鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)專家講座

鼻中隔偏曲病人的護(hù)理鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第1頁鼻中隔偏曲

鼻中隔是分隔左、右鼻腔骨片，通常為軟骨。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引發(fā)鼻腔功效障礙和臨床癥狀者。鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第2頁1.即便是正常鼻中隔也極少完全居中和平直。3.偏曲普通呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。所以如無功效障礙，可不要處理。2.只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引發(fā)鼻腔功效障礙或產(chǎn)生癥狀時，方診療為鼻中隔偏曲。疾病描述鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第3頁

鼻中隔外傷以及鼻中隔諸骨發(fā)育不均衡是本病主要原因。

部分病人兒童時期有腺樣體肥大、硬腭高拱限制鼻中隔發(fā)育引發(fā)偏曲。

病因鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第4頁1.鼻塞為主要癥狀，可單側(cè)或雙側(cè)。3.頭痛偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引發(fā)同側(cè)反射性頭痛。2.鼻出血常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴頂尖部。癥狀體征癥狀輕重與鼻中隔偏曲類型和程度相關(guān)鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第5頁手術(shù)矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改進(jìn)，鼻部癥狀消失，偏曲中隔也可不作處理。

治療方案鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔成形術(shù)鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第6頁護(hù)理診療焦慮恐懼與對疾病和手術(shù)知識缺乏相關(guān)舒適改變與鼻塞，頭痛相關(guān)疼痛與疾病所致頭痛和手術(shù)相關(guān)有感染危險與疾病本身和手術(shù)相關(guān)潛在并發(fā)癥傷口出血知識缺乏缺乏相關(guān)鼻中隔偏曲治療及自我保健知識鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第7頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第8頁術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理向病人介紹手術(shù)目標(biāo)及意義，說明術(shù)中可能出現(xiàn)情況，怎樣配合及術(shù)后注意事項，使病人有思想準(zhǔn)備減輕焦慮鼻部準(zhǔn)備術(shù)前一日減去鼻毛剃凈胡須，用肥皂清潔外鼻及周圍皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。檢驗確定病人無感冒，鼻粘膜腫脹后手術(shù)術(shù)前檢驗進(jìn)行全身檢驗及局部?？茩z驗，肝功效、乙型肝炎表面抗原、血尿常規(guī)及出凝血時間測定，鼻部CT和X片確定手術(shù)部位。并了解病人全身疾病，排除手術(shù)禁忌癥，確保手術(shù)安全藥品準(zhǔn)備依據(jù)需要完成皮膚藥敏試驗，術(shù)中可能輸血者做好定血型和交叉配血試驗，術(shù)前30分鐘打術(shù)前針其它準(zhǔn)備術(shù)前禁煙酒刺激性食物手術(shù)前日10時開始禁食禁水術(shù)晨更衣鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第9頁術(shù)中護(hù)理術(shù)中觀察患者出血量、全身情況及手術(shù)進(jìn)展情況，依據(jù)手術(shù)需要及時補(bǔ)充所需物品。手術(shù)護(hù)士必須嚴(yán)密觀察手術(shù)全過程，經(jīng)過心電監(jiān)護(hù)儀上顯示各種參數(shù)判斷患者實際情況，發(fā)覺問題及時匯報手術(shù)醫(yī)生處理。另外，應(yīng)保持良好吸引狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)面滲血會影響術(shù)者視野、影響操作。鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第10頁術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理護(hù)士以親切和善語言進(jìn)行撫慰勉勵，及時通知他們手術(shù)很順利，使患者有安全感。親密觀察、問詢患者情況，加強(qiáng)巡視按全麻護(hù)理常規(guī)至病人清醒后，改為半臥位術(shù)后6小時可進(jìn)食溫，涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少許多餐，確保營養(yǎng)，防止辛辣刺激性食物及時使用抗生素預(yù)防感染，注意保暖，預(yù)防感冒注意觀察鼻腔滲血防止用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)砂條松動或脫出而出血做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味,預(yù)防口腔感染，促進(jìn)食欲注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，預(yù)防出血和影響鼻部手術(shù)效果鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第11頁健康指導(dǎo)更正不良衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手挖鼻，防止用力擤鼻，打噴嚏時張開嘴減小鼻腔壓力加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒防止重體力勞動或猛烈運(yùn)動，防止到空氣干燥或灰塵多環(huán)境中，空氣干燥致鼻腔出血，污染空氣易致鼻腔感染。運(yùn)動或工作時，注意保護(hù)鼻部免受外傷按醫(yī)囑繼續(xù)使用滴鼻藥如有不適及時隨訪，定時復(fù)查鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第12頁1.入院健康教育新入院患者對醫(yī)院環(huán)境有陌生感，對即將進(jìn)行操作、檢驗、手術(shù)有擔(dān)心恐懼心理，護(hù)士應(yīng)予熱情接待，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識及病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、探視、陪同制度、作息時間等，經(jīng)過與患者及家眷交談，建立良好護(hù)患關(guān)系。為患者講解此病普通情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢驗，局部滴藥，為以后健康教育打基礎(chǔ)。鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第13頁2.手術(shù)前健康教育多數(shù)患者對手術(shù)有焦慮、恐懼心理。擔(dān)心手術(shù)效果，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心麻醉安全性，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)向患者介紹與疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，術(shù)后不適原因、恢復(fù)時間和處理方法。同時解答患者提出疑問，使患者對本身疾病有初步認(rèn)識，并請手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以消除其擔(dān)心、恐懼情緒，以良好心態(tài)接收手術(shù)。如有患者在術(shù)前擔(dān)心鼻部手術(shù)可能會留瘢痕而憂心忡忡，此時護(hù)士要為患者講解手術(shù)方法，消除患者顧慮。同時主動指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，預(yù)防感染，提升機(jī)體免疫力，為術(shù)后早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第14頁3.術(shù)后健康教育在患者回ICU前，整理床單，保持病室溫度、濕度適宜，待患者回ICU后及時接待患者，心電監(jiān)護(hù)和給養(yǎng)，監(jiān)測生命體征，局麻兩小時內(nèi)禁食禁飲，全麻六小時內(nèi)禁食禁飲幫助患者采取去枕半臥位，以利于呼吸及降低出血，囑患者及家眷術(shù)后3d進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流食或半流食，防止過熱引發(fā)傷口出血，口內(nèi)如有分泌物輕輕吐出，以免血液咽下引發(fā)胃部不適。為患者準(zhǔn)備消毒濕紗布覆蓋口唇，以減輕患者因鼻腔填塞后張口呼吸引發(fā)口咽干燥感。必要時可給患者行超聲霧化吸入以保持呼吸道濕潤，并酌情給患者適當(dāng)漱口水，保持口腔清潔。額部敷冰塊可促進(jìn)血管收縮，降低出血，減輕疼痛。對患者進(jìn)行隨訪，了解患者需求，處理患者需要鼻中隔偏曲護(hù)理教學(xué)第15頁4.出院健康指導(dǎo)按醫(yī)囑定時用藥，