn)場〕〔2.63〕說明：2.63現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對于基層醫(yī)院而言，院前急救系統(tǒng)〔120或999，以下簡稱120〕承擔院前急救及向PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運的重要任務，因此，建立胸痛中心必須與120進行全面合作。由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標準摘用目標治理為主，各醫(yī)院應根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應的合作方式和內(nèi)容，以實現(xiàn)本標準所制訂的目標。一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內(nèi)容：1.醫(yī)院應圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供效勞。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治方案、培訓機制、共同制定改進質(zhì)量的機制；申請認證時應提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。申請時提供：正式協(xié)議的掃描件。〔12分，資料+現(xiàn)場〕〔3.10〕2.胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南等對120相關人員進行培訓的方案，并有實施記錄；申請認證時應提交：(1)培訓方案〔2分，資料〕；〔3.11〕(2)講稿〔2分，資料〕；〔3.12〕(3)簽到表〔2分，資料〕；〔3.13〕17/25(4)培訓現(xiàn)場照片或視頻資料〔顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內(nèi)容〕；〔2分，資料〕〔3.14〕3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛喚救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制，并進行聯(lián)合演練；申請認證時應提交：(1)演練方案〔3分，資料〕；〔3.15〕(2)演練現(xiàn)場照片〔3分，資料〕；〔3.16〕4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應提交:(1)會議記錄〔2分，資料〕；〔3.17〕(2)簽到表〔2分，資料〕；〔3.18〕(3)現(xiàn)場照片或視頻資料〔顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容〕；〔2分，資料〕〔3.19〕說明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件5.轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應具備根本的監(jiān)護和奪救條件，必備設備包括心電圖機、多功能〔心電、血壓、血氧飽和度等〕監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式喚吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監(jiān)護設備、心臟暫時起搏器、心肺復蘇機?！?0分，現(xiàn)場〕〔3.20〕二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足以下8項，其中2-8項為必備條件：1、120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護并指導喚救者進行正確的現(xiàn)場自救；〔2分，現(xiàn)場〕〔3.21〕2、從接受120指令到出車時間3分鐘；〔5分，現(xiàn)場〕〔3.22〕3、院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)〔疑心右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)〕心電圖記錄；〔8分，現(xiàn)場〕〔3.23〕4、院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；〔6分，現(xiàn)場〕〔3.24〕5、院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；〔8分，現(xiàn)場〕〔3.25〕6、院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點；〔6分，現(xiàn)場〕〔3.26〕7、院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能；〔8分，現(xiàn)場〕〔3.27〕8、對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心摘用相同的時間節(jié)點定義；〔4分，現(xiàn)場〕〔3.28〕18/259、對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間治理表；〔5分，現(xiàn)場〕〔3.29〕10、對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應滿足以下三條之一：〔6分，現(xiàn)場〕〔3.30〕(1)以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療的地點；(2)對于以在本院實施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室；(3)對于距離上級PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略，并由120負責實施轉(zhuǎn)運任務的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉(zhuǎn)運至PPCI醫(yī)院〔繞行非PPCI醫(yī)院〕。說明：3.21-3.30現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料要素四培訓與教育培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內(nèi)容和職責，因為胸痛中心的最終目標是建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最正確治療〞的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、喚吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科〔含CT室〕、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務治理等部門均與胸痛中心的標準化建設與日常運作具有密切的關系；此外，胸痛中心必須與當?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等進行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，標準化胸痛中心建設是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原那么、快速反響體系、協(xié)同和治理機制以及制訂相應的實施細那么，但上述原那么通常是由心血管內(nèi)科和急診科負責制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復的教育、培訓和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的根底上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進，最終到達提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時，在醫(yī)院外部，還要針對各級基層醫(yī)療機構(gòu)及普通民眾進行培訓，普及胸痛相關知識，提高急救及自救意識，縮短從發(fā)病到喚救的時間。胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面〔注意：要求所有培訓及教育相關的證明材料在培訓教育活動舉辦之后當月及時上傳至云平臺數(shù)據(jù)庫的相應文件夾，申請認證時專家可以自動調(diào)閱培訓資料，系統(tǒng)不再支持后期暫時補充錄入資料，以增強時效性和真實性，防止造假〕。19/25(一)胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次〔60分〕1、針對醫(yī)院領導、醫(yī)療治理、行政治理人員的培訓，應在本院胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內(nèi)至少進行一次。培訓內(nèi)容應包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念、在胸痛中心建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請認證時提交：培訓方案及實際完成情況〔包括估計培訓時間，授課人，參加培訓對象，培訓時長，會議實際召開時間〕，每次培訓會議簽到表，講稿，培訓記錄和現(xiàn)場照片〔能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片至少各1張〕；〔10分，資料+現(xiàn)場〕〔4.10〕說明：4.10需將關于此培訓對象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對應條款處；2、針對急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各專科醫(yī)師和護士的培訓方案，在正式成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成全面培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。培訓內(nèi)容包括：○1基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念；○2胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點治理要求；○3胸痛中心各項治理制度；○4ACS發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南；○5本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點；○6假設本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，那么培訓方案中必須包括溶栓治療的標準操作規(guī)程〔篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理〕及轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制；○7急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷；○8心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作；○9胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)摘集及胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫填報；申請認證時提交：培訓方案及實際完成情況〔包括估計培訓時間，授課人，參加培訓對象，培訓時長，會議實際召開時間〕，每次培訓會議簽到表，講稿，培訓記錄和現(xiàn)場照片〔能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片至少各1張〕；〔30分，資料+現(xiàn)場〕〔4.11〕說明：4.11需將關于此培訓對象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對應條款處；3、針對全院〔除外上述胸痛中心核心科室〕醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員的培訓方案，在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓，培訓內(nèi)容包括：○1基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念；○2胸痛中心的時間節(jié)點治理要求；○3院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程；○4初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作；20/25申請認證時提交：培訓方案及實際完成情況〔包括估計培訓時間，授課人，參加培訓對象，培訓時長，會議實際召開時間〕，每次培訓會議簽到表，講稿，培訓記錄和現(xiàn)場照片〔能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片至少各1張〕；〔10分，資料+現(xiàn)場〕〔4.12〕說明：4.12需將關于此培訓對象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對應條款處；4、針對醫(yī)療輔助人員和后勤治理人員的培訓方案，在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓，培訓內(nèi)容包括：胸痛中心的根本概念、院內(nèi)緊急喚救、心臟按壓的根本要領等；申請認證時提交：培訓方案及實際完成情況〔包括估計培訓時間，授課人，參加培訓對象