肺炎喘嗽(毛細支氣管炎)中醫(yī)診療方案

肺炎喘嗽（毛細支氣管炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準?中醫(yī)兒科病證診斷療效標準（ZY/T001.9-94（TCD的診斷標準。起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重。26延，部分可發(fā)展為哮喘。2．西醫(yī)診斷標準參考《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（呼吸學組（ICD-10的診斷標準。22～6在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。中等度發(fā)熱(＞39℃4d輔助檢查：72h管炎危險因素的患兒進行血氧飽和度監(jiān)測。X管周圍炎。③周圍血象檢查：白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞可增多。和金標法)、PCR、RT-PCRRSVAB測有助于預防隔離。⑤患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進一步檢查：有脫水征象時需要檢測血清電解質；當體溫＞38.5℃，或有感染中毒癥狀時需做血培養(yǎng)；重癥、尤其是具有機械通氣指征時需及時進行動脈血氣分析。（二）證候診斷（新世紀第四版1.急性期涕，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，指紋浮紅。質紅，苔薄黃，指紋紫紅于風關。2.恢復期紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，指紋紫。二、治療方法（一）辨證論治1．急性期風寒閉肺證治法：辛溫宣肺，化痰降逆①推薦方藥：華蓋散加減，炙麻黃、杏仁、荊芥、防風、桂枝、制半夏、萊菔子、白芥子、地龍、甘草等。或具有同類功效的中成藥。推三關、揉外勞宮等。③灌腸療法：服藥困難小兒，可選用疏風散寒，化痰平喘中藥隨證加減后保留灌腸。④穴位貼敷：選用地龍、炙麻黃、白芥子、膽南星等藥研細末，生姜汁調1103風熱閉肺證治法：辛涼宣肺，降逆化痰①推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、揉肺俞、揉內(nèi)勞宮、推小橫紋、清肺經(jīng)、清天河水等。③灌腸療法：服藥困難小兒，可選用疏風清熱，化痰平喘中藥隨證加減后保留灌腸。④穴位貼敷：薄荷、麻黃、白芥子等研細末，生姜汁調糊，敷肺俞穴等，每日1次，每次約10min，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3日。痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，開肺定喘②推拿療法：清肺經(jīng)，清天河水，退六腑，揉定喘，揉天突，分推膻中，揉乳旁、乳根，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊，推涌泉等。③灌腸療法：服藥困難小兒，可選用清熱滌痰，泄肺定喘中藥隨證加減后保留灌腸。④穴位貼敷：大黃、芒硝、大蒜各15～30g，調成膏狀，紗布包，敷貼肺俞、啰音明顯處，每日1次，如皮膚未出現(xiàn)刺激反應，可連用3～5天。2.恢復期肺脾氣虛證治法：補肺健脾，益氣化痰①推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術、茯苓、陳皮、制半夏、五味子、麥冬、ft藥、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＂谕颇茂煼ǎ貉a脾經(jīng)，補肺經(jīng)，運內(nèi)八卦，推揉膻中，揉脾俞，揉天突，揉定喘，揉肺俞，按揉足三里等。③灌腸療法：服藥困難小兒，可選用健脾益氣，宣肺化痰中藥隨證加減后保留灌腸。1103陰虛肺熱證治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳①推薦方藥：沙參麥冬湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＂谕颇茂煼ǎ貉a脾經(jīng)，清肺經(jīng)，清天河水，揉二馬，揉按足三里，推涌泉，揉肺俞，揉脾俞等。③灌腸療法：服藥困難小兒，可選用清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃中藥隨證加減后保留灌腸。④穴位貼敷：北沙參、炒白術、白芥子等研細末，生姜汁調糊，敷肺俞穴等，每日1次，每次約10min，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3日。（二）其他中醫(yī)特色療法30g，13中藥離子導入：選擇宣肺止咳，化痰平喘的中藥，將藥物濃煎備用。每50～100ml入治療儀導入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收。適用于610min。耳穴貼壓：選穴肺、氣管、交感、神門等以助止咳平喘，減輕癥狀。1以達到調理臟腑，增強體質，防止反復外感誘發(fā)喘息發(fā)作。證型選取配穴，一般快速進針，行平補平瀉手法，捻轉或提插，不留針。（三）西醫(yī)治療參照《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識》。毛細支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測病情變化、供氧以及保持水電解質內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧。保證足夠碳水化合物供應藥物治療：支氣管舒張劑

受體激動劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑2或聯(lián)合應用M受體阻滯劑。尤其是有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時。糖皮質激素治療。喘憋嚴重時可加用。（3）3%3%高滲鹽水霧化并注意吸痰、保持氣道通暢。抗菌藥物：除非有合并細菌感染的證據(jù)，否則不作為常規(guī)使用。RSVF(palivizumab)：肺部疾病或者先天性心臟病患兒。（四）護理調攝要點1．細致觀察并隨時評估病情變化情況：進行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。88%，90%者有吸氧指征。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢。保證足夠碳水化合物供應：患兒若能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60/致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。負擔。三、療效評價（ZY/T001.9-94。（一）評價指標1．體征：肺部啰音改善情況；理化指標：X（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉；肺部體征消失或X線全胸片陰影