外陰陰道疾病及保健

關于外陰陰道疾病及保健第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三外陰炎前庭大腺炎外陰血腫尿道炎第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三陰道疾病第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三（一）、陰道正常菌群：陰道微生物菌群是一具龐大復雜性的生態(tài)系統(tǒng)10萬億個微生物100多種類型大部分是未知的（二）陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素

雌激素

PH在3.8～4.4陰道自凈作用乳桿菌（三）陰道分泌物檢查第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎(vaginitis)滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病老年性陰道炎第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis)病因及傳染途徑臨床表現(xiàn)診斷治療第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病因及傳染途徑病原體：陰道毛滴蟲，屬厭氧寄生性原蟲，宜在溫度25℃～40℃，能在3℃～5℃生存21日，在46℃生存20～60分鐘，在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘，最適宜PH5~6.5。傳播方式：直接傳播----通過性生活傳播間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播

第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：潛伏期為4～28日癥狀：白帶增多，外陰瘙癢。體征：陰道、宮頸粘膜紅腫，散在出血點或紅色小丘疹，“草莓樣”宮頸。白帶----灰黃色、泡沫狀、稀薄、腥臭味。第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：找陰道毛滴蟲----陰道分泌物懸滴法，培養(yǎng)法第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三治療全身用藥：甲硝唑、替硝唑，性伴侶同服局部用藥：陰道局部用藥----甲硝唑栓妊娠期的治療：妊娠早期、哺乳期婦女不宜口服治療中注意事項：有復發(fā)癥狀的病例多數(shù)為重復感染，為避免重復感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體，并應對其性伴侶進行治療。第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三外陰陰道假絲酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasisVVC)病原體及誘發(fā)因素傳染途徑臨床表現(xiàn)臨床分類診斷治療第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病因病原體：80～90％白假絲酵母菌，最適宜的陰道pH為4.0~4.7，假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1小時即死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。是條件致病菌，約75％婦女一生中至少患過1次VVC。10％～20％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生。發(fā)病誘因多見于：孕婦、糖尿病人、大劑量雌激素治療患者、長期抗生素治療者。第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三傳播方式內(nèi)源性傳染：人體口腔、腸道、陰道部位的念珠菌可互相傳染。直接傳播：通過性交間接傳染：接觸感染的衣物間接傳染第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：外陰奇癢，白帶增多體征：外陰充血，陰道粘膜充血、水腫，有白色片狀膜物粘附時，擦去白膜可見紅腫粘膜、或粘膜糜爛或形成淺表潰瘍。白帶特征：白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三VVC的臨床分類

單純性VVC

復雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復發(fā)性或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、應用抑制劑,糖尿病,妊娠治療效果好欠佳第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三治療消除病因：若有糖尿病應給予積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。局部治療：米糠唑、克霉唑、制霉菌素栓劑全身治療：口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。復雜性VVC：口服＋陰道塞藥，延長用藥時間。復發(fā)性假絲酵母菌?。≧VVC)：一年內(nèi)發(fā)作4次或以上。性伴侶：孕婦只用局部治療。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三RVVC的治療初始治療：局部治療，延長治療時間至

7～14天口服：氟康唑150mg，72小時加服1次維持治療：氟康唑150mg1/w╳6m治療前：真菌培養(yǎng)治療期間：監(jiān)測療效和藥物副作用第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三細菌性陰道?。╞acterialvaginosisBV)病因臨床表現(xiàn)診斷治療第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病因本病實際是正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)失調(diào)所致。促使陰道菌群發(fā)生變化的原因仍不清楚，推測可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關。主要細菌：加德納爾菌、動彎桿菌及其他厭氧菌，其中厭氧菌的濃度為正常婦女100~1000倍。第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，外陰瘙癢。體征：分泌物灰白色，均勻一致，稀薄。

陰道粘膜無充血。第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三治療全身用藥：甲硝唑400mgtid×7天陰道用藥：甲硝唑400mgqd×7天性伴侶的治療：不需常規(guī)治療妊娠期的治療：甲硝唑200mgtidorqid×7第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三細菌性陰道病與其他陰道炎的鑒別診斷

細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多重度瘙癢分泌物增多無或輕度瘙癢燒灼感輕度瘙癢分泌物特點白色,勻質(zhì),腥臭味白色,豆渣樣稀薄,膿性,泡沫狀陰道粘膜正常水腫,紅斑散在出血點陰道pH>4.5<4.5>5胺試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細胞芽孢和假菌絲陰道毛滴蟲極少白細胞少量白細胞多量白細胞第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三老年性陰道炎

(senilevaginitis)病因臨床表現(xiàn)診斷治療第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素缺乏，陰道粘膜失去雌激素支持而萎縮，局部抵抗力下降所致。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多，黃水樣，嚴重時為血性或濃血性。外陰瘙癢。體征：陰道粘膜萎縮菲薄，充血，有散在小出血點或小血斑或淺表潰瘍。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三治療原則：抑制細菌生長，增加陰道粘膜的抵抗力抑制細菌生長：1%乳酸溶液沖洗陰道。甲硝唑或氟哌酸1片qd×7天（陰道用藥）。增加陰道的抵抗力：適當補充雌激素尼爾雌醇、倍美力。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三盆腔炎癥及保?。╬elvicinflammationdisease&healthcare)第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三盆腔炎癥

（pelvicinflammatorydiseasePID)盆腔炎：指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生的炎癥性疾病。急性盆腔炎慢性盆腔炎第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖器官的自然防御功能兩側(cè)陰唇：自然合攏，遮蓋了陰道口和尿道口陰道口：閉合，陰道前后壁互相緊貼，乳桿菌抑制其他細菌，且使陰道維持酸性，分泌物可維持巨噬細胞的作用。宮頸內(nèi)口：緊閉，宮頸管內(nèi)黏液栓形成，粘液栓內(nèi)的乳鐵蛋白和溶菌酶有抑菌作用，

上2/3無細菌，呈堿性。子宮內(nèi)膜：周期性剝脫。輸卵管：蠕動及輸卵管黏膜上皮細胞纖毛向?qū)m腔方向擺動第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病原體及其致病特點內(nèi)源性病原體：需氧菌厭氧菌：易形成膿腫、感染性血栓、膿液有臭味外源性病原體：性傳播疾病的病原體，如衣原體、支原體、淋病奈瑟菌第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三感染途徑上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血液循環(huán)傳播直接蔓延第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三急性盆腔炎高危因素病理臨床表現(xiàn)診斷治療第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三高危因素宮腔內(nèi)手術操作后感染下生殖道感染性活動經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病理及發(fā)病機制急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫(TOA)急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：下腹痛，伴發(fā)燒。

陰道分泌物增多呈膿性或伴臭味。

有膿腫時局部壓迫癥狀。

有腹膜炎時有消化系統(tǒng)癥狀。體征：急性病容，體溫升高。下腹壓痛、反跳痛。婦檢：陰道內(nèi)大量膿性分泌物；穹隆有明顯觸痛；

宮頸舉痛陽性，宮體稍大有壓痛；

子宮兩側(cè)壓痛明顯，或可觸及包塊。若膿腫位置低時可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有波動感的腫塊。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三治療以抗生素治療為主：早,足量,毒性小,聯(lián)合用藥,達徹底治療門診治療：口服藥物住院治療：靜滴、聯(lián)合用藥手術治療指征：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂中醫(yī)中藥第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎病理臨床表現(xiàn)治療第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)慢性盆腔痛