部隊熱射病防治教案

部隊熱射病防治

同志們，大家好：

很高興能有這樣一個機會，和大家共同學習一下關(guān)于熱射病

的防治。I大家都知道，近十幾年來隨著全球氣候變暖，夏季的

溫度也是越來越高，由高溫引發(fā)的疾病危害也呈上升趨勢，特別

是隨著當前練兵備戰(zhàn)的持續(xù)深入推進，訓練強度增加，部隊官兵

面臨熱致疾病風險也是越來越高，如果預防不當出現(xiàn)熱射病的幾

率也是越來越大。

I我主要想從3個方面和大家進行交流，一是什么是熱射

病；二是現(xiàn)場急救的重點和方法；三是熱射病的預防。I我們來

看第一個問題：什么是熱射?。?/p>

大家可以先想一想：我知道什么是熱射病嗎？熱射病有什么

危害呢？熱射病和中暑有什么關(guān)系呢？如果你對以上3個問題

一片迷茫、知之不多的話，沒關(guān)系，因為不了解這些問題的也不

只你一個。（我這里有兩組數(shù)據(jù)，分別是對基層部隊官兵的調(diào)查,

關(guān)于熱射病核心知識正確率和知曉情況都不是很理想。但我相信

只要大家今天能夠認真仔細聽，就一定能夠幫你解答掉其中的一

些疑問。

I首先讓我們來看一個概念：中暑。中暑，就是熱損傷因素

作用于機體，引起一系列病理生理變化。如果你感覺上面這段話

專業(yè)性太強，不好理解的話，我簡單地給它翻譯一下：I中暑，

一言以蔽之，就是體溫升高了，要把器官燒熟啦！

I中暑還表現(xiàn)為由輕及重的連續(xù)過程，包括先兆中暑、輕癥

中暑和重癥中暑，統(tǒng)稱為熱致疾病。先兆中暑（暴露在高溫環(huán)境下,

出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等,

體溫正?；蚵杂猩撸?、輕癥中暑（出現(xiàn)先兆中暑癥狀，并具備以下情

況之一者：面色潮紅、皮膚灼熱；呼吸急促、胸悶加??；脈搏細弱，血壓

下降；體溫往往在38℃以上）和重癥中暑I(lǐng)（熱射病就是一種最嚴重

的中暑，是由于暴露在熱環(huán)境和/或劇烈運動導致的，核心溫度＞40℃,出

現(xiàn)精神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的，并伴有多器官損害

的，危及生命的臨床綜合征。（如得不到及時有效救治，具有很高的病

死率，病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升，至6個系統(tǒng)器官衰竭的

時候，病死率可達100%,見圖表）。

I根據(jù)發(fā)病原因和易感人群不同，又分為經(jīng)典型熱射病和勞

力型熱射病。經(jīng)典型熱射病一般多見于老弱病殘孕，部隊官兵不

是易感群體，這里不過多展開描述。我們重點來了解一下勞力型

熱射病。勞力型熱射病一般常見于年輕人（如部隊官兵、運動員、

消防隊員、建筑工人等），是指在高溫高濕環(huán)境下，進行高強度訓

練或從事重體力勞動一段時間后，由于機體產(chǎn)熱與散熱失衡，而

引發(fā)的突然暈倒、抽搐或昏迷，常伴有惡心、嘔吐、呼吸急促等,

體溫可迅速升高至4（rc以上，并且很快出現(xiàn)多器官功能損傷，

具有發(fā)展速度快，死亡率更高的特點（可達80%左右）。

I通過以上的介紹，不知道大家注意到一個提法沒有，就是

機體的產(chǎn)熱與散熱。那么什么是機體的產(chǎn)熱與散熱，對中暑又有

什么影響，這就牽涉到中暑的發(fā)生機理，換句話說就是，中暑是

怎么產(chǎn)生的？我們一起來了解兩個基本知識點：

I第一個，什么是熱平衡，它受到哪些因素的影響。當人體

產(chǎn)熱二散熱的時候，就達成了我們常說的熱平衡，身體就能保持

舒適的恒溫狀態(tài)（一般在36-37七左右）。I而人體的產(chǎn)熱器官主要

有3個，即：內(nèi)臟、大腦和肌肉，I當身體在非運動狀態(tài)下，產(chǎn)

熱器官主要是內(nèi)臟和大腦；當處于運動狀態(tài)時，骨骼肌就成為了

最主要的產(chǎn)熱器官。這里有一組數(shù)據(jù)：當步行時，肌肉的產(chǎn)熱量

比安靜時增加3倍；劇烈運動時（比如5公里越野），肌肉的產(chǎn)熱

量比安靜時增加10-20倍，占總產(chǎn)熱量的90%以上；運動強度越

大，耗氧量越多，產(chǎn)熱量也越多。I而散熱也有4種途徑，即主

要依靠：傳導（熱量直接傳給同它接觸的較冷物體）、對流（比如吹電

扇，風直接帶走熱量）、輻射（以熱射線的形式傳給外界較冷物體，這也

就是為什么坐在剛進行運動的人身邊，特別是胖子身邊的時候，你會感覺

到熱浪滾滾而來）和蒸發(fā)（通過體表水分散發(fā)熱量，這也就是我們常說

的出汗），；當環(huán)境溫度在21-25C時，機體主要通過傳導、對流、

輻射等形式進行散熱；而當外界溫度等于或超過機體皮膚溫度

時，蒸發(fā)是唯一有效的散熱方式。

I另一個，濕度對機體散熱的影響。濕度指空氣中所含的水

分，空氣中的相對濕度為50%—60%時，人體最為舒適；當空

氣濕度較高，大于75%時，汗液蒸發(fā)速度減慢，人就有一種粘糊

糊的感覺，很不舒服；而當濕度達到90295%時，蒸發(fā)完全停止,

此時，汗液分泌量會大大超過蒸發(fā)量，大部分汗液來不及氣化就

會從皮膚上滴落下來，表現(xiàn)為雖出汗多到汗流泱背但起不到蒸發(fā)

散熱的作用，稱為無效出汗。

J由此可見，中暑主要是由產(chǎn)熱-散熱失衡造成的，同時有

以下一些誘發(fā)因素：

?高溫伴高濕的天氣，散熱困難：環(huán)境溫度增高，超過身體

皮膚溫度時，只有蒸發(fā)散熱；但當濕度大于90%時，蒸發(fā)也

會停止，這也是為什么有人蒸桑拿也會發(fā)生中暑；

?劇烈運動時，肌肉產(chǎn)熱急劇增加：高強度運動產(chǎn)生大量熱

量；

?不及時補水，蒸發(fā)也會停止：因為這個時候已經(jīng)是沒有水

分可以蒸發(fā)；

?機體體溫調(diào)節(jié)障礙，從而造成熱量在體內(nèi)蓄積，導致身體

內(nèi)部溫度短時迅速升高。

I由此可見，高熱是人體發(fā)生中暑，甚至產(chǎn)生熱射病的一號

殺手：人體最高的耐受溫度為40.6-41.4℃；當體溫在41.6-42℃

時，可持續(xù)承受45min-8h；當高熱持續(xù)＞42t，超過2-4h時，

就會導致休克及嚴重并發(fā)癥；如果熱量不能及時從體內(nèi)散出，每

5min體溫便會升高PC,當體溫達到43℃時，人就活不了了。

I特別強調(diào)的是，患者從輕癥中暑進展至熱射病是一個逐漸

加重的連續(xù)過程，應在發(fā)現(xiàn)異常的第一時間啟動干預治療，而不

應在進行“熱射病”診斷之后再處理。

I第二個問題，現(xiàn)場救治的重點和方法

I熱射病是一個崩塌式的級聯(lián)反應，套用我們常說的一句話

就是，病來如山倒，如果救治不及時，通常在12小時一1周內(nèi)

就會引起死亡。因此能否在發(fā)病后12小時內(nèi)采取積極有效的措

施，將對患者的性命安全至關(guān)重要。也就是早期處理不好，后期

就不好處理。

I根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)學上的通用原則，官兵發(fā)生中暑后，一般應當

按照以下步驟快速實施現(xiàn)場救治：①識別（看意識、瞳孔；查脈搏、

脈率；測體表溫度）、②評估（脫離熱環(huán)境、查核心體溫）、③降溫（目

標是＜39.0℃）、④補液、⑤轉(zhuǎn)運。概括起來講就是：

廠快速診斷是關(guān)鍵。從病史信息看，就是：是不是暴露于高

溫、高濕環(huán)境下，是不是進行了高強度運動；I從臨床信息看，

就是：有沒有昏迷、抽搐、諳妄、行為異常等表現(xiàn)，核心溫度是

不是超過40℃o這里，需要著重強調(diào)的是核心溫度，所謂的核

心溫度一般是指人體的直腸溫度。在發(fā)病現(xiàn)場測量的體表溫度

（通常是腋溫）它的準確性受多種因素的干擾，例如，冰敷降溫的

時候，腋下局部溫度就較低，不能準確反映整個機體的情況。如

果現(xiàn)場不具備測量核心溫度（直腸溫度）的條件，相比較腋溫來

說，耳溫更接近核心溫度，可以作為參考。

I有效降溫是首要?！鞍捉鹗昼姟?，即發(fā)病后的10分鐘，

實施正確有效降溫，可以有效避免勞力型熱射病致人死亡?！秉S

金半小時”，即在30min內(nèi)快速達到降溫目標，可以避免對其他

中樞神經(jīng)及器官的損害影響。

I在現(xiàn)場急救過程中，要把握3個方面重點、6個關(guān)鍵步驟。

“3個方面重點”是指：1.快速、有效、持續(xù)地降溫；2.迅

速補充體液，比如喝水、靜脈注射；3.有效控制躁動和抽搐，其

中快速、有效、持續(xù)降溫是最重要的。鑒于熱射病病情重、進展

快的特點，在現(xiàn)場早期處置中推薦“邊降溫邊轉(zhuǎn)運”原則，當降

溫與轉(zhuǎn)運存在沖突時，應當遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運第二”的原貝L

不要在一個密閉的、沒有空調(diào)的救護車里去加重戰(zhàn)友的病情。

“6個關(guān)鍵步驟”是指，立即脫離熱環(huán)境、快速測量體溫、

積極有效降溫、快速液體復蘇、氣道保護與氧療、控制抽搐：

.立即脫離熱環(huán)境。迅速脫離高溫、高濕環(huán)境（參訓者立

即停止訓練），轉(zhuǎn)移到通風陰涼的地方，盡快除去患者全身衣物以

利散熱。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移到有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至

16-20℃o

I2.快速測量體溫?？焖贉蚀_的測量體溫是實現(xiàn)有效降溫治

療的前提。這里有兩個問題需要提醒大家：一個是，在現(xiàn)場應快

速測量核心溫度而不是體表溫度。一般使用可彎曲式直腸溫度

計，第一時間測量直腸的溫度，如果不能第一時間測量，或者不

能測量到直腸的最高溫度（比如說，在測量之前已經(jīng)實施了降溫治

療），我們并不能據(jù)此而延誤熱射病的診治。另一個是，如果現(xiàn)

場不具備測量核心溫度（直腸溫度）的條件，也可測量體表溫度做

參考。需注意的是，如果體溫不高，不能排除是熱射病，應當每

lOmin測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。

I3.積極有效降溫。由于病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切

相關(guān)，因此，快速、有效、持續(xù)降溫是首要治療措施。如果初始

降溫延遲30min,即便后期降溫達到目標，照樣會損傷到人體的

內(nèi)臟器官或者中樞神經(jīng)?，F(xiàn)場降溫的目標應該是：核心溫度在

30min內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2h內(nèi)降至38.5℃以下。這里需

要注意的是：當核心溫度降至38.5T時，應該停止降溫措施或

降低降溫強度，維持直腸溫度，也就是所說的核心溫度在

37.0-38.5℃,避免體溫過低。假如體溫再次升高，我們再重新

啟動降溫的措施。

；目前在現(xiàn)場可供選擇的降溫方法包括（但不限于）：

①蒸發(fā)降溫。用涼水噴灑，同時配合持續(xù)扇風可以實現(xiàn)有效

降溫。一般以15-30七的水溫，配合45T的熱空氣持續(xù)扇風，確

保皮膚溫度維持在30-33C以防止血管收縮，從而達到最大降溫

效果。如果條件有限，也可用薄紗布覆蓋患者皮膚（患者側(cè)臥以

避免誤吸），間斷地向紗布噴灑室溫水，保持皮膚溫度在30-33C,

同時持續(xù)扇風；或者用濕毛巾、稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇

風。在大多數(shù)情況下，蒸發(fā)降溫可能是現(xiàn)場最容易實現(xiàn)的降溫方

式。

I②冷水浸泡。用大型容器（如浴桶、油布、水池）將患者頸

部以下浸泡在冷水（2-20。0中，這可能是現(xiàn)場最高效的降溫方

式，不同溫度冷水降溫效果沒有顯著差異。如無冷水條件時可用

室溫水浸泡。特別需要注意的是：保證患者頭部不會進入水下，

并保護呼吸道避免誤吸和溺水。冷水浸泡的不良反應主要是寒

戰(zhàn)、躁動等，一般在9Tomin出現(xiàn)。浸泡過程中，每10T5分鐘

測量耳蝸溫度1次，如降到38.59左右的時候，即可停止浸?。ú?/p>

能降得太低了，要防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動）；在此期間嚴密監(jiān)測脈搏、

呼吸及血壓。若體溫又回升至3TC以上，則再度進行水浴。

I③冰敷降溫。使患者頭戴冰帽或頭枕冰枕；或?qū)⒓啿及?/p>

好的冰袋置于頸部、腹股溝（注意保護陰囊）、腋下等血管較豐富、

散熱較快的部位進行降溫。應當注意的是：每次放置不超過

30mino冰敷時需注意觀察局部皮膚色澤變化，以免凍傷。由于

這些方法會導致皮膚血管收縮，建議冰敷的同時對皮膚進行有力

按摩。

I④體內(nèi)降溫。用4-109生理鹽水胃管灌洗，或直腸灌洗,

快速靜脈輸注4七的冷鹽水也可實現(xiàn)有效降溫。由于體內(nèi)降溫涉

及一定的醫(yī)學知識，非醫(yī)務人員一般不建議采用。

I⑤藥物降溫。由于熱射病發(fā)病早期多存在體溫調(diào)節(jié)中樞功

能障礙，因此在現(xiàn)場救治中不建議使用藥物降溫。

I4.快速液體復蘇。這是我們醫(yī)護人員應該重點關(guān)注的問

題，這里不過多展開。

I5.氣道保護與氧療。就是將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持其

呼吸道通暢，如已發(fā)生嘔吐，及時清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐

誤吸。對于意識不清的患者，要禁止喂水。如條件允許，現(xiàn)場救

治過程中，還應該持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(Sp02),通俗一點講,

就是不要讓戰(zhàn)友喘不上來氣，被憋死了。

16.控制抽搐。抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱

和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷?，F(xiàn)場控制抽搐、躁動非常關(guān)

鍵，可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜，防止舌咬傷等意外傷。

J正確轉(zhuǎn)運是保證。對于確診熱射病或疑似患者，在現(xiàn)場處

理后，應盡快組織轉(zhuǎn)運后送，到就近有救治經(jīng)驗的醫(yī)院，以獲得

更高級別的救治。I轉(zhuǎn)運途中應嚴密監(jiān)測體溫，一般是每0.5?

1小時進行1次，同時做好心率、心律、血壓、脈氧等生命體征

的監(jiān)測記錄。I在此過程中，要把降溫作為重要的措施，貫穿在

救治的全過程。

I第三個問題，熱射病的預防

I熱射病一旦發(fā)病，進展迅速，常合并多器官功能損傷，而

臨床治療手段有限。套用專家的一句話就是，熱射病不是你想治

就能治得。與其他危重病不同的是，熱射病是完全可以預防的。

需要強調(diào)的是，降低熱射病死亡率的關(guān)鍵在于預防，而非治療。

主要是做好5個方面工作：

一是加強熱習服訓練。J熱習服是指經(jīng)過后天訓練，增強對

熱的耐受能力。做好熱習服是預防中暑或熱射病最有效的辦法，

是進入暑期前部隊必須要做的訓練項目，一般以有氧訓練為主，

包括籃球、足球、長跑、負重或不負重行軍，應該在科學有效的

組織下進行，具體的組織辦法和程序可以參考《熱射病防治知識

手冊》。

I二是合理安排訓練時間。在安排訓練時，盡量避開氣溫較

高的時段，縮短在高溫環(huán)境中連續(xù)訓練的時間。夏季氣溫超過

3（rc時，熱射病發(fā)病率明顯升高。I有時氣溫沒有超過3（rc,

但由于特殊著裝（如透氣性差的衣服、防化服、防核輻射服、防火服等）、

特殊崗位或特殊環(huán)境（如溫室、封閉的廠房、車廂、操作間）等原因，

局部溫度往往超過3（rc,也容易發(fā)病。特別是當天氣突然變化,

溫濕度陡增時（溫差增加5℃以上），要適當減少運動量。在大強度

訓練前應合理安排休息。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到

放松，是預防熱射病的重要措施。

I這里告訴大家一個測算熱射病發(fā)生率的小竅門：把溫度與

濕度相結(jié)合換算成的熱指數(shù)，可以預測訓練中發(fā)生熱射病的危險

程度。當熱指數(shù)＞40時，熱射病發(fā)生風險顯著增加；當熱指數(shù)＞55

時，極易發(fā)生熱射病。

I三是關(guān)注重點人群。I有以下特征的人群應當引起重點關(guān)

注：1.超重或肥胖；2.缺乏鍛煉的；3.夜間執(zhí)勤睡眠過少；4.

發(fā)生感冒、發(fā)熱、腹痛等存在輕度疾病的；5.腹瀉、大汗等脫水

的；6.服用過藥物的；7.熱相關(guān)性疾病病史的，也就是以前中過

暑的，屬于易感人群。此外，新兵等個體也應列為重點關(guān)注對象,

訓練時適當予以照顧。

（四是訓練中及時補水。I訓練中補水十分重要，特別是在

高溫高濕環(huán)境中，進行大強度訓