情景模擬教學(xué)案例樣章

學(xué)習(xí)好資料歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載樣章：樣章：青霉素過敏性休克的搶救一、課前準(zhǔn)備（一）知識準(zhǔn)備青霉素過敏性休克的預(yù)防青霉素過敏性休克的癥狀青霉素過敏性休克的搶救措施青霉素皮試的操作皮下注射的操作氧氣吸入的操作建立靜脈通道的操作（二）物品準(zhǔn)備根據(jù)情景設(shè)計準(zhǔn)備實驗物品（1ml4—5鹽酸腎上腺素。吸氧用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽，鼻導(dǎo)管、安全別針、蒸餾水或冷開水、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆，必要時備膠布。密閉式輸液用物：注射盤一套（彎盤，止血帶，小墊枕、治療巾、輸液貼、瓶套、輸液卡、藥液、輸液器、輸液架。二、教學(xué)目標(biāo)熟悉青霉素過敏性休克發(fā)生的原因掌握青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏性休克的處理三、教學(xué)情境設(shè)計道感染。醫(yī)囑：青霉素80萬imBid,病人以前沒有用過此藥。請按護(hù)理程序執(zhí)行這份醫(yī)囑。青霉素過敏性青霉素過敏性休情景設(shè)置教學(xué)目標(biāo)具體內(nèi)容學(xué)時完成人備注分配情景一：護(hù)士甲遵醫(yī)囑在病房內(nèi)如何判斷病人是否（１）立即停止注射（２）警惕20 分１名同學(xué)要求２病人回答：“我喘不給患者進(jìn)行青霉發(fā)生青霉過敏性休克鐘min 內(nèi)完過氣”教師提素皮試，注射過素過敏休（３）詢問病人成問＂青霉素程中，患者出現(xiàn)克不適的部位，同過敏性休克不適感?！白o(hù)士，時觀察病人神有哪些臨床我不舒服?！比绻荆嫔昂砬楸憩F(xiàn)？你是護(hù)士，甲應(yīng)況該怎么做。（）血壓情況克情景二：患者病青霉素過（１）呼叫醫(yī)生60分要求一組病人雙眼緊病情迅速惡化，出敏性休克及其他護(hù)士，同鐘（４—閉，神志不清人現(xiàn)呼吸困難與喉的急救措時安置休克臥５人在５Ｔ35.5℃的頭水腫，不能言施位，解開衣領(lǐng)min 內(nèi)完HR100/min搶語，渾身冰冷。（）成，每組輪Ｒ12次∕min救體溫不升，脈搏車，立即皮下注流進(jìn)行.BP83∕45ｍ加速，血壓下降射0.1％腎上腺ｍＨｇ素1 毫升靜脈通道護(hù)，保暖并密切觀察病情變化，記錄.（一學(xué)生可提前準(zhǔn)備。（二）【問題設(shè)計】1什么？如何進(jìn)行病情評估？2、患者病情迅速惡化，出現(xiàn)呼吸困難與喉頭水腫，不能言語，渾身冰冷，體溫不升，脈搏加速，血壓下降，應(yīng)該怎么處理？【情景設(shè)計】場景一：該病人的初步診斷及其依據(jù)參考答案：過敏性休克的前兆診斷依據(jù)：病因青霉素皮試，抗原和抗體結(jié)合發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀（1）病人出現(xiàn)了過敏性休克的呼吸道梗阻癥狀，表現(xiàn)為呼早出現(xiàn)。護(hù)理措施（1）（2）（3）（４）測量體溫，脈搏，呼吸，血壓情況。場景二：過敏性休克的搶救病人雙眼緊閉，神志不清，Ｔ35.5℃，HR100∕min，Ｒ12次ｎ，BP。診斷：過敏性休克1）病人除了出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀以外，還出現(xiàn)了神經(jīng)系降。（１）呼叫醫(yī)生及其他護(hù)士，同時安置休克臥位，解開衣領(lǐng)（２）0.11毫升（３）予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道（）上心電監(jiān)護(hù)，保暖（５）繼續(xù)給藥并密切觀察病情變化，記錄。場景三：其他情況處理病人因喉頭水腫出現(xiàn)窒息，R3次/min措施：盡早實施氣管切開術(shù)病人出現(xiàn)呼吸心搏驟停，R0次/min，HR0∕min。措施：按心肺復(fù)蘇搶救病人呼吸困難緩解，神志恢復(fù)。Ｔ36.5℃，HR82∕min，Ｒ16次∕min，BP90∕65ｍｍＨｇ。措施：繼續(xù)觀察病情，做好宣教。（三4-6/在救護(hù)中及時反饋。（四）討論：由教師引導(dǎo)，學(xué)生集體討論“病人”應(yīng)該采取的護(hù)理措施，存在不同意見時，鼓勵學(xué)生自由發(fā)言，說出自己的理由。五、課后總結(jié)和評價評價內(nèi)容包括：所設(shè)情景的評價、學(xué)生表現(xiàn)的評價、教學(xué)過程評價評價、操作評價等可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：評價項目應(yīng)急能力評價項目應(yīng)急能力5反應(yīng)迅速，能馬上采取各項措施，4能馬上采取不能分清主3需停頓片刻后才能2需停頓片刻后才能采取措采取措1完全手足無措，需經(jīng)提醒才能分清主次，有一點慌施，有明施，有明能采取措次，有條不亂單無明顯顯慌亂，顯慌亂施紊錯誤但無明顯感，可出錯誤現(xiàn)明顯錯誤能及時，準(zhǔn)能及時，準(zhǔn)確能發(fā)現(xiàn)病能發(fā)現(xiàn)病不能發(fā)現(xiàn)確的發(fā)現(xiàn)病情變化并匯報給醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情變化但沒有匯報給醫(yī)生情變化，但不夠及時，判斷尚準(zhǔn)確情變化，但不夠及時，判斷尚不準(zhǔn)確病情變化配合默契，配合尚默契，配合一配合不不能配協(xié)調(diào)一致，搶救步驟欠般，搶救好，但能合，無法搶救步驟緊湊緊湊步驟不夠緊湊完成搶救措施完成搶救護(hù)理記錄書護(hù)理記錄書護(hù)理記錄護(hù)理記錄不能及時寫及時，語寫及時，語言書寫及書寫及書寫護(hù)理言表達(dá)流暢表達(dá)欠流暢時，語言表達(dá)欠流暢，有少量錯誤時，語言表達(dá)前流暢，有較多錯誤記錄，錯誤較多能及時與病能及時與病有時能與偶爾與病與病人及人及家屬溝人及家屬溝病人及家人及家屬家屬無溝通，語言表達(dá)流暢，妥當(dāng)通，語言表達(dá)欠流暢，妥當(dāng)屬溝通，但言詞生硬溝通，語言表達(dá)不夠妥當(dāng)通病情觀察協(xié)作能力病情觀察協(xié)作能力護(hù)理記錄溝通能力1、青霉素過敏試驗項目項目總分技術(shù)操作要求評分標(biāo)準(zhǔn)實際得分備注儀表4A4B3C2D1評估2準(zhǔn)備8儀表端莊，著裝整潔，洗手、戴口罩。`病情、過敏史，局部皮膚情況。解釋操作方法。備物：治療盤內(nèi)盛：鑷子筒及鑷子、棉簽、70%酒精、彎盤、無菌紗布墊、啟瓶器及砂5ml5nl17號、41/2-510ml（口述最常用急救藥：副腎、地塞米松、呼吸興奮藥（如用一次注射器，注意檢查。210087653·稀釋皮試藥物（青霉素）其劑量以每毫升33·稀釋皮試藥物（青霉素）其劑量以每毫升3210含500U青霉素G生理鹽水溶液，注入0.1ml5為準(zhǔn)，要現(xiàn)用現(xiàn)配皮試液（口述）80U54324消毒瓶蓋及瓶頸。·用5ml注射器抽吸4ml生理鹽水，將藥液43219溶后搖勻（每毫升含20?！び?ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理鹽9876水至1ml混勻1ml內(nèi)含青霉素2萬U，推出0.9ml再抽吸生理鹽水至1ml混勻（1ml內(nèi)含青霉素2000單位，推出0.75m，再抽吸生理鹽水至1ml內(nèi)含青霉素500，為皮試液備用。（邊說邊做）4·史（過敏史，用藥史，家庭史?！ぷ⑸洳课唬ㄇ氨壅苽?cè)下1/3處）443322114·用70%酒精消毒皮膚待干，再次核對，排43214盡空氣用左手繃緊注射部位。65436放平注射器。·左手拇指固定針?biāo)?，右手推藥?.1ml，65436使局部形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。54325·注射完畢，迅速針頭，勿按壓，看表計時，后核對。操作過程注射204321清理用物，記錄判斷結(jié)果（邊操作邊口述）·口述：青霉素陰性陽性結(jié)果判斷，如需作5432對照試驗，須在另一臂相同部位注