危急值報(bào)告制度

臨床危急值及匯報(bào)制度

主講人：危急值報(bào)告制度1/22

案例：男性，25歲，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，送人醫(yī)院后，做了全方面檢驗(yàn)未發(fā)覺器質(zhì)性病變，搶救無(wú)效死亡；質(zhì)控檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺發(fā)覺血糖1.9mmol/L

您對(duì)患者病情判斷？怎樣處理？危急值報(bào)告制度2/22什么是危急值？危急值（CriticalValues）也被稱“Panic”.當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效治療，患者生命能夠得到挽救。不然，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。危急值報(bào)告制度3/22危急值起源危急值主要來(lái)自住院患者住院患者危急值匯報(bào)普通通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者危急值匯報(bào)是個(gè)難點(diǎn)，即使門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，匯報(bào)給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往極難找到患者，或碰到門診已停診等情況具備條件試驗(yàn)室可經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)絡(luò)方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以確?；颊甙踩＜敝祱?bào)告制度4/22危急值匯報(bào)制度目標(biāo)（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)患者采取及時(shí)、有效地治療，防止病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”匯報(bào)制度制訂與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員主動(dòng)性和責(zé)任心，提升醫(yī)技工作人員理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參加臨床診療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間有效溝通。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確檢驗(yàn)、檢驗(yàn)匯報(bào)可為臨床醫(yī)生診療和治療提供可靠依據(jù)，能更加好地為患者提供安全、有效、及時(shí)診療服務(wù)。危急值報(bào)告制度5/22危急值匯報(bào)制度意義為使臨床醫(yī)生能夠在第一時(shí)間取得危及病人生命安全檢驗(yàn)結(jié)果，以及時(shí)采取及時(shí)有效地救治辦法，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，防止和降低醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故發(fā)生。危急值報(bào)告制度6/22危急值管理存在問(wèn)題（一）培訓(xùn)不到位，部分職員對(duì)危急值項(xiàng)目與范圍含糊不清。（二）醫(yī)技人員重視程度不夠，對(duì)危急值區(qū)分能力不足，傳遞與執(zhí)行不暢，主動(dòng)參加臨床診療意識(shí)不強(qiáng)，以致出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)。（三）危急值登記本登記不規(guī)范，如字跡潦草、錯(cuò)誤、署名不全或難以識(shí)別、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不吻合。（四）醫(yī)技科室與臨床科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間溝通不到位，造成處置流程不連續(xù)。（五）偽“危急值”出現(xiàn)難以杜絕。（六）危機(jī)至處置統(tǒng)計(jì)不規(guī)范、為對(duì)危急值進(jìn)行全程追蹤檢驗(yàn)以及處置后無(wú)效果評(píng)價(jià)。（七）職能部門監(jiān)管不到位?？剖屹|(zhì)控管理不力，不能及時(shí)糾正或整改危急值處置流程中出現(xiàn)問(wèn)題。危急值報(bào)告制度7/22我院危急值匯報(bào)制度

一、“危急值”指檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，此時(shí)假如臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)（驗(yàn)）信息，快速給予患者有效干預(yù)辦法或治療，可能挽救患者生命，不然就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。危急值報(bào)告制度8/22我院危急值匯報(bào)制度

二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、B超、心電圖等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目標(biāo)“危急值”范圍及其臨床意義；檢驗(yàn)出結(jié)果為“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，馬上（五分鐘內(nèi)）電話匯報(bào)臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲匯報(bào)，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。三、臨床科室在接到“危急值”匯報(bào)后，應(yīng)馬上匯報(bào)主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并馬上采取對(duì)應(yīng)辦法，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時(shí)在《臨床科室危急值匯報(bào)登記本》詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。危急值報(bào)告制度9/22危急值詳細(xì)匯報(bào)操作程序

1、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)儀器和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢驗(yàn)過(guò)程各步驟無(wú)異常情況下，馬上復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢驗(yàn)者馬上電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員；并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)日期、患者姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時(shí)間、匯報(bào)人、備注等項(xiàng)目，并將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保留一天以上，方便復(fù)查。2、臨床科室接到“危急值”匯報(bào)后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需馬上對(duì)患者采取對(duì)應(yīng)診治辦法，并于6小時(shí)內(nèi)在病程統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)接收到“危急值”檢驗(yàn)匯報(bào)結(jié)果和采取診治辦法。危急值報(bào)告制度10/22危急值詳細(xì)匯報(bào)操作程序

3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”匯報(bào)后，假如認(rèn)為該結(jié)果與患者臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科室應(yīng)重新向臨床科室匯報(bào)“危急值”，并在匯報(bào)單上注明“已復(fù)查”。4、“危急值”匯報(bào)與接收均遵照“誰(shuí)匯報(bào)（接收），誰(shuí)統(tǒng)計(jì)”標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗(yàn)（驗(yàn)）“危急值”匯報(bào)登記本，對(duì)“危急值”處理過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。危急值報(bào)告制度11/22案例：某一天晚上，你在值班時(shí)接到檢驗(yàn)室電話，對(duì)方說(shuō)：“張三，血小板10109”。你該怎么做？

×危急值報(bào)告制度12/22危急值匯報(bào)流程圖

請(qǐng)示匯報(bào)

請(qǐng)示匯報(bào)醫(yī)技科室：發(fā)覺并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室：電話匯報(bào)相關(guān)病區(qū)護(hù)士，并登記臨床科室：病區(qū)護(hù)士接到電話匯報(bào)馬上匯報(bào)醫(yī)師，并登記主管醫(yī)生或值班醫(yī)生快速判定，并馬上采取對(duì)應(yīng)措上級(jí)醫(yī)師或科主任；必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備。完成病歷統(tǒng)計(jì)（6小時(shí)內(nèi)）：反應(yīng)危急值及處置情況確定診療方案，落實(shí)診療辦法危急值報(bào)告制度13/22危急值匯報(bào)制度、處理流程圖接獲非書面危急值匯報(bào)接獲者做正確統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)者姓名匯報(bào)者電話向匯報(bào)者確認(rèn)信息無(wú)誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑危急值報(bào)告制度14/22我院危急值項(xiàng)目及匯報(bào)范圍

“危急值”匯報(bào)包括全部門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、急診科等部門急危重癥患者。“危急值”匯報(bào)科室包含：檢驗(yàn)、放射、超聲、心電等醫(yī)技科室。危急值報(bào)告制度15/22

檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表

檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值情況超聲檢驗(yàn)胎盤早剝前置血管臍帶先露、臍帶脫垂臍血流：進(jìn)行性舒張期血流降低，舒張末期血流缺失或倒置胎心異常：消失、節(jié)律不齊、心率遲緩或過(guò)速等AFV≤10mm或≥80mm，AFI≤20mm或≥250mm懷疑異常妊娠破裂或卵巢囊腫破裂并腹腔內(nèi)出血等內(nèi)臟器官破裂出血危重患者大量心包積液合并心包填塞，全心擴(kuò)大合并急性心衰；大面積心肌壞死超聲檢驗(yàn)發(fā)覺患者有動(dòng)脈瘤

心電圖檢驗(yàn)心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死致命性心律失常、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯大于2秒心室停搏，心室率≤45次/分心動(dòng)過(guò)緩或≥180次/分心動(dòng)過(guò)速危急值報(bào)告制度16/22

檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表

放射檢驗(yàn)一側(cè)肺不張，氣管支氣管異物，肺壓縮50%以上液氣胸、尤其是張力性氣胸，急性肺水腫急性心包填塞、縱隔擺動(dòng)，急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂消化道穿孔，急性腸梗阻（含腸套疊）脊柱骨折，骨盆環(huán)骨折危急值報(bào)告制度17/22

檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危險(xiǎn)性危急值高限危險(xiǎn)性血分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)10^9/L≤2有引發(fā)致命性感染可能≥30急性白血病可能血紅蛋白g/L成人：≤60急性大理失血或嚴(yán)重貧血成人：≥200RBC增多，紅白血病，肺心病新生兒：≤90新生兒：≥230血小板計(jì)數(shù)10^9/L≤50可能有嚴(yán)重出血傾向≥600新生兒：≤80血型Rh血型陰性電解質(zhì)血清鉀K+mmol/L成人：≤3.0低鉀血癥，呼吸肌麻痹，可有心律失常成人：≥6.2呼吸肌麻痹，可有心律失常新生兒：≤3.2新生兒：≥6.0血清鈉Na+mmol/L成人：≤120低滲狀態(tài)，可引發(fā)細(xì)胞水腫≥160高滲狀態(tài)，可引發(fā)細(xì)胞脫水新生兒：≤125血清氯Cl_mmol/L≤75嚴(yán)重代謝性堿中毒≥125嚴(yán)重代謝性酸中毒血清鈣Ca2+mmol/L≤1.75慢性腎炎，尿毒癥等≥3.0甲狀旁腺亢進(jìn)危急值報(bào)告制度18/22檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目一覽表肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L≥1000嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死孕婦總膽汁酸umol/L≥40嚴(yán)重膽淤，可能造成胎兒死亡總膽紅素umol/L新生兒：≥342新生兒溶血病腎功血肌酐umol/L≥500急性腎功效衰竭血尿素氮mmol/L≥36急性腎功效衰竭糖代謝血糖mmol/L成人：≤2.8缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷成人：≥22.2酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒：≤1.6新生兒：≥16.6凝血功能APTTS≤15嚴(yán)重出血傾向、DIC≥70高凝狀態(tài)，嚴(yán)重出血傾向，DICPTS≤9≥30繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，DIC早期≥5mg/L其他血培養(yǎng)陽(yáng)性HIV初篩檢測(cè)陽(yáng)性危急值報(bào)告制度19/22小結(jié)

臨床試驗(yàn)室應(yīng)實(shí)施危急